2026年医学课件CSCO肝癌诊疗指南总结2026新版

2026年CSCO肝癌诊疗指南更新要点与新版总结预防前移·诊断精准·治疗扩容·全程管理2026年09月课程导览01指南概览与理念之变发布背景与全周期管理转向02预防筛查与精准诊断关口前移与诊断标准细化03外科与介入治疗更新围手术期策略与介入独立推荐04系统治疗与全程管理一线方案扩容与临床落地指南概览与理念之变从以治为主到全程管理新版指南的核心，是防治理念的整体前移012026版指南发布节点与背景发布流程2026年1月10日专家定稿2026年3月30日正式印发2026年4月9日发布实施通知制定主体国家卫生健康委委托

复旦大学附属中山医院

主导制定中华医学会肿瘤学分会联合中国抗癌协会肝癌专业委员会、中国医师协会介入医师分会等共同制定版本沿革发表于中华消化外科杂志

2026年第25卷第4期自2011年首版发布以来历经

五次

重要更新，上一版为

2024年版疾病负担与生存率现状中国肝癌疾病负担沉重，规范诊疗的生存获益空间巨大36.6万例每年新发肝癌负担沉重31.65万例每年因肝癌死亡生存获益空间巨大疾病负担3项占全球新发病例

42.5%死亡率位次：所有癌症

第2位确诊时已属中晚期：超过

一半

患者生存率现状3项总体五年生存率

14.4%规范诊疗下五年生存率70%以上规范落地空间

巨大核心理念

从治病到管人管理理念从以治疗为中心转向

预防、筛查、诊断、治疗

全周期管理三大核心理念一立·两升·三新，推动肝癌管理从治疗为中心转向全周期系统化一一立预防、筛查和监测首次

独立成章，从分散论述升级为系统指导两两升HAIC

与

SIRT

跃升为独立推荐治疗方式，与TACE并重三三新外科转化治疗、新辅助治疗、辅助治疗形成

新策略组合24款肝癌系统治疗药物构成截至2026年1月，NMPA累计批准用于肝细胞癌的系统治疗药物24款，靶向与免疫药物构成治疗主体获批药物构成按类别分布关键数据速览批准总数NMPA累计批准24款系统治疗药物来源口径另有来源报道口径为25款生存获益中位总生存时间从6个月提升至预计超过30个月靶向与免疫构成治疗主体预防筛查与精准诊断关口前移，早诊为先筛查分层与诊断细化，是提升生存率的关键一环02高危人群分层与风险模型建立筛查对象基础，风险识别前移建议

18岁以上

人群终生至少进行

1次

乙肝检测高危人群慢性

HBV

或

HCV

感染任何病因肝硬化肝癌家族史长期酗酒代谢性脂肪性肝病黄曲霉毒素暴露极高危人群HBV

或

HCV

相关肝硬化酒精性肝硬化NASH

相关肝硬化有肝癌家族史的

CHB

患者筛查方案升级与检测指标MAFLD相关肝癌占比从2010年的3.8%升至2024年的14.6%筛查频率分层中高风险人群每6个月筛查1次，证据等级

2、推荐

A超高风险人群每6至12个月采用

增强磁共振

加强监测指标组合升级筛查方案升级从

肝脏超声联合甲胎蛋白

升级为

超声联合甲胎蛋白与PIVKA-II人群覆盖扩展乙肝表面抗原阴性但核心抗体阳性者也应纳入筛查范围代谢功能障碍相关脂肪性肝病纳入肝癌

中高风险人群亚厘米肝癌诊断标准细化亚厘米肝癌局部切除术后5年OS率达

97.3%，早诊价值突出定义影像学上最大径不超过

1.0cm

的肝癌定义为亚厘米肝癌首选影像路径1cm以下微小结节，优先推荐

普美显增强磁共振

进行精确诊断明确诊断方法动态增强CT或MRI钆塞酸二钠增强MRI超声造影临床诊断条件影像学典型表现联合血液学标志物阳性即可临床诊断无需常规穿刺活检病理评估与分子检测更新微血管侵犯分级细化MVI分级M0、M1、M2a、M2b四级，为术后辅助治疗提供精细依据。病理评估要点评估规范国产

GPC-3

病理诊断试剂盒纳入指南，特异性高达97.7%治疗后标本推荐报告存活细胞确切百分比，不设定统一病理缓解阈值病理缓解阈值缓解定义≤10%≤15%≤30%≤50%存活肿瘤细胞不超过上述阈值定义的病理缓解，均与预后相关。分子检测新增推荐基因检测新增

HCC特殊亚型及肝内胆管癌靶向相关基因检测推荐。FGFR2IDH1ERBB2BRAF中晚期的治疗路线更新CNLC分期框架本身无重大变化，各分期的治疗推荐明显更新分期治疗推荐更新CNLCIIb期首选由TACE更新为

