消化内镜静脉曲张套扎术临床规范

消化内镜静脉曲张套扎术临床规范规范·指征·操作·安全临床规范2026年内容导览01规范与原理指南依据与技术原理02指征与评估适应症、禁忌症与术前评估03操作与流程器械准备与套扎操作要点04并发症与随访并发症处理与长期管理规范与原理篇规范与原理规范先行，技术有据从指南依据到技术原理，厘清EVL的规范根基01指南背景与制定依据EVL已成食管胃静脉曲张出血二级预防与急诊止血的核心技术本页要点基于权威指南与地方标准的循证依据，指导套扎术规范开展2025版DB13/T5733—2023指南制定与证据基础中华医学会多学组共同制定中国内镜下套扎治疗指南由中华医学会消化内镜学分会联合肝病学分会、外科学分会共同制定基于两版指南与本土数据更新基于2013版、2019版指南更新，结合近6年全球多中心临床研究证据与中国本土临床数据推荐分级与地方规范GRADE分级推荐遵循GRADE分级：1A级为强推荐、高质量证据，依次为1B级、2A级、2B级河北省地方标准DB13/T5733—2023《食管胃静脉曲张套扎术临床操作技术规范》，2023年6月6日实施EVL技术原理以弹性套扎环阻断曲张静脉血流，促其血栓闭塞套扎术通过结扎闭塞、坏死脱落两步实现静脉曲张的治疗与愈合结扎闭塞用套扎环结扎曲张静脉，使其形成血栓而闭塞坏死脱落被套扎组织在数日至数周内坏死脱落，留下浅表黏膜溃疡核心优势相比内镜下硬化疗法，避免使用硬化剂，消除食管壁透壁损伤风险愈合周期术后局部形成浅表溃疡，14-21天后复查可见溃疡愈合技术演进与临床地位从单环到多环，EVL成为食管静脉曲张常规治疗方法技术演进关键节点引入阶段1986年

引入中国首次报道用于治疗食管静脉曲张1988年完成首次报道技术突破多环套扎器简化操作、提高安全性关键技术进步成熟推广30余年

临床实践与技术迭代各级医疗机构处理食管静脉曲张的首选微创方案EVL成为常规治疗方法临床地位与指南推荐临床验证简便易行、安全有效指南推荐为共识意见与防治指南推荐首选临床实践篇指征与评估选对患者，成功一半适应症、禁忌症与术前评估，决定治疗成败02适应症覆盖止血与预防从急诊止血到一级预防，EVL均有明确推荐适应症关键条件推荐等级急诊止血呕血、黑便，药物稳定后生命体征平稳1A二级预防出血史且直径≥5mm或红色征阳性1A一级预防重度曲张伴红色征、HVPG>12mmHg、无出血史1BEIS后补充残留曲张静脉直径>3mm2A复发补救EVL或EIS治疗后曲张静脉复发1B适应症循证数据不同场景下EVL的获益均有量化证据90%~95%急诊止血成功率依据中国多中心队列研究

n=1286（2023）25%~30%二级预防再出血率降低相比药物单独治疗18%一级预防首次出血风险降低相比β受体阻滞剂单药约60%预防性套扎已出血者再出血风险降低高危未出血患者出血风险下降

40%~50%“食管套扎与胃底组织胶栓塞联合术式适用于胃底合并食管复杂静脉曲张”绝对禁忌症五类情形明确禁止或暂缓EVL以上情形推荐等级均为1A级无法耐受内镜操作严重心肺功能衰竭休克未纠正（收缩压<90mmHg、心率>120次/分）严重凝血功能障碍INR>3.5、PLT<20×10⁹/L经替代治疗无法纠正交通支闭塞合并血栓食管胃底静脉交通支闭塞后曲张静脉合并明显血栓形成食管穿孔或重度狭窄合并食管穿孔、重度食管狭窄患者拒绝患者拒绝内镜治疗相对禁忌症需权衡获益与风险，谨慎选择相对禁忌清单胃底静脉曲张单独存在无食管曲张静脉者，不推荐首选EVLⅠ级食管静脉曲张无红色征不推荐常规EVL一级预防门静脉主干完全性血栓形成无有效分流道者累及胃贲门部曲张静脉跨过齿状线

>2cm

者，需谨慎操作生命体征不平稳HGB<60g/L

、血小板

<50×10^9/L

且在服抗血小板或抗凝药者属相对禁忌，急诊大出血时可考虑硬化剂注射不能配合或解剖异常肝性脑病≥2级不能配合者、乳胶过敏者、食管狭窄扭曲或有憩室者亦需慎用术前评估三大要点肝功能、门静脉压力与曲张分级缺一不可术前需权衡获益与风险，谨慎选择干预方案肝功能与门脉压力3项术前完成Child-Pugh分级、MELD评分，有条件的单位推荐测量HVPGHVPG>12mmHg

