2026年肝癌早期诊断与综合治疗方案培训课件

医学专题培训肝癌早期诊断与综合治疗方案培训基于《原发性肝癌诊疗指南（2026年版）》培训时间2026年09月培训内容导览01疾病负担与指南变革认清现状，把握全周期管理新方向02风险分层与早筛体系精准识别高危人群，规范筛查路径03早期诊断与影像标准掌握结节诊断流程与分期评估04综合治疗策略全景外科、介入、系统治疗协同决策05前沿展望与全程管理精准化个体化诊疗新趋势章节导览疾病负担与指南变革认清负担，把握变革方向从数据到指南，理解肝癌防治新格局01肝癌疾病负担依然沉重我国是全球肝癌负担最重的国家36.77万例2022年新发病例占全球

42.5%，居第4位31.65万例2022年死亡人数病死率居

第2位14.4%人群5年相对生存率中晚期确诊

超50%早诊率低，根治机会常被错过肝细胞癌（HCC）占原发性肝癌约80%，恶性程度高、早期无症状超过半数患者确诊时已属晚期，错失根治性治疗时机早诊早治带来生存落差规范诊疗可将生存率提升数倍全国肝癌整体14.4%5年生存率未规范诊疗手术切除后患者70%5年生存率早诊早治获益显著早诊早治，将5年生存率从14.4%提升至70%，约5倍之差VS2026版指南结构性变革从以治为主转向全周期管理《原发性肝癌诊疗指南（2026年版）》构建抗肿瘤与全身状况管理并重的全周期管理新范式01诊疗范式变革从以治为主转向全周期管理预防、筛查和监测首次独立成章，纳入肝癌预防的系统论述HAIC与SIRT首次提升为独立推荐抗病毒与保肝支持形成抗肿瘤与全身状况管理并重的体系02发布流程2026年版指南发布2026年4月国家卫健委发布《原发性肝癌诊疗指南(2026年版)》1月专家定稿3月30日印发章节导览风险分层与早筛体系精准分层，规范筛查从单一指标走向多模态数智化早筛02传统筛查手段效能不足单一AFP联合超声存在明显短板敏感性不足传统超声联合AFP对早期肝癌47%早期肝癌敏感性27.3%极早期(BCLC0期)更低微小病灶漏诊腹部超声对微小肝癌直径小于

1cm

检出率<30%高度依赖操作医师水平AFP表达局限肝癌患者AFP表达30%~40%不表达或低表达AFP极易漏诊普及制约大规模普及的瓶颈公众早筛意识薄弱筛查成本偏高，制约普及传统筛查手段在敏感性、微小病灶识别、AFP依赖与普及性四方面均存在明显短板，亟需更高效的新型筛查路径。aMAP评分实现精准分层用四项指标量化肝癌发生风险低风险中风险高风险aMAP分层核心机制3项aMAP评分基于年龄、性别、白蛋白、血小板四项指标aMAP-2/aMAP-2Plus可识别年发生率高达12.5%的超高风险人群肝癌早期预警模型可提前3至12个月预警约95%的肝癌发生血清三联检构建筛查核心中高风险人群至少每6个月联合筛查血清三联检构建筛查核心，联合监测提升早期肝癌检出能力筛查方案分层监测策略中·高风险每6个月超声+AFP+PIVKA-Ⅱ联合筛查（证据等级2，推荐A）超高危每6至12个月增加增强MRI（钆塞酸二钠）加强监测核心抗体(+)首次明确HBsAg阴性但核心抗体阳性者，纳入中、高风险筛查范围标志物效能联合检测敏感度85%联合检出率AFP、AFP-L3与DCP三联检突破85.6%/93.3%C-GALAD模型早期肝癌灵敏度/特异度液体活检拓展早筛边界无创多组学模型显著提升早期检出ASCEND-HepMOED模型南方医科大学珠江医院联合cfDNA甲基化与AFP敏感性91.9%特异性98.4%0期检出率83.3%阴性预测值99.7%miRNA7试剂盒樊嘉院士团队仅需

0.2ml

血浆AUC0.890期检出率67.9%AFP对照43.7%章节导览早期诊断与影像标准规范诊断，精准分期掌握结节诊断流程与影像学标准03影像学诊断标准更新按结节大小分级判定影像学诊断标准的更新核心在于：结节径线决定确诊路径，直径≥2cm

凭增强模式即可确诊，≤2cm

则须多模态联合验证。直径大于等于2cm结节直接确诊典型增强模式具备典型的快进快出增强模式确诊结论满足上述特征即可临床确诊直径小于等于2cm结节多模态联检多检查联合验证需两种或以上影像学检查（CT、MRI、超声造影）临床诊断门槛均呈典型表现方可临床诊断对比剂诊断阈值与MRI价值动脉期强化≥1.5倍肝实质延迟期廓清≥20%钆塞酸二钠MRI在鉴别小肝癌与不典型增生结节中价值不可替代病理诊断与分期评估病理是确诊金标准，分期指导治疗选择病理报告与

