医学影像学课件-腹部疾病超声讲课2

超声影像·专题汇报腹部疾病超声诊断肝脏·胆道·胰腺·脾脏·肾脏日期2026年检查规范与正常声像图规范准备是图像质量的前提，正常测值是识别异常的标尺检查前准备3项上腹部检查需空腹8小时以上，前日晚餐清淡、忌产气食物盆腔检查需膀胱充盈300-500ml，检查前1小时饮水600-800ml肠气与胰腺肠气干扰者提前1-2日口服西甲硅油；胰腺显影困难时饮水500-800ml探头与参数2项探头选择成人腹部常规选用3.5MHz凸阵探头；肥胖患者降频至2.5MHz；儿童及消瘦患者用5MHz参数调节整体增益调至脏器回声均匀、血管边界清晰；常规开启THI降低近场伪影关键正常测值3项胆囊长径50-80mm，横径30-40mm，壁厚小于3mm胰腺胰头厚25-30mm，胰体尾厚度小于20mm，主胰管内径小于3mm脾脏与胆管脾脏厚度小于4cm、长径小于12cm；胆总管上段内径小于4mm肝脏疾病超声表现肝脏是腹部超声核心器官，从脂肪肝到肝癌可实现全程监测弥弥漫性病变弥漫性病变脂肪肝肝实质回声增强呈明亮肝，肝内血管走行模糊；重度者无法分辨肝内血管肝硬化肝脏体积缩小、边缘变钝、表面呈波浪状；门静脉内径大于1.3cm提示门脉高压囊囊性病变囊性病变肝囊肿圆形无回声区、壁薄光滑、后方回声增强，内部无血流信号多囊肝肝内多个无回声区，常合并多囊肾，需结合家族史判断实性占位实性占位肝血管瘤边界清晰高回声结节，内部呈筛网状结构，内部血流稀少肝癌低回声或混合回声结节，周边声晕，可检出高速动脉血流肝转移瘤多发性，呈牛眼征或靶环征，多有原发肿瘤病史肝脏病变鉴别要点超声是筛查利器而非最终判决，鉴别需结合增强影像与临床增增强影像鉴别肝癌典型增强表现为快进快出血管瘤由边缘结节状强化向中心推进，呈快进慢出转移瘤呈环状强化的牛眼征易易混淆病变脂肪肝非均匀性脂肪肝：局限性回声增强区，形态不规则、边界模糊，需与肝占位鉴别脓肿肝脓肿：早期低回声边界不清，液化后呈无回声伴碎屑、壁厚、血流增多盲诊断盲区微小病灶小于1cm的微小肝癌、弥漫型肝癌、早期转移灶可能无明显超声表现深部病灶受气体、肥胖影响易漏诊，需结合血清学与增强CT或MRI胆囊结石与胆囊炎胆囊结石与胆囊炎常同时伴存、互为因果超声征象是鉴别结石与炎症的核心依据，声影、移动与壁增厚各有特征。“掌握结石与炎症征象，是识别胆系急症的第一步”胆囊结石典型表现胆囊内单个或多个强回声团，后方伴清晰声影鉴别关键结石随体位改变沿重力方向移动，是与胆囊息肉鉴别的关键充满型结石呈WES征（囊壁-结石-声影三联征），胆囊失去正常形态结石分型胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石，临床以混合性结石最多见胆囊炎急性胆囊炎胆囊壁弥漫性增厚大于4mm，胆汁淤积，胆囊周围局限性积液，Murphy征阳性化脓性胆囊炎胆囊肿胀、壁轮廓模糊、呈双边影，囊内可见云雾状点状回声慢性胆囊炎胆囊壁纤维化增厚，呈双层或三层结构，胆囊收缩功能减退彩色多普勒急性期胆囊壁血流信号显著增多，慢性期血流减少胆囊息肉与胆管疾病胆道扩张是判断梗阻部位与性质的重要线索胆囊息肉与肿瘤胆囊息肉胆囊壁附着高回声结节，直径小于1cm