康复科心肺康复护理指导教学

康复护理教学康复科心肺康复护理指导教学呼吸训练·运动处方·气道管理·综合康复汇报人康复科教学组日期2026年09月康复前五维评估康复前、中、后均须完成五维评估：功能能力6分钟步行试验心肺运动试验CPET，测定

峰值摄氧量呼吸肌力最大吸气压MIP

等指标气道廓清能力痰量、黏稠度、咳嗽能力营养状态体重、BMI

及肌肉量风险分层与训练前评估评估分层决定监护强度与起步谨慎度训练中若出现头晕、心慌等不适，应立即停止休息。低危病情稳定、体力活动基本不受限建议心电监护

6至18次建议监护中危活动受限、有轻度心衰症状首次运动测试在医疗机构监督下完成高危病情不稳定、有严重并发症需监护

18至36次

后再过渡居家呼吸训练前评估要点观察呼吸频率、节律、深度及紫绀体征；慢阻肺呼气相延长、限制性障碍吸气受限；评估焦虑恐惧情绪，负面情绪加重呼吸困难。缩唇呼吸操作要点缩唇呼吸是最基础且易掌握的呼吸训练方法。掌握「吸短呼长」节奏，呼气时切勿过度用力，避免头晕胸闷。作用机制2项形成呼气末正压缩唇防止小气道过早塌陷，促进肺内残留气体排出改善气体交换减少功能残气量，降低肺泡二氧化碳分压操作要点缩唇呼吸用鼻缓慢深长吸气

2至3秒，感受腹部微微隆起嘴唇缩成吹口哨状，缓慢均匀呼气

4至6秒吸呼时间比维持

1比2，逐步过渡到

1比2.5每天

3至4次，每次

5至10分钟呼气时不可过度用力，否则可能引起头晕、胸闷。腹式呼吸操作要点腹式呼吸又称膈式呼吸，核心是激活膈肌，让腹部成为呼吸主导者。核心要领先上后下，先慢后匀——吸气与呼气时间比为

1:2，每分钟

6–8次，由仰卧入门逐步过渡到坐位进阶。仰卧位训练（入门）3步准备姿势平躺，双腿自然弯曲，双手分别置于胸部与腹部鼻吸气3至4秒，感受腹部手抬起、胸部手基本不动口呼气6至8秒，腹部自然下沉，可配合缩唇呼气坐位训练（进阶）2步准备姿势坐椅双脚平放，身体挺直，双手置于腹部腹式呼吸吸气腹部隆起，呼气腹部下沉，重点保持肩部放松训练节奏每分钟

6–8次，每次

10–15分钟，每天

2–3次。腹部酸痛属正常，可减少时长待肌肉适应。呼吸训练辅助方法与注意通用注意事项：循序渐进，从5至10分钟起步，逐步延长至15至20分钟；避开过饥或过饱状态，餐后1小时进行为宜；训练中出现呼吸困难加重、口唇发绀，应立即停止并就医01吹蜡烛法蜡烛置于口前

10厘米，吸气后用力吹使火焰飘动不吹灭每次

3至5分钟，每

1至2天

加大距离直至

80至90厘米02吹气球法深吸气后缓慢吹气，重点在于尽量排空肺内气体03腹肌训练仰卧上腹放

1至2千克

沙袋，逐步增至

5至10千克04胸廓扩张运动站立双手叉腰，深吸气挺胸双肩后展，呼气放松运动处方FITT-VP原则运动带来的心肺改善与训练总量强相关，须像开药一样精确处方。要素内容频率有氧每周

3至5天，抗阻与柔韧每周

2至3天强度中等强度，可用目标心率法或谈话法把控时间有氧每次

30至60分钟，从

10分钟

起步类型有氧、抗阻、柔韧性、平衡训练总量每周能量消耗

1000至2000千卡进阶先加时间后加强度，每

2至4周

重新评估运动如同用药，须有明确的剂量参数心脏康复三阶段运动方案心脏康复须遵循分期递进原则，从住院期低强度活动逐步过渡至居家长期维持，安全有效运动的核心在于强度精准控制。心脏康复须遵循分期递进原则，自住院期至居家，运动强度逐级过渡，确保安全有效。抗阻训练规范每组

8至10个，每周

2至3次，避免憋气危险信号识别运动中出现胸痛、头晕、恶心应立即停止并就医三阶段运动方案对比阶段时间窗核心内容强度控制Ⅰ期住院术后

3至5天

起床上活动、床边站立、短距离行走心率增加不超静息

20%，RPE11至13分Ⅱ期门诊出院后

1年内有氧为主，辅以抗阻训练HRmax60%至80%，RPE11至13分Ⅲ期居家长期维持快走、慢跑、游泳、太极拳40%至60%VO2max，HRmax60%至75%气道廓清技术痰液特征分类痰液黏稠配合雾化吸入稀释痰液，每日