TACE联合或序贯系统抗肿瘤治疗CNLCIIIa期首选更新为

TACE联合系统抗肿瘤治疗，次选增加

HAIC联合系统抗肿瘤治疗CNLCIIIb期次选由TACE更新为

系统抗肿瘤治疗联合TACE或HAIC外科与介入治疗更新以手术为目标的综合治疗转化、新辅助、介入三线并进，重塑治疗格局03以手术为目标的综合治疗策略新增以手术切除为目标的综合治疗策略专节以手术为目标的综合治疗策略：转化/新辅助/辅助三段式推进转化治疗定义靶向联合免疫治疗用于初始不可切除患者目标为初始不可切除患者创造手术机会新辅助治疗定义中高危复发风险的可切除患者范围从临床试验环境纳入常规临床实践辅助治疗推荐方案TACE术后经导管动脉化疗栓塞HAIC术后肝动脉灌注化疗槐耳颗粒中医药辅助治疗围手术期关键研究数据研究生存期对比（月）终点说明CARES-009终点为无事件生存期，TALENTOP终点为至治疗失败时间。术前靶免治疗中35.1%的患者达到主要病理缓解，4.4%实现病理学完全缓解。CARES-009研究中复发或死亡风险降低41%，全文发表于柳叶刀35.1%主要病理缓解4.4%病理学完全缓解HAIC与SIRT跃升独立推荐首次将肝动脉灌注化疗与选择性内放射治疗提升为独立治疗方式，与TACE并重HAIC：中国特色方案FOLFOX方案采用中国特色FOLFOX方案，适用于门静脉癌栓或巨块型肝癌转化治疗·客观缓解率用于转化治疗时客观缓解率可达64%至77%SIRT与TACE：规范与精细并进SIRT·适应证与操作规范SIRT明确适应证与操作规范，钇-90已于2024年7月获美国FDA批准肝癌适应症TACE·精细TACE理念TACE强调精细TACE理念，联合系统治疗取得突破TACE联合系统治疗证据首次将TACE联合靶向与免疫的三联疗法作为中期肝癌标准推荐29%至34%疾病进展或死亡风险降低三项随机对照研究一致证实TACE联合方案收益近11个月肿瘤控制时间双艾方案配合TACE较单独治疗从3个月提升01研究TALENTACETACE联合阿替利珠单抗与贝伐珠单抗中位无进展生存期优于单独TACE02研究LEAP-012TACE联合仑伐替尼与帕博利珠单抗无进展生存期优于TACE加安慰剂03研究EMERALD-1TACE联合度伐利尤单抗与贝伐珠单抗中位无进展生存期优于TACE加安慰剂系统治疗与全程管理方案扩容，规范落地系统治疗百花齐放，个体化选择成为临床新课题04一线方案扩容至十余种一线优先推荐方案从2024版的少数几个扩展至7个，整体一线推荐扩容至十余种新增优先推荐5项纳武利尤单抗联合伊匹木单抗阿帕替尼联合卡瑞利珠单抗菲诺利单抗联合贝伐珠单抗特瑞普利单抗联合贝伐珠单抗安罗替尼联合派安普利单抗保留方案5项多纳非尼仑伐替尼替雷利珠单抗索拉非尼FOLFOX4化疗覆盖四大类：免疫联合抗血管生成、双免疫联合、酪氨酸激酶抑制剂单药、免疫单药及系统化疗一线方案关键疗效对比37.7%阿帕替尼联合卡瑞利珠单抗3年OS率32.8%菲诺利单抗组客观缓解率中国亚组中阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗中位总生存期达

24.0个月一线方案mOS数据对比阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗19.2月/13.4月阿帕替尼联合卡瑞利珠单抗23.8月/15.2月菲诺利单抗联合贝伐珠单抗22.1月/14.2月特瑞普利单抗联合贝伐珠单抗20.0月/14.5月安罗替尼联合派安普利单抗16.5月/13.2月双免疫方案的长期生存数据约1/3晚期患者生存期超过

4年纳武利尤单抗联合伊匹木单抗23.7个月全球中位总生存期中国人群23.5个月·2025年3月国内获批一线适应症STRIDE方案20.04个月中国队列中位总生存期双免疫联合靶向与化疗13.1个月中位无进展生存期对照组5.9个月长期随访纳武利尤单抗联合伊匹木单抗31%4年生存率STRIDE方案19.6%5年·17.1%6年二线治疗与中医药地位二线治疗新增替雷利珠单抗，用于既往接受过索拉非尼、仑伐替尼或含奥沙利铂全身化疗的晚期肝癌患者二线方案清单6种瑞戈非尼阿帕替尼帕博利珠单抗雷莫西尤单抗卡瑞利珠单抗替雷利珠单抗雷莫西尤单抗适用人群：甲胎蛋白≥400ng/mL中医药推荐阿可拉定（淫羊藿素）适应证明确，中医药治疗更加系统化槐耳颗粒辅助治疗地位得到确认全程管理

抗病毒与保肝形成抗肿瘤治疗与全身状况管理并重的综合管理体系全程管理

抗病毒与保肝并重，覆盖围手术期全程抗病毒治疗3项所有乙肝表面抗原阳性患者，无论

HBVDNA

水平均需启动抗病毒治疗围手术期全程抗病毒治疗可显著降低肝癌复发率，改善远期疗效推荐药物：替诺福韦、丙酚替诺福韦、艾米替诺福韦、普雷福韦、恩替卡韦对症支持治疗2项大幅扩充保肝、利胆、升白细胞及血小板等对症支持治疗内容术前血清前白蛋白较白蛋白更能反映患者肝脏功能及营养状况配套指南与临床落地以配套指南与基层落地挑战收尾，将更新要点转化为可执行路径🗓️发布时间与地点2026年5月22日，肝细胞癌免疫联合治疗临床管理指南2026版在武汉正式发布。🏛️