者需定期随访胆囊良性肿瘤靠近一侧胆囊壁圆形或半圆形实质肿块突入囊腔，后方无声影胆囊癌回声不均匀的实质性低回声区，或胆囊壁普遍增厚、囊腔消失，常伴结石胆管疾病胆管扩张标准正常胆总管上段内径小于4mm，大于6mm为扩张胆总管结石扩张胆管内强回声光团伴声影肝内胆管扩张大于5mm提示下端梗阻，结合MRCP可明确结石位置先天性胆总管囊肿胆总管囊状扩张，可伴肝门部胆道扩大鉴别应用根据胆系扩张情况可鉴别肝内、外梗阻性黄疸及梗阻部位胰腺疾病超声表现胰腺位置深在、无真正包膜，是超声辨认难度最大的腹部器官解剖与正常测值2项正常胰腺前后径≤2-3cm头部略大于体尾部正常主胰管内径＜3mm扩张超过4mm且管壁不规则提示梗阻胰腺炎4项急性胰腺炎弥漫性或局限性肿大、外形失常、回声减低，严重者可见胰周积液重症腹膜后可见液体积聚，提示病情严重慢性胰腺炎回声增强或不均匀，可见不规则钙化灶胰管扩张分轻中重度轻度3-5mm、中度5-7mm、重度＞7mm囊肿与肿瘤4项单纯性囊肿边界清晰、囊壁薄而光滑的无回声区假性囊肿囊壁更厚、层次不清，可探及囊壁血流信号胰腺癌低回声肿块、边界不清，常伴胰管扩张呈双管征胰头癌可压迫胆总管引起梗阻性黄疸脾脏疾病超声表现脾脏是腹部外伤最易受损的实质脏器，超声可快速评估脾肿大3项直接征象脾脏长径超过12cm或厚度超过4cm，下缘超过肋弓下缘分级轻度为深吸气时左肋缘下3cm以内；中度为3cm至脐水平之间；重度为脐水平以下常见于肝硬化、血液系统疾病门静脉高压患者常见脾静脉扩张脾破裂4项中央型脾实质内无回声或低回声区，无血流信号包膜下型脾包膜与实质间梭形或月牙形无回声区真性脾破裂包膜断裂、脾实质撕裂、脾周积液创伤患者超声可快速评估，指导急诊手术决策其他病变3项脾囊肿边界清晰液性暗区，多为先天性病变脾梗死脾实质内楔形低回声区，无血流信号脾血管瘤/淋巴瘤脾血管瘤呈高回声结节，淋巴瘤呈均匀低回声肾脏疾病超声表现肾脏超声是泌尿系统疾病的首选检查方法肾结石典型表现肾盂或肾盏内强回声团块伴声影检出能力B超清晰显示直径超过3mm结石，大于5mm者检出率较高金标准CT平扫为诊断金标准，对尿酸结石检出率更高肾囊肿超声特征圆形/椭圆形无回声区，边界清晰、囊壁薄而光滑、后方回声增强多囊肾双侧肾脏多发囊肿，晚期可能出现肾功能异常干预指征直径大于5cm的肾囊肿需穿刺引流肾肿瘤肾癌低回声或混合回声肿块，边界不清，内部血流信号丰富肾错构瘤高回声结节，边界清晰，为良性病变弹性成像区分肾囊肿与肾癌，癌组织硬度是囊肿的5-8倍肾积水诊断标准集合系统分离大于10mm提示梗阻，结合输尿管超声可明确梗阻部位常见病因常由输尿管结石、肿瘤压迫导致无创影像首选筛查手段安全便捷且经济，是腹部疾病筛查、诊断与监测的重要工具无创影像首选，覆盖实质脏器、腔隙管道与急诊场景，兼顾安全与效率检查范围3项实质脏器肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏、肾上腺腔隙与管道腹膜腔、腹膜后间隙及盆腔脏器（膀胱、前列腺）应用场景门诊常规、住院检查、急诊评估及体检筛查临床价值2项可精准测量脏器大小形态观察血流变化无创、便捷、可反复检查适合动态随访急诊应用3项腹水评估少量

