病毒性肝炎规范化诊疗与防控全指南

诊疗·防控病毒性肝炎规范化诊疗与防控全指南分型诊断·

规范治疗·科学防控·消除危害2026年09月内容导览01疾病负担与流行现状全球与中国最新流行病学数据02分型诊断与评估五型肝炎特征与诊断评估体系03规范化抗病毒治疗2026版指南治疗指征与用药策略04防控策略与消除路径行动计划与2030消除目标疾病负担与流行现状病毒性肝炎仍是全球重大公共卫生挑战用数据看清疾病负担，明确防控紧迫性01全球肝炎疾病负担依然沉重病毒性肝炎仍是全球重大公共卫生挑战2.4亿占2.9%全球慢性HBV感染者90万例死亡110万例全球乙肝新发68%亚太占2/3以上非洲区新发病例占全球0.6%非洲区达1.4%全球5岁以下儿童HBV感染率中国人群感染水平持续下降我国已由高流行区转为中流行区下降近20%较上次调查5岁以下儿童HBsAg流行率降至

0.30%提前实现世界卫生组织西太区防控目标约7500万存量感染者已由高流行区转为中流行区防控目标已提前达成急性肝炎构成与丙肝警示2023年中国急性病毒性肝炎新发病例约4870万例，总量负担仍处高位。4870万例年度新发病例总量2023年中国急性病毒性肝炎新发，总量负担仍处高位。1.42%↑上升急性丙肝标化发病率逆势上升平均年度百分比变化，甲肝与乙肝持续下降。25–29岁人群标化发病率同步上升，需重点关注。2023年四型急性肝炎新发病例构成单位：万例·急性乙肝与甲肝规模最大乙肝新发回升与区域分布新发规模近十年最高105.14万2023年乙肝新发较2022年↑18%2023年乙肝新发105.14万人，较2022年增加18%，为近十年最高水平。区域集中聚集特征明显70.7%新发人数前10位地区占比新发人数前10位地区占总新发人数的70.7%，区域聚集特征明显。重点省份粤居首·川增幅最大粤广东新发人数居全国首位川四川

增幅最大增幅达

58%分型诊断与评估精准分型是规范诊疗的第一步厘清五型特征，掌握诊断评估体系02五型肝炎病原学与传播途径精准识别病原，是分型诊疗的前提甲型与戊型经粪-口途径传播，多为急性自限性乙型、丙型、丁型主要经血液途径传播，具有慢性化风险型别病原体主要传播途径慢性化特征甲型HAV，小RNA病毒粪-口极少转为慢性乙型HBV，嗜肝DNA病毒血液、母婴、性接触可慢性化，可致肝硬化肝癌丙型HCV，黄病毒科血液慢性化率

55%至85%丁型HDV，缺陷RNA病毒血液，依赖HBV复制进展快，肝损害重戊型HEV粪-口孕妇及免疫低下者可慢性化乙肝自然史与临床分型分期分型直接决定治疗时机判断急性期评估自然史四期4期免疫耐受期免疫清除期非活动或低复制期再活动期临床分型与分级3项无症状携带者、慢性乙型肝炎、乙肝相关肝硬化炎症活动度G0至G4，纤维化程度S0至S4肝硬化分代偿期与失代偿期，失代偿期预后显著变差转归慢性转归与感染年龄密切相关：1岁以内感染后近90%转慢性，成人仅5%至10%丙肝隐匿危害与疾病转归急性期70%至80%患者无明显症状，极易被忽略；可伴冷球蛋白血症、膜增生性肾小球肾炎等肝外损害早筛早治是阻断隐匿进展的关键隐匿递进丙肝感染呈隐匿递进态势，早筛早治是阻断疾病进展的关键1阶段01慢性化急性感染者中55%至85%转为慢性2阶段02肝硬化感染20至30年后，10%至20%进展为肝硬化3阶段03肝癌肝硬化患者每年1%至5%进展为肝细胞癌实验室诊断与纤维化评估无创检测应作为纤维化评估的首选一线方法病原学诊断标志物3类乙肝HBsAg阳性提示HBV感染，HBeAg阳性提示病毒复制活跃、传染性强甲肝抗-HAVIgM阳性是诊断急性感染最特异、最灵敏的指标丙肝抗-HCV为初筛手段，阳性者需进一步检测HCVRNA确认现症感染纤维化评估路径3项无创检测（FIB-4、APRI、瞬时弹性成像）纤维化评估的首选一线方法肝活检判断炎症与纤维化程度的金标准，结果不一致时个体化考虑反射检测策略对HBsAg阳性样本自动启动HBVDNA检测规范化抗病毒治疗从等待观察到应治尽治解读治疗指征、一线用药与临床治愈路径03治疗理念转变与指征放宽已进入肝硬化期者，只要可检测到病毒即应治疗2026版指南核心思路为关口前移、应治尽治，不再严格依赖转氨酶数值HBVDNA阳性且符合以下任一条件，无论ALT高低均建议启动治疗01年龄大于30岁02家族史有肝硬化或肝癌家族史03炎症/纤维化无创检查提示明显炎症或纤维化（G不低于2级或F不低于2级）04肝外表现存在乙肝相关肝外表现，如乙肝相关性肾小球肾炎一线抗病毒药物选择药物特点适用提示恩替卡韦（ETV）强效低耐药需空腹服用，2岁以上儿童可用替诺福韦二吡呋酯（TDF）强效抑制病毒长期使用需警惕肾小管与骨密度影响丙酚替诺福韦（TAF）抗病毒效果与TDF相当肾与骨安全性更好，妊娠期优先，6岁以上可用艾米替诺福韦（TMF）国内可及的一线选择结合肾功能、骨骼情况与医保选用初治患者

