抗炎保肝药合理使用课件

合理用药·药学专题抗炎保肝药的合理使用分类·机制·适应症·用药原则·安全监测2026年09月课件导览01肝损伤机制与药物分类五大损伤机制与七类保肝药认知基准02适应症与选药策略按肝病类型给出选药决策路径03合理用药原则与安全用药原则、联用红线与不良反应监测04临床误区与规范要点纠偏常见误区，强化规范用药肝损伤机制与药物分类机制决定分类，分类决定选药先懂肝为何受伤，再谈药如何护肝01肝脏为何受伤不同损伤路径对应不同治疗药物，这是保肝药被细致划分为七类的根本原因肝损伤并非单一机制，而是多条病理通路共同作用的结果——五条损伤路径各有其核心环节不同损伤路径对应不同治疗药物，这是保肝药被细致划分为七类的根本原因。氧化应激酒精、药物、缺血缺氧催生大量自由基持续攻击肝细胞线粒体炎症反应免疫细胞释放炎症介质破坏肝细胞直接造成转氨酶飙升肝细胞膜破损细胞膜稳定性下降细胞内部转氨酶外泄胆汁淤积胆汁排出受阻胆汁酸在肝脏堆积持续毒害胆管与肝细胞解毒与代谢障碍肝脏解毒能力下降、血氨蓄积严重时诱发肝性脑病保肝药七大分类总览按

作用机制

划分七类，各针对

特定肝损伤模式类别代表药物核心作用抗炎类复方甘草酸苷、异甘草酸镁抑制肝脏炎症反应膜修复类多烯磷脂酰胆碱、促肝细胞生长素修复细胞膜，促进再生解毒类还原型谷胱甘肽、N-乙酰半胱氨酸提供巯基，加速排毒抗氧化及降酶类水飞蓟素、双环醇、联苯双酯清除自由基，降低转氨酶利胆类熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸、茴三硫促进胆汁分泌与排泄能量代谢类辅酶A、门冬氨酸鸟氨酸补充能量代谢底物中成药类护肝片、五酯胶囊、茵栀黄多靶点调理，需辨证抗炎类药物的机制与品种“类激素抗炎，无免疫抑制”异甘草酸镁推荐用于

ALT明显升高

的急性肝细胞损伤型或混合型药物性肝损伤类激素抗炎机制4项化学结构与醛固酮的类固醇环相似，具类似糖皮质激素的非特异性抗炎作用，且无抑制免疫功能的不良反应信号通路抑制磷脂酶A2与花生四烯酸、核因子κB、丝裂原活化蛋白激酶三条炎症信号通路促炎因子下调肿瘤坏死因子、白介素等促炎因子表达附加作用兼具抗过敏、抑制钙离子内流与免疫调节作用代表品种3类复方甘草酸苷经典复方制剂甘草酸二铵常用注射剂型异甘草酸镁新一代高纯度制剂适应症与选药策略对症选药，精准护肝按肝病类型匹配抗炎保肝药物02不同肝病的选药策略按肝病类型匹配抗炎保肝药物，病因治疗优先，保肝药为辅助肝病类型可选抗炎保肝药胆汁淤积性肝病熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸、茴三硫药物性肝损伤肝细胞型水飞蓟素、双环醇、甘草酸制剂药物性肝损伤胆汁淤积型熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸、茴三硫肝纤维化甘草酸类、多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素慢性病毒性肝炎甘草酸制剂、水飞蓟素、多烯磷脂酰胆碱、双环醇酒精性肝病多烯磷脂酰胆碱、还原型谷胱甘肽、水飞蓟素药物性肝损伤的分型选药N-乙酰半胱氨酸是对乙酰氨基酚所致固有型肝损伤的

