急性上呼吸道感染急性气管支气管炎课件

呼吸系统疾病急性上呼吸道感染与急性气管支气管炎病原·上感·气管支气管炎·合理用药2026年课程导览01呼吸道感染总览解剖分区与病原学基础02急性上感辨治类型划分、表现与处理03急性气管支气管炎辨治诊疗要点与病程管理04鉴别与用药鉴别思路与合理用药原则呼吸道感染总览先分清部位，再谈诊治从解剖分区到病原谱，建立整体认知框架01呼吸道以环状软骨为界呼吸道以环状软骨下缘为界，分为上呼吸道与下呼吸道，明确分区是理解两类疾病的前提。上呼吸道2项鼻、鼻窦、咽、喉对吸入空气加温、湿化、过滤的作用喉部以上的急性炎症称为

急性上呼吸道感染下呼吸道2项气管、支气管及其分支直至肺泡是气体交换的主要通路气管及以下的炎症归为

下呼吸道感染病毒是主要致病病原急性呼吸道感染的病原体以病毒最为常见，细菌感染多继发于病毒感染之后。常见病毒6种鼻病毒冠状病毒腺病毒流感病毒副流感病毒呼吸道合胞病毒常见细菌4种溶血性链球菌流感嗜血杆菌肺炎链球菌葡萄球菌其他病原体2种肺炎支原体肺炎衣原体不同病原体引起的临床表现各有特点，但多以

发热、咳嗽、鼻塞、流涕

等呼吸道症状为主。病原学检查对明确诊断、指导用药具有重要价值。冬春季高发且多可自限急性呼吸道感染全年均可发生，人群普遍易感。多数患者预后良好，但部分高危人群可能发展为下呼吸道感染或出现并发症，需引起重视。急性呼吸道感染全年均可发生，人群普遍易感。多数患者预后良好，但部分高危人群可能发展为下呼吸道感染或出现并发症，需引起重视。好发季节冬春季为主气温骤降时发病率明显升高传播途径飞沫传播为主也可经接触传播易感人群儿童、老年人及免疫功能低下者更易患病病程特点多可自限病程约