为出血高风险，需优先安排干预HVPG较基线下降

>20%

者，术后再出血发生率降低

40%曲张静脉分级3项轻度G1（直径

<3mm）中度G2（直径

3~5mm）重度G3（直径

>5mm）内镜评估2项明确曲张静脉范围、红色征、有无活动性出血及血栓头形成推荐内镜下超声（EUS）辅助评估曲张静脉深度与穿支静脉数量操作与流程篇操作与流程细节决定成败从器械准备到套扎操作，拆解每一步规范03器械准备要点内镜钳道与套扎器选择是操作前提复杂病例可采用食管静脉曲张套扎与胃底静脉曲张组织胶栓塞联合术式，全面阻断出血源头内镜前视纤维或电子内镜钳道直径

大于或等于2.8mm套扎器国产或进口均可进口套扎器一次可结扎

5~6处国产套扎器安装后视野减少约

30%

，需注意观察盲区辅助器械内镜外套管特制大口垫患者准备与麻醉术前准备与麻醉方式需个体化术前准备胃镜先常规胃镜检查，了解食管、胃、十二指肠情况，避免安装套扎器后视野减少影响观察禁食术前禁食

6-8小时，必要时给予镇静药物，并签署知情同意书用药术前

10分钟

肌注地西泮

10mg

及山莨菪碱

10mg

或解痉灵

20mg抗凝停用抗凝药物，改为无抗凝或低分子肝素治疗，纠正电解质紊乱与酸碱失衡麻醉方式局部利多卡因咽部喷雾或口服浓度

2%~4%全身适用于精神紧张、不能配合者套扎操作步骤从贲门口螺旋式密集套扎1体位准备患者取左侧卧位、双腿屈曲、头垫低枕，松开领口及腰带，取下活动义齿2进镜评估安装套扎器后进镜，了解食管或胃底静脉曲张的范围和程度3显露靶点进镜至食管胃结合部，充分显露欲套扎的曲张静脉，将塑料帽全方位与之接触4负压吸引持续负压吸引将曲张静脉吸入塑料帽内，视野变为一片红色5释放套扎环顺时针旋转手动控件释放套扎环，完成一次套扎6螺旋密集套扎从贲门口开始行螺旋形密集套扎，连续套扎六环；根据需要退镜重新安装套扎器再行套扎操作要点与注意事项精准吸引与规范释放是关键术中操作要点4项出血关键原因吸引不全或吸引后未套扎是术中出血的主要原因，应对该静脉再行套扎套扎环选择采用六连发或七连发套扎环，经内镜钳道送至前端固定后使用操作手法建议从贲门口螺旋式套扎，多次套扎效果好咽部保护留置内镜外套管可避免内镜反复进出对咽部造成损伤并发症与随访篇并发症与随访防患于未然并发症识别处理与随访管理，守住安全底线04常见并发症及处理识别及时、处理得当是安全底线“识别得越早，处理得越规范，风险就越可控。”出血多因吸引不全或套扎圈脱落引起应对该静脉再行套扎，出血量大时内镜下封闭出血血管吞咽困难常为一过性，持续时间不超过

24小时无需特殊处理穿孔多因套扎器位置选择错误或套扎过紧，可致急性腹痛、恶心呕吐需内镜下修补或外科手术感染严格无菌操作术后给予抗生素治疗，监测体温与血常规梗阻套扎材料压迫或粘连形成瘢痕致食管狭窄表现为吞咽困难、胸骨后疼痛再出血风险与疾病负担静脉曲张出血是肝硬化患者的主要致死病因研究显示，肝硬化患者未经预防性治疗时，首次出血后1–2年再出血风险高达60%，且伴随再出血患者死亡率亦显著升高，凸显早期干预与长期管理的重要性。再出血死亡率33%~80%EVL术后约14%再出血风险与疾病负担关键数据指标数据肝硬化患者食管静脉曲张发生率约

50%首次出血死亡率30%~50%首次出血后1–2年再出血风险60%再出血死亡率33%~80%EVL术后再出血率约

14%术后1–2年内再出血率20%~30%注：数据来源于临床统计。术后护理要点术后管理直接影响近期安全术后三大要点：饮食、监测与活动，规范执行保障康复安全饮食管理饮食术后禁食

24小时，逐步过渡至半流质饮食。避免粗糙、坚硬、刺激性食物。监测与用药监测密切监测生命体征，观察有无呕血、黑便等再出血征象。给予抑酸药物，必要时使用抗生素预防感染。活动与警示警示术后

1-2周

内避免剧烈运动和重体力劳动。穿孔、大出血概率低，但需警惕套扎圈脱落引起的大出血。出现呕血或黑便需立即就医。随访与长期管理定期复查与药物联合是长期获益保障长期获益的关键在于规律随访与规范药物联合，持续管理不可松懈。药物管理长期用药术后需长期服用普萘洛尔等药物降低门脉压力。单一套扎效果有限时，可联合硬化剂或组织胶注射，必要时行

TIPSS

治疗。内镜随访定期复查建议

每3-6个月

进行胃