结直肠癌腹膜转移诊治专家共识

2026版·结直肠癌腹膜转移结直肠癌腹膜转移诊治专家共识解读2026版共识要点·诊断·治疗·多学科管理汇报人肿瘤科日期2026年09月共识解读导览01疾病认知与流行病学定义机制、发病现状与预后特征02诊断与评估体系影像检查、肿瘤标志物与PCI评分03核心治疗策略CRS联合HIPEC与全身系统治疗04多学科整合与前沿MDT管理与最新研究进展疾病认知与流行病学认识疾病，是规范诊疗的第一步从定义机制到预后特征，建立腹膜转移的完整认知01疾病定义与流行病学现状结直肠癌腹膜转移指原发灶癌细胞脱落种植于腹膜形成新病灶全球vs中国·结直肠癌肿瘤负担对比01流行病学现状我国2022年新发病例57.71万，居恶性肿瘤发病例数第2位新发病例

57.71万例，居恶性肿瘤第2位死亡病例

24万例，疾病负担沉重全球对比：新发

192.6万，死亡

90.4万例24万例死亡我国2022年结直肠癌负担沉重种子土壤学说与转移机制种子土壤学说1889年由

Paget

提出解释腹膜转移最主要的假说理论多阶段·多步骤·多因素腹膜转移是多阶段、多步骤、多因素参与的过程转移的三个核心步骤脱落腹腔癌细胞突破浆膜层脱落到腹腔黏附腹膜癌细胞黏附于腹膜侵袭形成转移灶癌细胞在腹膜侵袭并促进新生血管形成，发展为转移灶腹腔游离癌细胞的三大来源自然脱落肿瘤侵袭生长中突破浆膜层自然脱落血管/淋巴脱落经血管、淋巴管或淋巴结脱落手术医源性播散手术操作中医源性播散临床分型与高风险因素按发生时间的临床分型3型同时性初诊时即伴有腹膜转移异时性根治术后随访中发生隐匿性术前未发现、术中探查才确认时间维度分型腹水难治性腹水癌细胞腹膜广泛种植侵袭所致，严重可致呼吸困难、腹部胀痛突出表现高风险因素识别5项原发肿瘤分期达T4，浸润突破浆膜层低分化腺癌、印戒细胞癌等侵袭性病理类型淋巴结转移阳性既往肠穿孔或肠梗阻病史术中肿瘤破裂、腹腔冲洗液细胞学阳性预后差与PCI评分相关性腹膜是结直肠癌常见转移部位，预后远差于肝转移和肺转移6~9个月未积极治疗可达29个月积极综合治疗生存期越短转移越重评分与预后的关系腹膜癌指数评分越高，行彻底性肿瘤细胞减灭术的可能性越小评分越高，预后越差，生存期越短评分因此成为治疗决策与预后判断的核心依据诊断与评估体系精准诊断，决定治疗方向影像、标志物与PCI评分共同构建评估体系02腹膜转移的三大临床表现首要表现难治性腹水癌细胞在腹膜广泛种植和侵袭所致，严重时可致呼吸困难、腹部胀痛肠管受累持续性肠梗阻转移灶致肠管粘连或压迫，出现间歇性便秘、呕吐等不全梗阻表现神经受侵顽固性腹痛多因腹膜神经末梢受侵或炎性反应引起，常规止痛药物难以缓解全身性其他表现腹部包块、体重下降、早饱感及食欲下降，易被误诊为功能性胃肠病影像学诊断路径与选择薄层增强CT首选方法诊断结直肠癌腹膜转移，灵敏度与特异度均较高常见征象腹水、壁腹膜增厚、肠系膜及大网膜改变、小肠管壁增厚及移位首选方法PET/CT检测效能取决于癌细胞对18F氟代脱氧葡萄糖的摄取率代谢显像MRI控制干扰低张及呼吸训练下控制运动干扰，可显示腹膜结构敏感提升应用扩散加权成像（DWI）提升微小病灶检出敏感性DWI肿瘤标志物与灌洗液检测血清学与腹腔局部液体活检，两条辅助诊断路径联合更有价值血清肿瘤标志物CEA、CA125、CA199

联合检测，显著提高腹膜转移诊断的

灵敏度与特异度术后持续监测标志物水平，有助于

早期发现腹膜转移复发腹腔灌洗液检测灌洗液直接接触腹膜表面及原发肿瘤区域，可视为一种

局部液体活检

标本肿瘤切除前采集标本，脱落细胞学阳性

临床意义更高可检测游离肿瘤细胞、肿瘤标志物及

DNA与RNA

等生物标志物为腹膜微转移的

早期识别与风险分层

提供新路径腹膜癌指数PCI评估体系腹膜癌指数用于量化腹膜转移的肿瘤负荷，指导治疗决策与预后判断腹膜癌指数用于量化腹膜转移的肿瘤负荷，指导治疗决策与预后判断评分规则评分病灶最大直径0分无病灶1分不超过

0.5

厘米2分0.5～5

厘米3分超过

5

厘米手术探查仍是评估金标准，影像学可作为术前辅助手段核心治疗策略积极治疗，改写终末期定义CRS联合HIPEC与全身系统治疗构成核心方案03治疗理念的演变与共识终末期认知20世纪90年代前，腹膜转移被视为