一周

左右急性上呼吸道感染最常见的自限性疾病辨清类型，方能对症处理02上感是最常见的呼吸道感染急性上呼吸道感染简称上感，是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。临床表现多样、轻重不一，部分可继发细菌感染或向下蔓延，引起气管支气管炎甚至肺炎，需及时识别与处理。最最常见高发最常见的急性呼吸道感染性疾病病病毒为主病原病原体以病毒为主，占多数病例自自限性病程多呈自限性，病程较短，预后良好冬冬春多见季节全年均可发病，冬春季多见上感可分为五种类型根据炎症部位和临床表现，急性上呼吸道感染主要分为五种类型。不同类型病原体和表现各有差异，处理原则也有所不同。类型主要特点普通感冒鼻塞、流涕、打喷嚏为主病毒性咽炎喉炎咽痛、声嘶，咽部灼热感疱疹性咽峡炎咽痛发热，咽部疱疹溃疡咽结膜炎咽炎伴结膜炎，畏光流泪咽扁桃体炎咽痛明显，扁桃体红肿化脓普通感冒以鼻部症状为主普通感冒是最常见的上感类型，潜伏期短，起病较急。症状多集中于鼻部，全身症状相对较轻。普通感冒起病较急，症状多集中于鼻部，全身症状相对较轻。若症状持续不缓解或明显加重，需警惕继发细菌感染或其他并发症。主要症状鼻塞流涕打喷嚏咽部不适全身症状轻度乏力低热头痛体征鼻黏膜充血水肿咽部轻度充血病程5至7天一般病程多数可自愈咽炎喉炎各有特点不同临床类型在症状侧重和体征上各有特征，仔细询问病史和查体有助于区分。急性病毒性咽炎2项咽部发痒、灼热感咽部黏膜受刺激的常见表现咽痛不明显与细菌性咽炎相比疼痛较轻急性喉炎2项声音嘶哑、讲话困难声带充血水肿所致可有犬吠样咳嗽喉部炎症刺激的特征性表现急性疱疹性咽峡炎2项明显咽痛、发热全身症状较急性病毒性咽炎突出咽部可见灰白色疱疹有诊断意义的特征性体征诊断依据症状与体征多数上感依临床表现即可作出诊断，无需特殊检查；症状较重、病程长者需完善检查排除其他疾病。诊断依据病史询问起病时间症状特点接触史体格检查鼻咽部充血情况扁桃体大小及分泌物血常规检查病毒感染者白细胞正常或偏低细菌感染者白细胞及中性粒细胞可升高鉴别诊断流行性感冒过敏性鼻炎急性传染病前驱期诊断与检查指征多数上感患者根据临床表现即可作出诊断，无需特殊检查。对于症状较重、病程较长或治疗效果不佳者，应完善检查以排除其他疾病。诊断标准检查指征治疗以对症支持为主呈现治疗原则，强调对症支持与合理用药多数患者经对症处理后症状可在一周左右缓解。若症状持续加重或出现并发症表现，应及时就医。急性上呼吸道感染多为自限性，治疗以对症支持为主一般治疗休息、多饮水、清淡饮食保持室内通风对症治疗发热头痛用解热镇痛药鼻塞用减充血剂，咽痛用含片抗病毒治疗一般不需使用流感病毒感染者可早期应用抗菌治疗仅在明确合并细菌感染时使用避免滥用急性气管支气管炎咳嗽为主症的急性炎症从病因到病程，把握诊疗节奏03气管支气管炎以咳嗽为核心急性气管支气管炎是由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起的气管支气管黏膜急性炎症。气管支气管黏膜病变部位咳嗽核心表现老年人、儿童及体弱者好发人群自限性病程特点·咳嗽持续数周病变部位气管、支气管黏膜核心表现以咳嗽为主要症状，常继发于上感之后好发人群老年人、儿童及体弱者多见病程特点多为自限性，咳嗽可持续数周该病是常见的下呼吸道感染性疾病，多由上呼吸道感染向下蔓延所致。病毒感染是主要病因病原体侵入气管支气管黏膜后，引起黏膜充血、水肿、分泌物增多，从而出现咳嗽、咳痰等表现。感染因素腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒等是常见病因。细菌感染多在病毒感染基础上继发。物理化学因素冷空气、粉尘、刺激性气体等理化刺激。过敏因素花粉、有机粉尘、真菌孢子等过敏原。临床以咳嗽咳痰为主呈现咳嗽咳痰为主的临床表现与体征咳嗽、咳痰为本病主要表现，可伴发热临床表现与体征4项起病常先有上感症状，如鼻塞、流涕、咽痛咳嗽演变初期多为干咳，后可出现痰，痰量增多全身症状一般较轻，可有低热、乏力，病程中咳嗽可持续较长时间肺部体征听诊呼吸音粗糙，可闻及散在干湿啰音诊断要点与治疗原则诊断要点治疗原则病史与体征依据病史、咳嗽咳痰症状及肺部体征病史采集肺部体征血常规可提示感染类型辅助检查鉴别诊断需与肺炎、肺结核、支气管哮喘等鉴别肺炎肺结核支气管哮喘一般治疗休息、保暖、多饮水对症治疗以镇咳祛痰为主，痰多者用祛痰药，剧烈干咳可适当镇咳抗感染治疗细菌感染证据明确时使用抗生素其他处理支气管痉挛者可给予平喘药多数患者预后良好，咳嗽多在

数周内

缓解。鉴别与用药辨明部位，合理用药鉴别思路与用药原则的临床整合04上下呼吸道感染需鉴别急性上呼吸道感染与急性气管支气管炎均属呼吸道感染，但病变部位和表现有所不同两者可同时存在或相互延续，需结合病史和查体综合判断上急性上呼吸道感染病变部位鼻、咽、喉主要症状鼻塞、流涕、咽痛为主全身症状相对较轻体征鼻咽部充血下急性气管支气管炎病变部位气管、支气管主要症状咳嗽、咳痰为主全身症状咳嗽较明显，可伴低热体征肺部可闻及干湿啰音注意与其他疾病鉴别鉴别时应详细询问病史，注意流行病学线索，必要时结合辅助检查。流感流行性感冒与流感病毒相关的急性呼吸道感染全身症状重，高热、头痛、肌肉酸痛明显，传染性强。过敏过敏性鼻炎接触过敏原诱发的鼻部炎症反应以鼻痒、打喷嚏、流清涕为主，与接触过敏原有关，无发热。传染病急性传染病前驱期传染病早期可表现类似上感的症状如麻疹、流脑等，早期可有上感症状，需警惕。肺炎肺炎肺部实质感染引起的炎症咳嗽、发热较重，肺部可闻及湿啰音，影像学检查可协助诊断。抗生素使用需严格掌握指征1病毒感染占大多数，抗生素对病毒无效，不应使用2细菌感染证据白细胞及中性粒细胞升高、咽部脓性分泌物等，可考虑使用3药物选择可选用青霉素类、大环内酯类等，依据情况合理选择4避免滥用滥用可致耐药菌产生及不良反应严格掌握指征，是呼吸道感染合理用药的核心对症