支气管哮喘分级治疗专家共识

支气管哮喘分级治疗专家共识与最新指南要点分级评估·阶梯治疗·精准管理·全程达标学术汇报汇报人呼吸与危重症医学科日期2026年09月内容导览01疾病认知与指南演进哮喘本质、流行病学与最新指南格局02分级评估体系三维评估、控制水平与严重程度分级03阶梯治疗方案五级阶梯用药与升降级策略04特殊人群与重症管理儿童、过敏性及重度哮喘个体化方案05全程管理与实践要点吸入技术、随访与患者教育疾病认知与指南演进认清疾病本质，方能精准分级从慢性气道炎症到最新指南格局01哮喘的本质与流行病学负担哮喘是以慢性气道炎症为特征的异质性疾病哮喘是一种慢性气道炎症疾病——症状可见可缓解，但炎症持续存在核心病理气道炎症与高反应慢性气道炎症、气道高反应性与可变呼气气流受限症状缓解≠炎症消失症状可自行或用药缓解，但气道慢性炎症持续存在患病负担中国20岁以上人群患病率4.2%，患者总数约4570万城区门诊控制率总体控制率仅28.5%控制短板规范管理缺口规范化管理存在明显缺口长期风险长期只对症平喘可致不可逆气道重塑与肺功能下降危险因素与临床表型识别遗传易感性与环境暴露共同作用识别哮喘，先看清危险因素与表型差异危危险因素与典型症状常见诱因尘螨、花粉、宠物皮屑、霉菌、冷空气、烟雾、呼吸道感染、运动及情绪波动典型症状反复发作性喘息、气促、胸闷、咳嗽，夜间及晨间加重不典型表型与识别线索咳嗽变异性以慢性咳嗽为唯一或主要表现胸闷变异性以胸闷为主要表现识别线索咳嗽变异性哮喘占成人哮喘三成以上，连续干咳超8周、夜间加重、止咳药无效者需优先排查指南演进与最新格局循证更新持续推动哮喘防治策略升级中国指南与GINA同步演进，2003年至2024年4版全版指南与GINA2026共同塑造防治新版图。四项核心变革引领哮喘防治新方向中国指南演进脉络2003年首版指南修订2008年年度版更新2016年年度版更新2020年年度版更新2024年现行最新全版指南中华医学会呼吸病学分会最新格局更新GINA2026

于2026年5月发布新增4张急性发作管理流程图《中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南（2026年）》时隔8年修订含24条推荐意见四项核心变革：长期抗炎三维病情评估阶梯化给药居家自我管理分级评估体系评估是治疗的起点三维评估，动态分级02三维病情评估体系每次复诊须

同步核查

三项指标临床控制水平4项日间症状

频率夜间憋醒

次数活动受限

程度急救药

使用频率急性发作高危因素4项急诊或住院史生物标志物

升高吸烟合并症气道2型炎症状态指导吸入激素剂量调整与生物制剂选择常用评估工具4项症状控制问卷峰流速仪简易肺功能外周血嗜酸性粒细胞及FeNO测定控制水平分级与ACT评分控制水平决定治疗方案的去留ACT问卷评分：20至25分

良好控制

｜

16至19分

部分控制

｜

5至15分

未控制良良好控制日间症状每周不超过2次夜间无憋醒急救药每周不超过2次肺功能达个人最佳值80%以上部部分控制胸闷每周频繁干咳夜间憋醒1至2次活动轻微活动便气喘未未控制气短每日持续性气短平躺平躺呼吸困难急救频繁使用急救喷雾严重程度分级与肺功能评估客观指标是分级的硬支撑严重程度分级方法初诊及非急性发作期患者，结合症状频率、夜间症状、活动受限与肺功能，回顾性分为轻度、中度、重度复诊患者若初始分级方案未达良好控制，按实际达到控制的治疗级别重新分级肺功能评估指标肺功能指标

FEV1与PEF

反映气道阻塞严重程度轻度及临床缓解期患者大气道功能可正常，需重视小气道功能评估支气管舒张试验阳性标准：FEV1改善

≥12%

且绝对值增加不少于

200mLPEF平均每日昼夜变异率大于

10%2型炎症分型与生物标志物分型决定用药方向分型与用药策略中重度哮喘建议分型为2型高表达与2型低表达2型高表达型优先选用吸入激素及白三烯调节剂2型低表达重度哮喘禁止基层盲目加量激素，需及时转诊上级医院关键生物标志物阈值血嗜酸性粒细胞不少于300个/μL，或诱导痰嗜酸性粒细胞不少于3%，提示嗜酸表型FeNO成人不少于50ppb、儿童不少于35ppb，支持2型炎症常见过敏原谱分布过敏性哮喘占成人哮喘60%以上，过敏原回避是管理基础。过敏原阳性率对比尘螨72.3%—最主要过敏原，需重点防护五类常见过敏原72.3%尘螨最主要过敏原，需重点防护24.6%花粉季节性发作诱因18.9%真菌潮湿环境需注意12.4%动物皮屑宠物饲养需谨慎9.8%蟑螂居所清洁不可忽视阶梯治疗方案分级施治，动态调整五级阶梯，精准用药03五级阶梯治疗方案总览分级施治，动态调整级别治疗方案优选路径第1级

