哮喘长期管理与生物制剂应用

哮喘长期管理与生物制剂应用长期管理·控制评估·生物制剂·精准治疗2026年内容导览01长期管理基石哮喘管理目标与控制评估体系02控制不佳的破局未控制哮喘负担与治疗升级路径03生物制剂全景作用机制与靶点分类梳理04精准选择与安全临床选择标准与用药管理05实践与展望临床要点总结与未来方向长期管理基石控制为本，评估先行建立长期管理框架，是哮喘控制的起点01哮喘长期管理的目标与策略哮喘治疗的核心目标是实现

症状控制

与

降低未来风险长期管理贯穿诊断、评估、治疗、随访全过程，患者教育与自我管理能力建设是其中重要组成。01缓解当前症状减少日间症状管理目标之一：控制日间症状，恢复正常日间活动能力。管理目标之二：减少夜间憋醒，保障夜间睡眠质量。管理目标之三：减少急救药物使用，减少对缓解药物的依赖。02降低未来风险预防急性发作长期目标之一：预防急性发作，降低急性加重次数。长期目标之二：减少肺功能下降，延缓肺功能逐年降低。长期目标之三：减少药物不良反应，提升用药安全性与依从性。哮喘控制水平的评估维度控制评估是治疗调整的核心依据评估维度完全控制部分控制日间症状无或不超过

2次/周超过

2次/周夜间憋醒无有缓解药物使用无或不超过

2次/周超过

2次/周活动受限无有※四项全部满足为完全控制，出现任一项未满足需警惕部分控制或未控制哮喘阶梯治疗框架阶梯治疗根据控制水平动态调整，可逐级递增或递减含吸入激素的

抗炎缓解策略

逐渐成为推荐方向第1–2级基础控制按需缓解药物配合低剂量控制药物以按需缓解为主，辅以低剂量控制药物。第3级常规维持低剂量吸入激素联合长效支气管舒张剂引入常规维持治疗方案。第4级强化维持中高剂量吸入激素联合长效支气管舒张剂增加维持治疗强度。第5级最高强度高剂量吸入激素联合长效支气管舒张剂最高强度综合方案，评估附加治疗。控制不佳的破局未控制，需升级识别控制不佳人群，寻找治疗突破点02识别未控制哮喘人群控制不佳是促使治疗升级的关键信号未控制的表现与负担，症状持续且频繁急性发作，显著影响生活质量并增加医疗资源占用未控制的表现与负担2项未控制的表现症状持续、频繁急性发作、肺功能受限未控制的负担显著影响生活质量，增加急性发作与医疗资源占用常见原因与合并症3项常见原因用药依从性差、吸入技术不规范、合并症未处理常见合并症过敏性鼻炎、肥胖、胃食管反流等排除项升级治疗前须先排除依从性、吸入技术与诊断本身等问题从基础治疗到生物制剂规范吸入治疗仍不能控制者，需评估表型并考虑生物制剂规范治疗仍控制不佳，应评估表型并考虑生物制剂。生物制剂适用于规范治疗仍控制不佳的严重哮喘患者。升级前四项确认4项诊断正确确认哮喘诊断无误依从性良好确认患者规律用药吸入技术正确确认吸入装置使用规范合并症已处理确认鼻炎、肥胖等合并症已处理五级治疗高剂量吸入激素联合长效支气管舒张剂，可联合长效抗胆碱能药物或生物制剂；二型炎症表型是生物制剂应用的主要方向生物制剂全景靶点精准，机制清晰从炎症通路到靶向干预，全面认识生物制剂03哮喘炎症表型与治疗靶点严重哮喘可根据炎症表型进行分层管理准确识别表型是生物制剂精准治疗的前提二型炎症3项嗜酸性粒细胞升高二型炎症的典型标志呼出气一氧化氮升高二型炎症的气道标志物过敏史二型炎症的临床特征非二型炎症3项中性粒细胞性表型非二型炎症的细胞特征寡细胞性表型非二型炎症的细胞特征生物制剂疗效相对有限非二型炎症的治疗局限主要炎症通路IgEIL-5IL-4与IL-13TSLP生物制剂的分类与作用机制不同靶点对应炎症级联的不同环节靶点代表药物作用环节IgE奥马珠单抗结合游离IgE，阻断过敏级联IL-5美泊利单抗、瑞替珠单抗抑制嗜酸性粒细胞IL-5Rα贝那利珠单抗靶向清除嗜酸性粒细胞IL-4Rα度普利尤单抗阻断IL-4和IL-13信号TSLP特泽鲁单抗阻断上游炎症启动主要生物制剂特点对比药物选择需与患者表型相匹配药物靶点给药方式适用表型奥马珠单抗IgE皮下注射过敏型，IgE升高美泊利单抗IL-5皮下注射嗜酸性粒细胞型贝那利珠单抗IL-5Rα皮下注射嗜酸性粒细胞型度普利尤单抗IL-4Rα皮下注射二型炎症型特泽鲁单抗TSLP皮下注射广泛二型炎症精准选择与安全选对人，用对药生物制剂临床选择标准与安全用药管理04生物制剂的适用人群选择生物制剂需综合评估表型、生物标志物与临床特征依据表型·选择靶点严重哮喘2项高剂量ICS/LABA仍控制不佳规范治疗下症状持续适用对象需规范使用基础治疗中高剂量吸入激素联合长效支气管舒张剂评估维度3项既往急性发作频率评估发作严重程度口服激素依赖评估全身激素使用情况肺功能与生活质量综合评估疾病负担治疗前核查2项年龄与共病情况确认患者基本情况用药禁忌确认排除禁忌确保安全安全前提生物标志物指导精准选择生物标志物是区分治疗靶点、匹配药物的关键依据把握关键生物标志物，为精准选择治疗路径提供依据外周血嗜酸性粒细胞计数指导抗

IL-5

与

IL-5Rα

及

IL-4Rα

类药物选择IL-5IL-5RαIL-4Rα呼出气一氧化氮反映

二型气道炎症

水平二型炎症FeNO血清总IgE与特异性IgE用于筛选抗

IgE

治疗候选人群过敏原检测与临床特征共同辅助用药决策IgE过敏原生物制剂用药与安全监测规范用药与定期随访是保障疗效与安全的关键规范用药与定期随访是保障疗效与安全的关键，疗效与安全并重。药用药与安全监测要点给药方式多为皮下注射，按固定周期维持给药不良反应常见注射部位反应、头痛等，多数患者可耐受监测要点疗效评估、急性发作变化与口服激素减量情况疗效不佳需重新评估表型与用药依从性长期随访关注免疫调节相关的潜在风险实践与展望规范实践，展望未来从当下规范应用到未来精准治疗新格局05临床实践要点总结从评估到选择，形成规范化管理闭环以规范化管理闭环驱动长期治疗，动态评估与精准选择并重长期管理管理驱动长期管理为核心以控制评估驱动治疗调整排除干扰升级前提升级前排除可纠正因素包括依从性、吸入技术与合并症精准决策精准依据生物制剂使用以表型与生物标志物为依据哮喘精准治疗的未来靶向治疗与全程管理协同，推动哮喘治疗迈向精准化从控制症状迈向改善缓解、重塑疾病，是哮喘精准治疗的未来方向治疗选择1项新型靶点