小于500ml、中量

500-1000ml、大量

大于1000ml超声引导下腹腔穿刺可快速抽吸腹水缓解呼吸困难创伤患者可快速评估脾破裂指导急诊手术决策检查准备决定图像质量规范准备是图像质量的前提，直接影响病灶判断的准确性空腹要求2项上腹部检查需空腹8小时以上，前日晚餐清淡、忌产气食物检查前1天晚8点后禁食、不禁水，糖尿病患者需提前评估饮水与肠道准备2项盆腔检查需膀胱充盈300-500ml，检查前1小时饮水600-800ml肠气干扰提前1-2日口服西甲硅油；胰腺显影困难时饮水500-800ml探头与参数3项成人腹部常规选用3.5MHz凸阵探头，宽视野适合深部器官扫查特殊人群肥胖患者降频至2.5MHz保证穿透；儿童及消瘦患者用5MHz提升分辨率图像调节整体增益调至脏器回声均匀、血管边界清晰；常规开启THI降低近场伪影腹部脏器正常测值基准正常测值是识别异常声像图的基准线脏器或结构正常测值胆囊长径

50-80mm，横径

30-40mm，壁厚小于

3mm胰腺前后径不超过

2-3cm，胰头

25-30mm，体尾小于

20mm主胰管内径小于

3mm脾脏厚度小于

4cm，长径小于

12cm胆总管上段内径小于

4mm腹水少量小于

500ml，大量大于

1000ml弥漫性肝病声像图识别从脂肪肝到肝硬化，超声可实现弥漫性病变的分级监测弥漫性肝病超声分级监测：明亮肝与门脉高压是关键征象脂肪肝3级轻度肝实质回声轻度增强，后方衰减不明显，肝内管道结构清晰重度肝实质回声显著增强，后方回声明显衰减，无法分辨肝内血管走行典型特征肝脏回声增强呈明亮肝，肝内血管走行模糊肝硬化2项形态改变肝脏体积缩小、边缘变钝、表面呈波浪状门脉高压门静脉内径大于1.3cm，提示门脉高压失代偿期脾大、腹水提示进入失代偿阶段肝囊肿与肝血管瘤鉴别两者均为肝脏常见良性病变，声像图特征鲜明超声回声特征对照首要区分点：无回声vs高回声无回声vs高回声囊肝囊肿回声圆形或类圆形无回声区，壁薄光滑，后方回声增强血流内部无血流信号，几乎

100%

可确诊特例多囊肝：多个无回声区，常合并多囊肾，需结合家族史瘤肝血管瘤回声边界清晰的高回声结节，内部筛网状或蜂窝状血流内部血流稀少，彩色多普勒显示周边血流信号特例巨大或不典型者需增强影像鉴别血流均稀少两者内部血流均稀少或缺失，是与肝癌鉴别的关键肝癌与转移瘤典型征象肝脏恶性占位的声像图各有特征，需结合增强影像定性肝癌与肝转移瘤为最常见的肝脏恶性占位|声像图各有特征，超声为首选初筛手段声像图特征差异显著，结合病史与增强影像多可鉴别。肝癌直径大于2cm者多显示为低回声或混合回声结节周边可见声晕，彩色多普勒可检测到高速动脉血流早期小肝癌常缺乏特异表现，需结合血清学与MRI肝转移瘤常为多发性，呈牛眼征或靶环征内部可有坏死液化区，患者多有原发肿瘤病史肝脓肿早期低回声边界不清液化后呈无回声伴碎屑、壁厚、血流增多局灶性结节增生与肝腺瘤提示富血供结节定性常需增强CT或MRI肝脏病变鉴别与盲区超声是筛查利器而非最终判决，鉴别需结合增强影像与临床增强影像鉴别3类肝癌典型表现为快进快出血管瘤由边缘结节状强化向中心推进，呈快进慢出转移瘤呈环状强化的牛眼征快进快出快进慢出牛眼征易混淆病变2类非均匀性脂肪肝局限性回声增强区，形态不规则、边界模糊，需与肝占位鉴别感染性肝囊肿囊壁增厚毛糙，内部点状或絮状回声，常伴发热、腹痛形态不规则囊壁增厚诊断盲区2类微小肝癌小于1cm