轻度间歇按需低剂量ICS-福莫特罗，无需每日维持第2级

轻度持续每日低剂量ICS，按需复方制剂急救第3级

中度低剂量ICS-福莫特罗维持加按需缓解第4级

中重度中剂量ICS-福莫特罗维持加按需缓解，可加用LAMA第5级

重度高剂量ICS-LABA加LAMA，或加用生物靶向药物控制药物与缓解药物分类两类药物不可互相替代两类药物，各司其职控制药物长期维稳，缓解药物即时解痉，机制互补，不可替代。控制药物：每日长期使用4项核心作用抗炎、防发作、延缓进展吸入性糖皮质激素一线基础抗炎药，需长期规律使用ICS联合LABA中重度首选，维持缓解一体化白三烯调节剂适合合并过敏性鼻炎或运动诱发哮喘者缓解药物：按需快速起效3项核心作用快速解除支气管痉挛速效β2受体激动剂吸入性抗胆碱能药物亦属此类短效茶碱及全身糖皮质激素亦属此类抗炎缓解治疗与路径选择抗炎与缓解一体化是新方向Track1首选路径ICS-福莫特罗为基础成人及青少年首选治疗路径Track2扩展路径新增ICS-SABA复方抗炎缓解治疗扩展至全部治疗阶梯抗炎缓解治疗机制低剂量ICS与快速起效缓解药组成复方症状出现、运动或接触过敏原前按需吸入重要更新提示单纯SABA缓解方案地位进一步削弱不再强调最大允许剂量；24小时内使用超指定次数应及时就医初始治疗与升降级策略起始选高级别，调整看控制水平起始选高级别，后续按控制水平动态升降级。初始治疗原则初诊患者推荐低剂量

ICS

或

ICS-LABA

作为起始治疗两相邻级别间选择建议选

高级别

以保证初始治疗成功率升降级规则降级控制满

3个月

无发作、肺功能稳定，可在医生指导下逐步降级升级频繁发作则升级方案升降级前评估需重新评估

控制水平、风险因素

及吸入技术严禁

自行减停控制药特殊人群与重症管理因人施治，攻坚重症个体化方案的循证支撑04儿童哮喘分级治疗更新儿童哮喘治疗首次前移至起始阶段GINA2026

启动儿童哮喘治疗路径更新，首次将按需低剂量ICS-福莫特罗纳入6至11岁儿童起始治疗选择6至11岁儿童起始治疗更新GINA2026首次将按需低剂量ICS-福莫特罗纳入6至11岁儿童起始治疗选择该策略较单纯SABA可降低中重度急性发作风险布地奈德-福莫特罗可降低中重度发作风险且不影响生长速度评估工具与用药优选17岁以下患儿：建议使用PRAM等临床评分评估急性发作严重度5岁及以下儿童：推荐潮气呼吸肺功能联合脉冲振荡法评估气道阻力孕期及儿童：优先选择布地奈德过敏性哮喘的识别与管理过敏表型占哮喘人群的大多数系统识别过敏表型、同步管理上气道疾病，才能有效控制过敏性哮喘患患病特征与疾病负担过敏性哮喘占比成人60%+儿童80%成人哮喘

60%以上，儿童哮喘

80%

为过敏表型患病率增速每年0.4%至0.6%患病率以每年

0.4%至0.6%

的速度持续上升合并过敏性鼻炎78.2%合并过敏性鼻炎比例达

78.2%，需同步管理上气道疾病诊诊断流程与管理策略三步流程诊断三步流程：哮喘确诊→过敏状态评估→表型细分过敏原检测皮肤点刺试验阳性

或

血清特异性IgE阳性

支持诊断管理要点过敏原回避、特异性免疫治疗、规范抗炎治疗重度哮喘的生物靶向治疗重症治疗进入靶向时代第5级治疗路径高剂量ICS-LABA加LAMA，或加用生物靶向药物；附加治疗含大环内酯类、支气管热成形术、低剂量口服糖皮质激素第5级治疗路径加用生物靶向药物高剂量ICS-LABA加LAMA，或加用生物靶向药物生物制剂类别抗IgE、抗IL-5或IL-5Rα、抗IL-4Rα及抗TSLP单克隆抗体新增药物与选择考量新增depemokimab用于重度嗜酸粒细胞性哮喘，每26周给药一次纳入生物类似药纳入首个抗IgE生物类似药生物制剂选择考量综合疗效预测、合并症、给药方式、成本及患者偏好其他附加治疗大环内酯类、支气管热成形术、低剂量口服糖皮质激素急性发作的标准化处置急性发作处理流程全面细化1处置顺序01启动吸氧SpO₂监测血氧饱和度低于

92%

时启动吸氧2处置顺序02缓解治疗轻度发作轻度发作可选用ICS-福莫特罗替代SABA缓解治疗3处置顺序03休克急救过敏性休克合并过敏性休克者先给予肾上腺素，再使用支气管扩张剂全程管理与实践要点规范落地，长期达标让指南走进每一次随访05吸入技术与用药依从性药再好，吸不到位等于没用约

70%

患者存在吸入装置操作不当吸入操作细节4项储雾罐潮式呼吸压力定量吸入器联合储雾罐，采用潮式呼吸技术使用前摇匀沙丁胺醇吸入器每次使用前需摇匀吸药后漱口吸药后清水漱口，预防口腔真菌感染培训贯穿随访吸入技术培训应贯穿每一次随访，而非仅在初诊定期随访与评估工具随访节奏决定管理质量评估工具新增

CAAT、Peds-AIRQ

等工具，用于成人与儿童综合评估监测手段峰流速仪

监测呼气峰流速，配合

哮喘日记

记录症状与用药疫苗证据更新：流感、RSV

及

新冠疫苗

相关内容阶段1初始治疗每

2至4周

评估治疗启动期，密集随访以确认方案有效性与依从性阶段2稳定期每

3至6个月

复查肺功能病情平稳后拉长间隔，以肺功能检查客观评估控制水平阶段3急性发作后24至48小时

内复评发作后快速复评，及时调整用药与后续随访计划患者教育与长期管理症状消失不等于疾病