结直肠癌手术永久性肠造口专家共识2026

结直肠癌手术永久性肠造口专家共识解读术前评估·手术规范·并发症防治·全程管理汇报人待定2026年共识导览01共识背景与术前评估流行病学现状与多学科评估准备02手术技术与操作规范造口构建关键技术与质量控制03术后管理与并发症防治造口护理规范与常见并发症处理04随访康复与全程管理随访监测体系与居家康复支持共识背景与术前评估规范始于评估，安全源于准备从疾病负担到多学科决策，夯实造口诊疗第一步01结直肠癌疾病负担与造口现状结直肠癌居全球恶性肿瘤发病率第3位、死亡率第2位；我国每年新增永久性造口患者约10万例，累计已超过100万例。全球与我国结直肠癌病例负担区域疾病负担对比全球负担最重新发新发

200万例死亡死亡

107万例我国负担较重新发新发

56万例死亡死亡

29万例永久性造口的定义与适应证造口需终身保留，全程管理决定生活质量定义与主要形式2项定义因疾病原因通过外科手段将肠管永久开口于腹壁，作为排泄粪便的出口主要形式经腹会阴联合切除术后的乙状结肠单腔造口，及因结直肠肿瘤治疗所需的其他永久性造口适用人群与临床意义2项适用人群低位直肠癌、肛管癌、复发性结直肠癌及部分结直肠良性疾病的患者临床意义造口需终身保留，术前干预、手术过程、并发症防治及长期随访均与患者生活质量密切相关共识制定与推荐意见体系制定流程制定机构与发布制定机构：中华医学会外科学分会结直肠外科学组、中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会、中国医师协会肛肠医师分会牵头单位：中国医师协会肛肠医师分会造口学组发布载体：《中华胃肠外科杂志》2025年第28卷第6期注册与产出注册信息：国际实践指南注册与透明化平台，注册号

PREPARE-2025CN613核心产出：围绕术前评估与准备、手术技术操作规范、术后管理、并发症防治及长期随访提出

24条推荐意见文献证据收集专家会议修改审阅投票讨论定稿MDT主导的术前评估决策个体化决策始于系统性术前评估多学科构成6科外科肿瘤科影像科病理科造口护理心理支持系统评估要点肿瘤分期与解剖特征合并症及社会心理需求综合制定个体化手术决策需特别关注的特殊情况3项合并炎性肠病、肛门功能状况多原发肿瘤、家族性结肠息肉病临时性造口永久化术前沟通对明确推荐行永久性造口的患者，应充分沟通造口必要性、术后生活改变及自我管理要求手术技术与操作规范细节决定成败，技术保障质量造口位置、肠管处理与血运保护的关键要点02造口位置选择与术前定位精准定位是造口长期可护理的基础位置选择2项常规位置左下腹直肌外侧，或脐与髂前上棘连线中点处；特殊病例可选中线偏右定位原则避开皮肤皱褶、瘢痕、骨突及腰带压迫区，确保患者自身可清晰观察造口形态与定位2项理想形态突出皮肤表面

1.5至2.5厘米，直径

2至3厘米术前定位完成坐、卧、立多体位定位并标记，避免术中临时改位肠管处理与血运保护要点肠管长度与血运是并发症防控的第一道关口长度适中过长可致造口脱垂，过短可致造口狭窄血运保护术中注意保护肠管血运，避免血运障碍导致肠管坏死妥善固定肠管引出腹壁后须妥善固定，防止肠管回缩皮肤处理造口周围皮肤须妥善处理，减少术后造口周围皮肤问题缺血诱因张力过大、血管结扎不当是造口缺血坏死的主要诱因术式选择与微创技术应用术式选择应以安全性与个体解剖条件为首要依据01微创入路腹腔镜手术创伤小、恢复快，越来越多地应用于结直肠癌手术优势：微创入路、术后恢复周期短适用范围：肿瘤分期较早、解剖条件理想的结直肠癌病例02传统术式开腹手术安全优先：复杂病例采用开腹手术更为安全优势：显露充分、操作空间大适用范围：肿瘤位置复杂、分期较晚或解剖条件受限的病例造口构建的质量控制要点质量控制要点血运确保造口肠管色泽红润、无张力高度至少

1厘米，回肠造口建议不低于

2厘米固定妥善固定于腹壁，防止回缩与脱垂皮肤造口周围皮肤避免损伤，减少术后皮肤并发症精细避免不必要的损伤，降低术后狭窄风险术后管理与并发症防治护理规范化，并发症可防控造口评估、皮肤护理与常见并发症的应对策略03造口系统评估八大要素建立造口评估的标准化维度，规范评估是护理决策与并发症早筛的前提≥1厘米核心判读高度至少

1厘米，回肠造口建议不低于

2厘米；颜色正常为

鲜红色，苍白提示贫血，暗红或淡紫提示缺血，黑褐或黑色提示坏死位置右上腹、右下腹、上腹部、切口正中、脐部等大小测量基底部宽度，圆形测直径，椭圆形测最宽与最窄处高度至少