CNLC分期

共同支撑诊疗决策，肝脏储备功能评估指导治疗选择病理报告核心要素3项Edmondson-Steiner分化分级肿瘤组织学分化程度评价微血管侵犯（MVI）评估复发风险与预后卫星灶主瘤旁微小病灶存在CNLC分期三支柱·PS评分Child-Pugh分级·肿瘤负荷肝脏储备功能·ICG-R15分期要点2项新增0期极早期，单发肿瘤小于等于1cm，对应根治性治疗最佳适应证合并门静脉癌栓者需评估程氏分型ICG-R15核心指标吲哚菁绿15分钟潴留率结节诊断路径按图索骥分层随访，避免过度与漏诊按结节大小分层随访，<1cm依赖普美显增强MRI，更大结节则靠多种影像交叉确认结节

小于1cm每2至3个月复查普美显增强MRI结节1至2cm至少两种影像检查确认结节

大于2cm一种典型表现即可确诊小于1cm病灶敏感度对比敏感度一览检查方法小于1cm病灶敏感度（%）普美显增强MRI72增强CT35微小肝癌（小于1cm）首选普美显增强MRI章节导览综合治疗策略全景多学科协同，综合施治外科、介入、系统治疗协同决策04外科治疗突出转化策略以手术切除为目标的综合治疗生存获益对比成功转化并手术者5年总生存率

73.9%，未手术者中位OS仅

12个月转化治疗策略核心在于以手术切除为目标，成功转化并手术者5年总生存率73.9%安全切缘原则无肝硬化者预留肝体积≥标准肝体积

30%伴肝硬化者预留肝体积

40%–50%转化治疗研究数据CARES-009卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼新辅助及辅助序贯，无事件生存期

42.1个月

对比

19.4个月SILENSES信迪利单抗联合仑伐替尼转化治疗120例初始不可切除患者，手术转化率

56%介入治疗手段显著扩容TACE、HAIC、SIRT构建丰富体系多部权威指南同步扩容介入治疗手段，介入治疗手段显著扩容为不可切除肝癌带来更多一线选择。指南推荐与消融指征4项2026版指南首次将

HAIC

和

SIRT

提升为独立推荐治疗方式CSCO指南新增不可切除肝癌

TACE+免疫+靶向

三联方案为Ⅰ级推荐NCCN2026.V2TACE联合索拉非尼或仑伐替尼作为首次治疗或术后复发，效果优于单用TACE消融指征≤3cm

肿瘤视为根治性治疗，3至5cm

局部控制率下降，>5cm

不推荐一线系统治疗格局重塑一线推荐扩容至十余种，精准择药成关键一线系统治疗覆盖免疫联合抗血管生成、双免疫联合、TKI单药、免疫单药及化疗四大类方案六方案OS数据解读免疫联合抗血管生成T+A（阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗）OS19.2个月免疫联合抗血管生成阿帕替尼联合卡瑞利珠单抗OS23.8个月双免疫联合纳武利尤单抗联合伊匹木单抗OS23.7个月免疫联合抗血管生成菲诺利单抗联合贝伐珠单抗OS22.1个月免疫联合抗血管生成特瑞普利单抗联合贝伐珠单抗OS20.0个月TKI单药多纳非尼单药OS12.1个月六种一线方案·中位总生存期（月）辅助治疗与放疗迎突破填补术后与姑息治疗证据空白92.7%SBRT复发性小肝癌2年局部控制率67%新增8Gy单次姑息放疗肝区疼痛缓解率1至5个SBRT适用肿瘤数量扩展范围SBRT局部控制率对比SBRT92.7%复发性小肝癌2年局部控制率射频消融75.8%对照组2年局部控制率姑息放疗疼痛缓解率8Gy放疗67%新增单次姑息放疗肝区疼痛缓解率对照组22%传统方案疼痛缓解率章节导览前沿展望与全程管理精准诊疗，全程守护迈向个体化诊疗与全周期管理05免疫联合治疗前沿突破从延长生存迈向长期控制中期HCC一线治疗迎来突破T+A方案较TACE延长中位治疗失败时间近

5个月

，开启肝癌一线双免疫时代四大前沿突破一线突破IKF-035/ABC-HCC研究：T+A一线治疗中期HCC，中位治疗失败时间14.59个月，对比TACE9.46个月双免疫获批双免疫治疗新适应症在中国获批上市，成为首个肝癌一线双免疫疗法细胞治疗C-CAR031CAR-T疗法靶向GPC3，多线治疗失败患者疾病控制率达90.9%可及性提升多款肝癌靶向药经医保谈判降价，治疗可及性持续提升精准化个体化诊疗趋势多学科协作贯穿决策全程以

CUSE临床决策框架为基石，融合心理筛查与病理缓解深度评估，推动精准化个体化诊疗落地。NCCN2026引入CUSE临床决策框架，综合考虑疾病复杂性、不确定性、主观性与情感因素决策框架经多学科评审可考虑直接手术切除或根治性局部治疗，无需事先穿刺活检多学科评审新增心理痛苦筛查，建议参考心理痛苦温度计和问题列表评估患者心理筛查病理缓解深度与总生存期、无复发生存期显著相关，是预测长期疗效的关键指标疗效预测全程管理守护长期获