治疗无效的终末期，仅行姑息性对症治疗全身系统化疗因腹膜屏障作用，疗效

极差可干预转变新型药物与技术发展，使部分低肿瘤负荷患者预后

显著改善综合治疗策略的构成以腹膜癌指数评估肿瘤负荷，分层选择治疗手段肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗为核心联合腹腔灌注化疗、全身化疗、靶向治疗及免疫治疗形成多学科综合治疗策略，为患者提供有效治疗方案CRS联合HIPEC治疗方案肿瘤细胞减灭术（CRS）联合腹腔热灌注化疗（HIPEC）是腹膜转移治疗的核心手段技术参数手术尽可能切除肉眼可见病灶后，将含化疗药物的液体加热至

43℃持续灌注

60~90分钟，利用热效应增强药物渗透与杀伤力使癌症部位药物浓度更高，同时减轻全身化疗常见副作用适应证适用于腹膜癌指数不超过20分、体能状态评分不超过1分、无远处器官转移的患者疗效30%~40%严格筛选病例下，部分患者5年生存率可达手术指征与决策权衡以长期生存获益换取一定程度生活质量损失01手术时机的把握手术介入需以全身治疗取得显著疗效为前提患者需达到疾病稳定、病灶退缩且全身控制良好的状态02手术指征的评估腹腔镜探查评估腹膜癌指数是必要环节指数小于10分时，若能达到满意减瘤，患者术后生存获益显著指数大于10分者，需审慎权衡手术创伤与生存获益，避免过度治疗03功能保全的沟通术前须明确告知永久性造口可能性、泌尿系造口风险充分沟通排便、性功能与排尿功能改变患者需理解以长期生存获益换取一定程度生活质量损失全身系统治疗化疗方案化疗是核心手段之一01常用一线化疗方案mFOLFOX6

方案CAPEOX

方案FOLFIRI

方案02方案选择原则根据患者具体情况和耐受性进行选择需与手术、腹腔治疗等手段统筹衔接全身治疗的持续控制是实施肿瘤细胞减灭术的前提保障靶向治疗与免疫治疗靶向治疗患者针对特定基因突变患者，可改善治疗效果药物常用药物：贝伐珠单抗、西妥昔单抗选择药物选择需结合基因检测结果与分子分型免疫治疗预测MSI

与

MMR

状态是预测免疫治疗疗效的关键指标获益MSI-H型

结直肠癌对免疫治疗反应良好筛选获益人群筛选仍需依托更精确的分子分型多学科整合与前沿整合协作，探索不止MDT管理与前沿研究共同拓展治疗边界04MDT多学科综合管理以

CRS联合HIPEC

为核心，联合腹腔灌注化疗、全身化疗、靶向及免疫协协作模式多学科外科、肿瘤内科、影像科等多学科团队共同制定方案个体化依据肿瘤负荷与全身状况，制定个体化治疗方案围围手术期管理精细操作广泛腹膜切除易致肠功能障碍，需精细规范的手术操作病例选择选择合适的病例与周到细致的围手术期管理，是降低并发症和病死率的关键保证随全程随访动态监测术后持续监测肿瘤标志物与影像变化，动态评估疗效周期评估每2至3周期治疗后评估应答，及时调整方案CAR-T细胞治疗新突破2026年ASCO大会发布的腹腔内输注IL-9分泌型CEACAM5靶向CAR-T细胞治疗伴腹膜转移的晚期结直肠癌I期研究，入选快速口头报告靶点选择普适优先选择临床普及率高、适用人群广的靶点特异性严格把控肿瘤特异性，优选正常组织低表达、肿瘤组织高表达的靶点细胞结构优化创新设计创新性采用IL-9分泌型CAR-T细胞设计自主分泌使细胞自主分泌IL-9，增强体内存活持续性与增殖能力长效存续延长存续时间以持续发挥靶向杀伤作用给药策略局部富集腹腔内局部输注使CAR-T细胞直接富集于转移病灶区域高效低毒大幅提升病灶局部药物浓度，降低全身性不良反应风险纳米递送与液体活检探索腹腔驻留型纳米药物构建腹腔驻留型纳米颗粒，规避淋巴吸收入血后快速全身分布缺陷。载氯膦酸盐脂质纳米颗粒可局部耗竭腹腔巨噬细胞，保留外周血单核细胞及其他组织巨噬细胞。在结直肠癌、胃癌腹膜转移小鼠模型中均能有效抑制肿瘤腹腔定植与转移。与一线化疗药物奥沙利铂产生协同治疗效果，延长模型小鼠生存期。腹腔灌洗液分子检测灌洗液中DNA与RNA等生物标志物检测，为腹膜微转移早期识别提供新路径。有助于构建基于灌洗液检测的精准治疗路径。治疗策略与协同以腹腔驻留策略突破传统全身给药的快速清除瓶颈。巨噬细胞局部耗竭与肿瘤定植抑制形成直接干预链路。灌洗液分子标志物为微转移早期识别提供可及窗口。检测结果可导向精准治疗路径的个体化构建。共识演变与规范诊治路径从专家意见到专家共识，再到2025版更新，共识修订形成完整沿革。修订沿革2017制订《专家意见（2017版）》2022修订为《专家共识（2022版）》2025再次更新，发表于中华消化外科杂志201720222025证据分级方法参考标准GRADE

协作