哮喘慢阻肺重叠综合征诊疗专家共识

专家共识·临床解读哮喘慢阻肺重叠综合征诊疗专家共识解读定义·诊断·治疗·管理汇报人呼吸与危重症医学科日期2026年09月共识导览01ACO概述与疾病负担概念界定、术语沿革与流行病学现状02诊断标准与识别路径无金标准困境下的多维诊断策略03治疗原则与用药策略以哮喘方案为核心的三联治疗路径04长期管理与共识展望非药物干预、随访管理与共识建设ACO概述与疾病负担重叠不是简单相加兼具哮喘与慢阻肺特征，疾病负担更重01ACO的术语沿革与定义1961年概念首次提出学者首次提出哮喘慢阻肺重叠概念当时未获广泛认可2009年文献描述用ACO描述同时存在非完全可逆性气道阻塞与气道可变性增加状态的患者2014年指南增设GOLD更新版增设ACOS章节GINA与GOLD联合制定诊断指南2017年正式命名GINA正式使用ACO一词也称“哮喘+慢阻肺”ACO并非单一疾病实体，而是对持续性气流受限、兼具哮喘与慢阻肺临床特征的临床描述性术语，涵盖多种潜在机制的临床表型ACO的流行病学现状ACO在哮喘与慢阻肺人群中均占据可观比例，是呼吸科不可忽视的

临床表型数据来源人群ACO占比综合文献慢阻肺患者10%～40%综合文献哮喘患者15%～35%我国研究40岁以上气流受限患者37.4%专家报告哮喘患者30.7%专家报告慢阻肺患者27%～28%国内指南所有慢阻肺患者15%～20%ACO在哮喘与慢阻肺人群中均占据可观比例，是呼吸科不可忽视的临床表型高误诊率与沉重负担高患病率叠加高误诊率，使ACO成为亟需攻克的

临床管理难题肺功能更差且急性加重更频繁合并症更多患病率、住院风险、死亡率与医疗利用率均更高生活质量更差急性加重与死亡风险均高于仅患慢阻肺或哮喘者初诊误诊现状65.3%初诊被诊断为哮喘37.7%初诊被诊断为慢阻肺部分被误诊为慢性支气管炎和肺气肿诊断标准与识别路径没有金标准，更需综合判断肺功能为核，多维指标协同识别02诊断困境与肺功能核心“ACO目前无诊断金标准，哮喘与慢阻肺症状相似、诊断标准存在重叠，检验指标选择仍有争议。”肺功能检测是区分ACO与单纯哮喘或慢阻肺的关键工具检肺功能核心指标肺功能检测ACO诊断的核心工具，用于确认持续性呼气气流受限或可逆性气流受限FEV1/FVC＜70%支气管扩张剂后低于正常值下限，是诊断ACO的必要基础条件可逆性气流受限吸入支气管舒张剂后FEV1改善率≥12%且绝对值升高≥200mlFEV1增加＞400ml提示合并哮喘特征双向识别路径已诊断慢阻肺的患者存在可逆的气流受限（吸入支气管舒张剂后FEV1改善率≥12%，且绝对值升高

200ml）呼出气一氧化氮（FeNO）增高诱导痰嗜酸性粒细胞计数增多既往有哮喘病史已诊断哮喘的患者经过

3～6个月

规范治疗后仍存在持续气流受限（吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC＜70%）存在有害气体或物质暴露史（吸烟或既往吸烟≥10包年）高分辨率CT判断存在肺气肿肺功能检查弥散功能下降从两类人群双向切入，可显著提高ACO的识别效率临床特征与炎症标志物双重炎症共存是ACO区别于单一疾病的

核心病理特征≥2%痰嗜酸性粒细胞≥40%痰中性粒细胞并存混合型气道炎症：嗜酸性与中性粒细胞并存是核心标志血嗜酸性粒细胞

≥300/μL

倾向哮喘主导，<100/μL

倾向慢阻肺表型；FeNO25-50ppb

中等升高介于两者之间哮喘相关特征气道可逆支气管舒张试验阳性，或呼气峰流速日间变异率≥20%症状波动夜间或晨间加重合并症史多合并过敏性鼻炎、湿疹及哮喘家族史阻慢阻肺相关特征吸烟史暴露史明确（≥10包年）气流受限不完全可逆慢咳痰慢性咳黏痰症状持续≥3个月/年混合型炎症标志物西班牙共识诊断标准ACO诊断要素专家支持比例西班牙指南·26名呼吸科专家意见01西班牙共识ACO诊断首选标准西班牙指南收集26名呼吸科专家意见。既往哮喘史获

88.5%

专家支持。烟雾暴露史获

73.1%

专家支持。支气管扩张剂后FEV1/FVC＜0.7

获

69.2%

专家支持。既往哮喘史与烟雾暴露史是专家共识中认可度最高治疗原则与用药策略按哮喘方案启动治疗三联吸入为基石，生物制剂精准补充03治疗原则按哮喘方案国内外权威指南高度一致，均推荐以

哮喘治疗方案

为基础启动ACO治疗ACO初始启动治疗应基于哮喘治疗方案，ICS为安全基石GINA2025兼具哮喘与慢阻肺特征者，完成进一步检查前应按哮喘治疗方案开始治疗。GOLD2026怀疑合并哮喘的慢阻肺患者，药物治疗应主要遵循哮喘诊疗指南。中国指南2024《支气管哮喘防治指南》明确ACO初始启动治疗应按哮喘治疗方式进行。安全警示不宜在未使用吸入性糖皮质激素（ICS）的情况下单独应用长效β2受体激动剂或长效抗胆碱能药物。ACO兼具哮喘气道炎症特征，需警惕ICS缺位风险。ICS安全警示三联吸入治疗基石对ACO这类症状负担较重的患者，

三联吸入制剂

起始治疗获益更多三联方案核心吸入治疗是ACO患者治疗的基石，根据症状控制和急性加重史逐步调整治疗ICS+LABA+LAMA三联方案核心ICS+LABA+LAMA推荐联合应用逐步调整根据症状控制与急性加重史临床要点与单纯慢阻肺患者相比，ACO患者症状负担更重、更常伴急性加重，可能更需要吸入复方制剂控制症状吸入性糖皮质激素应给予最低有效剂量，使用后漱口以预防真菌感染数据提示：55.1%

的哮喘患者接受ICS/LABA控制不佳，可考虑升阶梯治疗方案生物制剂与个体化治疗生物制剂为2型炎症表型

的ACO患者提供了精准治疗新路径指标阈值血嗜酸性粒细胞≥300/μL，或两次检测

≥150/μLFeNO≥25ppb

可辅助判断2型炎症活化状态阈值来源：《支气管哮喘防治指南（2024年版）》长期管理与共识展望管理不止于用药戒烟、康复与随访共筑长期防线04非药物干预与随访非药物干预四要素非药物干预与规范随访是长期管理的重要支柱戒烟吸烟是加速肺功能下降的主要危险因素，戒烟是管理的重要环节疫苗接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗可预防感染诱发的急性加重肺康复与呼吸训练改善肺功能和生活质量；严重低氧血症者需长期家庭氧疗吸入装置正确使用吸入技术不正确见于高达80%的患者，需现场演示与定期复核非药物干预与规范随访，是维持ACO患者长期稳定的重要保障共识建设展望从

描述性术语

走向规范化共识从

描述性术语

走向规范化共识，是ACO诊疗发展的必由之路核心挑战与治疗困境核心挑战：缺乏普遍接受的统一定义和确切诊断标准治疗困境：治疗策略尚无统一共识，需依据急性加重及症状情况分级管理，避免治疗不足或