的微小肝癌、弥漫型肝癌、早期转移灶可能无明显超声表现深部病灶受气体、肥胖影响易漏诊，需结合增强CT或MRI小于1cm易漏诊胆囊结石典型与不典型强回声伴声影是胆囊结石最典型的超声特征按形态可分为典型与不典型两类，临床常与胆囊炎伴存、互为因果典型表现强回声团单个或多个，后方伴随清晰声影结石移动随体位改变沿重力方向移动，与胆囊息肉鉴别的关键回声差异胆固醇结石质硬伴声影；胆色素结石声影浅淡不典型表现充满型结石胆囊失去正常形态，呈WES征（囊壁-结石-声影三联征）弧形强回声带仅见弧形强回声带伴宽大声影，胆囊后壁不显示颈部结石嵌顿可引起胆囊积液与急性胆囊炎胆囊炎急慢性征象胆囊壁增厚是胆囊炎的核心超声征象急性以壁增厚、Murphy征阳性为主征，慢性以纤维化与血流减少为特征急性胆囊炎3项壁弥漫性增厚胆囊壁弥漫性增厚大于4mm，胆汁淤积或脓性回声周围局限性积液胆囊周围局限性积液，结合右上腹压痛（Murphy征阳性）可确诊化脓性表现胆囊肿胀、壁轮廓模糊，呈双边影，囊内云雾状点状回声慢性胆囊炎3项壁纤维化增厚胆囊壁纤维化增厚，超声显示双层或三层结构黏膜层不规则黏膜层不规则，常伴胆囊收缩功能减退血流减少彩色多普勒显示慢性期胆囊壁血流减少，有助判断炎症活动性胆囊息肉与胆管疾病胆道扩张是判断梗阻部位与性质的重要线索胆道扩张是判断梗阻部位与性质的关键线索：正常测值是基准，扩张阈值提示病变胆囊息肉与肿瘤3项胆囊息肉壁附着高回声结节，直径小于1cm者需定期随访胆囊良性肿瘤圆形实质肿块突入囊腔，后方无声影胆囊癌不均匀低回声区或壁普遍增厚、囊腔消失，常伴结石胆管疾病4项正常测值胆总管上段内径小于4mm，大于6mm为扩张胆总管结石扩张胆管内强回声光团伴声影肝内胆管扩张大于5mm提示下端梗阻，结合MRCP明确结石位置先天性胆总管囊肿胆总管囊状扩张，可伴肝门部胆道扩大胰腺炎声像图与胰管分级胰腺位置深在、无真正包膜，是超声辨认难度最大的腹部器官胰管扩张分级分级基准·胰管内径3mm起慢性胰腺炎胰管内径常超过

3mm急急性胰腺炎弥漫性肿大外形失常，回声减低腹膜后积液重症提示病情严重血流减少血流速度减慢，血管走行扭曲慢慢性胰腺炎回声增强不均匀，可见钙化灶胰管扩张内径常超过

3mm，分轻中重度胰腺囊肿与胰头癌征象假性囊肿与囊腺瘤的鉴别、胰头癌的间接征象是诊断关键囊性病灶与实性占位需结合声像特征判断良恶性；双管征与梗阻性黄疸是胰头癌重要间接征象。胰腺囊肿3项单纯性囊肿边界清晰、囊壁薄而光滑的无回声区假性囊肿囊壁更厚、层次不清，可钙化，多普勒可探及囊壁血流信号实性成分需警惕囊性肿瘤或囊腺癌胰腺癌4项低回声肿块边界不清，常伴胰管扩张呈双管征梗阻性黄疸胰头癌可压迫胆总管血管受压下腔静脉或门静脉受压致管腔狭窄血流丰富需警惕神经内分泌肿瘤脾肿大分级与脾破裂脾脏是腹部外伤最易受损的实质脏器，超声可快速评估超声急症评估脾肿大与脾破裂分型是急诊超声核心评估路径肿脾肿大直接征象脾脏长径超过12cm或厚度超过4cm，下缘超过肋弓下缘或左肾下极分级轻度为深吸气时左肋缘下3cm以内；中度为3cm至脐水平之间；重度为脐水平以下甚至达腹腔盆腔常见于肝硬化、血液系统疾病；门静脉高压患者常见脾静脉扩张裂脾破裂分型中央型脾实质内无回声或低回声区，无血流信号包膜下型脾包膜与实质间梭形或月牙形无回声区真性破裂包膜断裂、脾实质撕裂、脾周积液可导致腹腔积液、腹膜刺激征，指导急诊手术决策脾脏其他病变辨识脾脏其他病变与肝脏相应病变表现类似，但发生概率较低认识脾脏常见囊性与实性病变的声像图特征，脾囊肿、多囊脾、脾血管瘤、脾脓肿的超声表现与肝脏相应病变类似囊囊性病变脾囊肿边界清晰的液性暗区、内部无回声，多为先天性病变多囊脾脾内多发无回声区实实性病变脾梗死脾实质内楔形低回声区，边界清晰、无血流信号脾血管瘤表现为高回声结节淋巴瘤呈均匀低回声脾脓肿不规则无回声区伴周边血流信号增多肾结石与肾囊肿诊断肾结石与肾囊肿是肾脏超声最常见的两类病变超声鉴别两大常见病变：结石看强回声与声影，囊肿看无回声与囊壁光滑石肾结石典型表现肾盂或肾盏内强回声团块伴声影检出阈值B超能清晰显示直径超过3mm的结石，大于5mm者检出率较高梗阻评估结合肾积水程度评估梗阻