2次，每次

15分钟咳嗽无力学习主动呼吸循环技术，无力自主排痰者由医护辅助排痰痰量超标每日超过

30毫升，说明需要重视排痰管理1步骤01有效咳嗽步骤取坐位或半卧位，身体前倾，一手扶腹部一手扶膝外侧支撑深吸气后屏气

3秒，张口用力咳嗽

2至3次，咳出痰液2步骤02拍背手法要点五指并拢、掌心微屈呈杯状，由下至上、由外向内有节奏叩击每次

5至10分钟，每日

3至4次，宜在餐前

1小时或餐后

2小时进行体位管理与氧疗护理规范体位与氧疗护理，改善通气功能体位管理3项半卧位或坐位床头抬高30至45度，减轻肺部淤血、改善通气翻身拍背每2小时翻身一次，空心掌拍背促进痰液排出夜间卧位床头抬高30度，减轻夜间呼吸困难氧疗指征3项血氧阈值血氧饱和度低于88%或动脉血氧分压不高于55mmHg低流量持续吸氧1至2升每分钟，不少于15小时湿化维持吸入气体湿度维持在50%至60%设备维护3项湿化瓶清洁定期清洁湿化瓶鼻导管更换每周更换鼻导管血气分析复查定期复查血气分析调整氧流量营养支持与心理干预营养支持遵循高蛋白、高热量、易消化原则，优先选择瘦肉、鱼虾、鸡蛋、牛奶、豆制品多吃富含维生素的新鲜蔬菜和水果，增强免疫力少食多餐，避免一次进食过多导致腹胀影响呼吸消瘦、进食差的患者须做营养评估，肌肉量下降会加重呼吸无力高蛋白少食多餐心理干预使用

PHQ-9

抑郁量表、GAD-7

焦虑量表筛查，作为必选项目焦虑恐惧会导致呼吸急促，加重呼吸困难感受中重度焦虑抑郁患者需接受

认知行为疗法或药物干预多陪伴倾听，在取得微小进步时及时给予表扬，增强康复信心PHQ-9/GAD-7陪伴倾听健康教育模块与能量节约健康教育四模块能量节约技术呼吸训练腹式呼吸、缩唇呼吸、呼吸操、有效咳嗽训练运动处方按轻、中、重度分级指导药物指导吸入装置操作规范，更换新装置时医护须重新指导并发症预防识别危险信号，掌握何时停止运动停停走走将活动分解成小段，中间插入短暂休息工具与姿势优化使用手推车搬运，坐着完成洗澡、备餐任务规划把耗能大的活动安排在精力最好的时段护理指导要点复盘与前瞻评估先行康复前中后完成五维评估，守好安全底线训练规范缩唇呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽的实操要点须准确示范安全监测掌握风险分层与禁忌症，识别何时停止运动综合管理气道、体位、氧疗、营养、心理协同推进心肺康复定义与核心价值心肺康复不是病养好才做，而是病情一稳就可以开始。心肺康复：以医学评估为基础的主动干预体系基础层恢复通气与循环效率功能层建立有效呼吸模式社会层促进社会角色回归实证效果实证效果改善幅度心肌梗死全因死亡率降低

8%至37%慢阻肺6分钟步行距离平均增加

54至71米心脏术后住院时间缩短

2.5至4天再住院率降低

30%心肺一体与指南更新肺主气体交换，是人体进气系统；心主泵血循环，是人体发动机，二者互为因果。病理链条1慢阻肺摄氧不足2心脏加倍做功代偿3肺动脉高压与右心衰竭单一干预忽视心肺联动，无法打破"功能下降—活动减少—功能再下降"的恶性循环。2026版指南七大更新要点康复范围拓宽覆盖急慢性呼吸功能障碍、间质性肺病、肺癌术后等五维动态评估强化：康复前中后均须完成吸气肌训练标准化MIP实测值比预计值不高于60%

启动气道廓清升级痰量每日超过30毫升

须主动干预运动处方精准化早启动原则确立居家康复体系完善运动强度设定新依据最大摄氧量平均提升对比单位：mL/kg/minESC2026首部心脏康复专项指南弃用峰值心率百分比法改以通告气阈值设定强度4.1mL/kg/min生理阈值法1.8mL/kg/min峰值百分比法结论来自42项研究、1544人的个体数据荟萃分析，差距超过一倍适应症与禁忌症所有康复启动前必须经医护人员全面评估。所有康复启动前必须经医护人员全面评估。适适应症慢性气道慢阻肺、哮喘、支气管扩张其他呼吸间质性肺病、肺纤维化、肺癌术后、胸部围手术期心血管冠心病、心力衰竭、心脏术后、心肌梗死恢复期神经肌肉神经肌肉疾病影响呼吸功