首选解毒剂肝肝细胞损伤型及混合型炎症较轻可试用水飞蓟素炎症较重可试用双环醇及甘草酸制剂（甘草酸二铵、甘草酸单铵）ALT明显升高急性患者：推荐

异甘草酸镁化疗后速升血液病化疗后转氨酶快速升高：甘草酸类联合谷胱甘肽胆胆汁淤积型可选用熊去氧胆酸、奥贝胆酸、腺苷蛋氨酸其他可选茴三硫、门冬氨酸钾镁、谷胱甘肽核心品种的定位与场景核心警示降酶不等于护肝：双环醇降酶后仍需针对病因治疗，停药反弹提示伤肝因素未除。甘草酸制剂抗炎保肝优先选用于转氨酶显著升高、炎症活跃时；单纯胆汁淤积、机械胆道梗阻不推荐首选。还原型谷胱甘肽急性肝损伤偏向急性肝损伤，用于药物性急性肝损伤、放化疗相关肝损害。水飞蓟素长期养护偏长期慢性养护，适合慢性轻中度肝损伤、脂肪肝伴肝酶异常。多烯磷脂酰胆碱辅助治疗用于代谢相关脂肪肝、慢性药物性肝损伤，仅为辅助，核心仍是减重、戒酒、控脂。双环醇降酶为主以降酶为主，转氨酶下降不等于肝病痊愈，持续接触伤肝因素停药后易反弹。N-乙酰半胱氨酸急救解毒对乙酰氨基酚过量中毒急救首选，不适合普通人日常护肝。合理用药原则与安全病因治疗为本，保肝治疗为辅原则、红线与监测三位一体03合理用药三大原则选药应遵循循证医学原则，优先选择有高质量临床研究支持的药物病因治疗为本，保肝治疗为辅；三大原则规范每一次用药决策原则一：病因优先、对症选药病毒性肝炎先抗病毒，酒精性肝病严格戒酒，脂肪肝控脂减重；炎症明显选甘草酸类，胆汁淤积优先熊去氧胆酸。原则二：联合用药少而精选择作用机制互补、靶点不同的药物，避免同类叠加。原则三：中成药讲辨证忌重复用药与多途径给药；肝癌患者忌活血化瘀类，腹水患者慎用甘草制剂。联用红线不超过三种广东省药学会

2025年9月

发布的《保肝药物合理用药专家指引》明确划定红线：保肝药联用

禁止超3种三条联用红线上限3种：联合用药种类原则上不超过

3种，以减轻肝脏代谢负担、降低药物相互作用风险成分重复不联用：不推荐选用主要成分相同或相似的药物，如护肝片与五酯胶囊均含五味子不预防性使用：不推荐常规预防性使用保肝药，避免无适应症用药保肝药本质是

辅助治疗药物，不能替代抗病毒、戒酒、控脂等

病因治疗不良反应与药学监护静脉制剂可减慢输液速度，以减少用药部位不良反应01药物一甘草酸类长期大剂量可致血压升高、血钾降低等假性醛固酮症需监测血压、血糖及血清钾钠与利尿剂联用可增强排钾作用02药物二多烯磷脂酰胆碱可致皮肤过敏、胃部不适、软便腹泻对大豆制剂过敏者禁用03药物三双环醇可见皮疹、头晕、腹胀、头痛、血小板下降、一过性血糖血肌酐升高04药物四谷胱甘肽偶见面色苍白、血压下降、脉搏异常等过敏反应出现应立即停药特殊人群与停药管理特殊人群禁忌孕妇

禁用

含柴胡的中成药哺乳期妇女使用含甘草酸药物需警惕

泌乳影响甘草酸制剂有类固醇样作用，水肿、高血压者慎用停药管理要点停药须

逐渐减量，骤停可能出现转氨酶反跳疗程个体化：急性肝炎保肝药使用

2至3个月，肝功能正常后逐渐停药慢性肝炎需长期监测，按指标调整3至6个月复查肝功能与超声用药期间定期复查肝功能与超声，停药后仍需持续监测病情变化。临床误区与规范要点避开误区，规范用药从误区纠偏到规范落地04临床常见用药误区误区即风险，纠偏即安全保肝药是治疗药物，不是保健品——选对、用对、停对，不自行增减误区一：当保健品常见误区保肝药是日常养护品↓纠正真相保肝药是治疗药物，无肝损伤者服用只会增加代谢负担，绝非日常养护品误区二：药多效好常见误区保肝药种类越多效果越好↓纠正真相同时服用4至5种保肝药，肝脏需代谢所有药物，种类越多不良反应风险越高误区三：忽视个体禁忌常见误区所有人群均适用↓纠正真相孕妇禁用含柴胡的中成药，哺乳期妇女用含甘草酸药物需警惕泌乳影响误区四：指标正常就停药常见误区指标正常即可立即停药↓纠正真相突然停药可能引起指标反弹，需在医生指导下逐步减量典型案例警示成分重叠的同类型药物叠加，是保肝不成反伤肝的典型路径案例一：长期服用网红护肝片一名

28岁

女性长期服用网红护肝片，出现肝损伤，转氨酶飙高

4倍。4倍转氨酶飙升案例二：自行联用4种网红保肝药一名

28岁

女性自行购买

4种

网红保肝药长期服用，半年后出现体重骤降、厌食乏力；检查发现转氨酶升至正常值上限

4倍，确诊为

中度药物性肝损伤。4种联用网红保肝药4倍转氨酶达正常上限四种药物中有两种属于同类型降酶药，成分重叠且代谢途径一致，给肝脏造成不可逆负担。规范用药要点总结“用对是护肝，用错是伤肝”规范用药方能真正获益规范用药要点5项明确病因病因治疗是根本，保肝治疗仅为辅助，不能主次颠倒精准选药根据肝损伤