医学课件-肝脏的基本解剖及生理

医学基础系列肝脏的基本解剖及生理形态·结构·功能·临床2026年内容导览01形态与位置肝脏大体形态、毗邻与体表投影02内部结构肝叶分段、肝门与血管胆管系统03生理功能代谢、解毒、分泌与免疫等核心功能04临床联结解剖生理知识的临床应用要点形态与位置先识其形，再探其里从大体形态到毗邻关系，建立肝脏的空间定位01肝脏的位置与体表投影肝脏是人体最大的实质性器官，也是最大的消化腺。体表投影对临床

触诊与穿刺定位

具有重要意义位置主要位于

右季肋区

和

腹上区小部分越过正中线至

左季肋区体表投影上界：右锁骨中线平

第5肋，前正中线平

剑突下界：大致与

右肋弓

一致肝脏的形态与脏面结构膈面分叶标志借镰状韧带分为左叶与右叶表面特征表面光滑，与膈相贴脏面沟形态呈H形沟，包括左纵沟、右纵沟与横沟分叶标志依表面标志分为左叶、右叶、方叶与尾状叶脏面沟形态呈H形沟，包括左纵沟、右纵沟与横沟分叶标志依表面标志分为左叶、右叶、方叶与尾状叶肝脏的毗邻关系毗邻关系决定肝病变可能牵涉的邻近结构右叶上面上膈上右胸膜腔邻近结构右叶下面下右肾下右肾上腺下结肠肝曲邻近结构左叶下面下胃前壁邻近结构后缘后食管腹段邻近结构内部结构结构决定功能，分区关乎临床肝叶分段、肝门结构与血管胆管系统逐层展开02肝叶与肝段划分从传统分叶到现代肝段，建立肝内分区概念传统分叶2项依表面标志划分依据肝脏表面的解剖标志进行分区定位左叶、右叶、方叶、尾状叶分为四个叶的经典分区方式现代分段3项以血管与胆管分布为基础以肝内血管与胆管分布为基础进行划分以肝静脉与门静脉分支为界以肝静脉与门静脉分支为界限，划分若干肝段肝切除与影像定位的基本单位肝段是肝切除与影像定位的基本解剖单位肝门与肝蒂结构三个肝门是肝手术的重要

解剖标志一肝门第一肝门门静脉、肝动脉、肝管出入肝脏的部位二肝门第二肝门肝静脉汇入下腔静脉处三肝门第三肝门肝短静脉汇入下腔静脉处出入肝门的结构被结缔组织包裹形成

肝蒂肝脏的双重血供肝脏具有双重血供，血流量十分丰富，门静脉承担约四分之三的功能性供血功能性供血门静脉·功能性血管（约75%）肝动脉·营养性血管（约25%）两大供血血管2条门静脉供血占比

约75%，为功能性血管，承担大部分供血。肝动脉供血占比

约25%，为营养性血管，供给氧气与营养。生理功能人体化工厂，功能多而精代谢、解毒、分泌与免疫等核心功能系统阐释03代谢功能之中枢地位糖代谢合成与分解肝糖原，调节血糖稳定。脂代谢合成胆固醇、磷脂与脂蛋白。蛋白质代谢合成白蛋白及多种凝血因子。肝脏是糖、脂、蛋白质三大营养物质代谢的中枢器官解毒与生物转化功能激素灭活类固醇激素、胰岛素等在肝内被灭活肝功能受损时，药物代谢减慢，易致

蓄积中毒生物转化4项氧化对药物毒物进行氧化反应还原对药物毒物进行还原反应水解对药物毒物进行水解反应结合对药物毒物进行结合反应解毒2项转化将脂溶性物质转化为水溶性排出便于经胆汁或尿排出胆汁分泌及其他功能胆汁分泌是肝脏参与消化吸收的核心环节，同时承担排泄、免疫与凝血等多项辅助功能。肝脏是人体重要的代谢器官，胆汁分泌直接关系消化吸收，排泄、免疫与凝血功能共同维系机体稳态。胆汁分泌2项持续分泌肝细胞持续分泌胆汁促进消化促进脂肪消化吸收排泄功能2项随胆汁排出胆红素随胆汁排出胆固醇排出胆固醇随胆汁排出免疫防御1项吞噬功能肝内Kupffer细胞具有吞噬功能造血与凝血2项合成凝血因子合成多种凝血因子胎儿期造血胎儿期具有造血功能临床联结知其所以然，方能应其变从解剖生理到临床要点，完成知识的应用转化04肝功能评估的思路结合生理功能理解化验指标，避免孤立记忆合合成功能白蛋白肝脏合成的主要血浆蛋白，水平降低提示合成不足胆碱酯酶由肝细胞合成，活性下降反映合成功能减退凝血酶原时间凝血因子合成依赖肝脏，时间延长提示合成障碍反映肝脏合成能力排排泄功能血清胆红素肝脏摄取、结合、排泄胆红素，水平升高提示排泄障碍反映肝脏排泄能力损细胞损伤转氨酶反映肝细胞受损程度反映肝细胞损伤肝段解剖与外科应用肝段是肝切除的基本单位减少出血按肝段切除可减少出血保护残肝功能决定手术入路门静脉与肝动脉走行决定手术入路安全基础解剖知识是安全开展肝外科操作的基础知识小结形形态位置肝的解剖位置与体表定位形态肝的大体形态与结构特征毗邻周围脏器与毗邻关系体表投影体表投影范围与标志构结构肝段划分Couinaud分段与功能解剖肝门结构第一、二肝门及管道进出双重血供肝动脉与门静脉供血系统功功能代谢糖、脂肪与蛋白质代谢中枢解毒代谢废物与药物转化清除分泌胆汁生成与分泌免疫库普弗细胞介导免疫屏障凝血凝血因子合成与止血调节链知识链形态→结构