必须首选

一线药物，避免使用拉米夫定、阿德福韦等

耐药率高

的老药临床治愈目标与实现路径临床治愈已成为可实现的现实目标功能性治愈判定标准判断指标HBsAg转阴低于0.05IU/mLHBVDNA持续检测不到ALT恢复正常肝组织学改善优势人群联合治疗策略治疗路径临床治愈不等于病毒彻底根除，但停药后复发风险极低，肝癌发生风险大幅下降HBsAg低于1500IU/mL的非肝硬化优势人群，可考虑核苷（酸）类似物联合聚乙二醇干扰素α优势人群经联合或序贯策略实现临床治愈的比例可达30%至50%干扰素副反应较多，须在经验丰富的医师严密监测下使用特殊人群用药与监测铁律明确孕产妇与儿童用药选择及长期随访原则长期维持，动态监测，依从管理不可放松特殊人群用药选择2类人群妊娠期首选

丙酚替诺福韦（TAF），兼顾母体安全与母婴阻断2岁以上儿童恩替卡韦或替诺福韦二吡呋酯；6岁以上可选丙酚替诺福韦长期管理三条铁律3项要点口服药需长期维持擅自停药可致病毒反弹、转氨酶飙升甚至肝衰竭治疗期间动态监测疗效、依从性、耐药情况与不良反应肝硬化患者持续监测肝细胞癌发生风险防控策略与消除路径预防为主，防治结合落实行动计划，迈向消除公共卫生危害042030年防治硬指标检测发现与规范治疗能力须全面升级2030年防治硬指标目标值（%）接种率/诊断率/治疗率流行率/母婴传播率（目标≤最低值）六项具体工作目标95及以上儿童甲肝、乙肝疫苗全程接种率90及以上新生儿乙肝疫苗首剂及时接种率0.2及以下5岁以下儿童HBsAg流行率1及以下乙肝母婴传播率80及以上慢性乙肝、慢性丙肝患者诊断率80及以上新报告慢性乙肝患者抗病毒治疗率夯实免疫屏障与母婴阻断源头防控是消除病毒性肝炎危害的

第一道防线免疫屏障保持儿童甲肝、乙肝疫苗首剂及时接种与全程高接种率，做好入托入学查验推动高风险人群主动接种乙肝疫苗，倡导无接种史成年人接种甲肝、戊肝高暴露风险岗位人员，建议其所在单位组织接种相应疫苗母婴阻断医疗卫生机构为所有孕产妇尽早提供乙肝检测，符合治疗条件者接受规范抗病毒治疗在12小时内为HBsAg阳性产妇所生婴儿接种乙肝疫苗并注射乙肝免疫球蛋白同步推进艾滋病、梅毒、乙肝母婴阻断工作强化检测监测与治疗服务提升诊断率与治疗率是实现消除目标的核心抓手检测监测DETECTION因地制宜分类实施检测策略，阳性者提供确诊及抗病毒治疗服务，不具备条件及时转诊。全国临床用血乙肝、丙肝病毒核酸检测率达100%，医疗机构安全注射比例达100%。治疗服务TREATMENT优化诊疗流程，开展治疗前评估，动员符合条件者接受规范抗病毒治疗。探索互联网诊疗与药品配送模式，加强患者教育与咨询服务。支持患者在医保定点零售药店购买乙肝抗病毒治疗药品并按医保规定结算。推广多病共检、临床医师与公卫医师联合门诊等创新模式。消除危害的医护行动路径当前我国甲肝、戊肝经饮食饮水传播得到有效控制，乙肝、丙肝经输血传播基本阻断，乙肝经母婴传播正在迈向消除医护人员的三个行动落点存量患者数量多、全程管理覆盖率不足，仍是当前面临的主要挑战主动筛查对