1厘米，回肠造口建议不低于

2厘米颜色正常为

鲜红色；苍白提示贫血，暗红或淡紫提示缺血，黑褐或黑色提示坏死形状圆形、椭圆形或不规则形组织状况有无缝线松脱、分离、出血、增生周围皮肤完整性、颜色、有无皮疹、皮炎、溃疡排泄物性状、颜色、量、气味造口周围皮肤清洁规范推荐做法4项清洁溶液宜使用

温水

或

生理盐水清洁顺序由外向内清洗，力度轻柔，避免摩擦损伤干燥要求清洗后务必使皮肤

充分干燥揭除辅助揭除底盘可使用

无酒精黏胶去除剂

辅助禁用清单3项禁用成分避免使用

碱性肥皂、粉剂、含油或乳液产品风险成分避免含

防腐剂、聚维酮碘、喹啉

的成分屏障损伤上述刺激性产品可能

破坏皮肤屏障，增加造口周围皮肤并发症风险护理用品个性化选择策略从佩戴周期、更换时机到裁剪贴合、特殊造口适配，用品选择需兼顾贴合性与患者可操作性用品选择需兼顾贴合性与患者可操作性佩戴周期底盘常规佩戴

3至7天。排泄物达三分之一至二分之一时清空。更换时机优先晨起空腹等时段更换。出现渗漏或不适立即更换。裁剪贴合测量造口后裁剪底盘为根部形状。确保贴合，降低渗漏风险。特殊造口低平或回缩造口、腹部皱褶者。选用凸面底盘、腰带、防漏膏等附件。个体化考量结合患者偏好、视力、手灵活性、生活方式与经济状况选择。大容量开口袋适用于排泄物较多的患者。常见造口并发症识别与处理造口狭窄轻度扩张

重度手术轻度可定期用手指或扩张器扩张缓解，重度可能需手术。术后

2至3周

起扩张。每周

1至2次，可持续至术后半年。造口旁疝腹壁薄弱致突出腹壁薄弱致肠管经造口周围薄弱区突出，表现为造口周围肿物、腹痛。需控制体重、增强腹壁肌力、避免腹压增高。造口脱垂肠管向外突出消瘦或腹壁薄弱者易发，肠管向外突出。应避免剧烈咳嗽、用力排便、提重物。

时间窗警示·造口缺血坏死血运障碍致坏死多因血运障碍引起。术后

24至48小时

内观察尤为关键。颜色变紫变黑需警惕。造口周围皮肤并发症处理造口周围皮肤并发症以刺激性皮炎最为常见，核心处理原则为隔离防护、及时干预，阻断皮损进展。因刺激性皮炎成因排泄物长期刺激所致，表现为红肿、糜烂甚至溃疡处理保持皮肤清洁干燥，及时清理排泄物，使用皮肤保护膜或防漏膏隔离因过敏反应成因更换造口用品时接触过敏原所致处理更换前确保新产品无过敏，出现过敏应立即停用并咨询医生因真菌感染成因潮湿环境滋生真菌处理可应用抗真菌粉剂处理因皮肤破损成因机械撕脱或浸渍所致处理轻度可涂抹氧化锌软膏或造口护肤粉促进修复，严重破损需暂停使用黏性产品并就医随访康复与全程管理随访不止于复查，康复重在全程随访监测、营养管理与心理社会支持的整合路径04随访时间节点与核心内容术后

1个月短期随访评估患者整体状况术后

3个月短期随访评估患者整体状况术后

6个月短期随访评估患者整体状况术后首年每

3个月

复查之后每年至少

1次

专科评估随访内容造口情况伤口愈合身体状况生活质量随访目的及时发现患者存在的问题并给予相应处理，确保全面康复随访体系应覆盖院内至居家的延续性照护延续性照护肿瘤复发监测与早期识别定期监测是早期发现复发迹象的关键路径肿瘤标志物CEA等血清学指标定期检测影像学检查腹部CT等评估腹腔与盆腔情况内镜检查结肠镜检查评估吻合口与肠道情况监测意义密切监测，定期行肿瘤标志物及影像学检查，确保早期发现复发迹象处理原则一旦发现异常，及时采取措施进行治疗造口患者营养管理要点水分摄入1500–2000毫升每日推荐回肠造口患者可增至2000–2500毫升饮品限制避免碳酸饮料、浓茶、咖啡等刺激性饮品少刺激观察原则每次新增食物需观察

48小时

排便反应饮食原则少食多餐、细嚼慢咽、循序渐进，避免产气及刺激性食物术后2周内低渣流质饮食过渡期第一阶段术后3–4周低纤维半流质过渡期第二阶段术后1个月后逐步引入固体食物恢复正常饮食心理社会支持与生活质量科学规范的居家管理有利于提升自我护理能力，缓解焦虑与抑郁情绪，降低再入院风险患者面临的困境身体意象与排便模式造口显著改变身体意象与排便模式心理与社会适应障碍患者常面临心理应激、角色适应及社会融入障碍三三层支持体系家庭支持家属协助日常护理、识别并发症并提供情感支持同伴支持鼓励参加造口康复俱乐部，与其他患者交流分享经验社会回归鼓励参与社交活动，合理规划职业，部分患者可恢复原有工作全程管理与个体化理念收束全篇：规范化指导与个体化决策并重，是造口诊疗的最终方向“以全程管理链条为骨架，以三大支撑理念为内核，构建造口诊疗的完整体系。”