2026年医保知识考试题库(附参考答案)

2026年医保知识考试题库(附参考答案)一、单项选择题（共20题，每题2分，总计40分）1.2026年职工医保统筹基金年度最高支付限额，原则上控制在当地上年度职工年平均工资的（）倍左右。A.4B.6C.8D.10参考答案：B2.2026年城乡居民医保财政补助标准达到每人每年不低于720元，个人缴费标准同步提高到每人每年（）元。A.350B.380C.400D.420参考答案：C3.参保人跨统筹地区流动就业时，职工医保缴费年限（）计算。A.重新B.分段C.累计D.不予参考答案：C4.2026年纳入医保门诊共济保障的普通门诊费用，政策范围内报销比例在二级医疗机构不低于（）。A.40%B.50%C.60%D.70%参考答案：C5.以下哪种药品不属于2026年国家医保药品目录调整中重点纳入的范畴（）。A.罕见病治疗用药B.抗肿瘤创新药C.儿童专用药D.临床价值不高的辅助用药参考答案：D6.异地长期居住人员办理异地就医备案后，在备案地定点医疗机构就医的报销比例（）参保地待遇标准。A.低于B.等于C.高于D.不参照参考答案：B7.职工医保个人账户资金，2026年起不可用于支付的范畴是（）。A.参保人在定点零售药店购买医用口罩的费用B.参保人配偶在定点医院的门诊自付费用C.参保人父母参加城乡居民医保的个人缴费D.参保人子女购买商业健康保险的保费参考答案：D8.医保基金使用监督管理过程中，定点医药机构存在骗取基金支出行为的，由医保行政部门责令退回，处骗取金额（）的罚款。A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.5倍以上10倍以下D.10倍以上20倍以下参考答案：B9.2026年城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制中，“两病”患者政策范围内门诊用药报销比例不低于（）。A.50%B.60%C.70%D.80%参考答案：C10.参保人因急诊在非定点医疗机构就医的，原则上应在入院后（）个工作日内告知参保地医保经办机构，补办备案手续。A.3B.5C.7D.10参考答案：A11.以下哪类人员参加2026年城乡居民医保时，个人缴费部分由财政给予全额资助（）。A.低保边缘家庭人员B.特困人员C.返贫致贫人口D.已稳定脱贫人口参考答案：B12.职工医保单位缴费部分全部计入统筹基金，在职职工个人账户计入标准原则上控制在本人参保缴费基数的（）。A.1%B.2%C.3%D.3.5%参考答案：B13.医保DRG/DIP支付方式改革中，DRG指的是（）。A.按病种分值付费B.按疾病诊断相关分组付费C.按人头付费D.按床日付费参考答案：B14.2026年国家医保谈判药品中，协议期内谈判药品执行（）的报销政策，不设个人先行自付比例或适当降低自付比例。A.甲类药品B.乙类药品C.自费药品D.特殊药品参考答案：B15.参保人申请门诊慢特病资格认定，认定通过后享受相关待遇的起始时间为（）。A.申请当月B.认定通过次月C.认定通过当日D.次年1月参考答案：B16.定点零售药店为参保人提供医保购药服务时，以下行为符合规定的是（）。A.用个人账户资金套现B.为参保人串换药品目录销售化妆品C.核验参保人医保凭证后如实结算D.虚假开具购药发票协助骗保参考答案：C17.2026年职工医保退休人员享受终身医保待遇的最低累计缴费年限要求，男职工满（）年、女职工满（）年，各地可根据实际统筹调整。A.25，20B.30，25C.20，15D.30，20参考答案：A18.参保人在定点医疗机构发生的符合规定的生育医疗费用，以下哪项不属于医保基金支付范畴（）。A.产前检查费用B.分娩住院费用C.婴儿配方奶粉购买费用D.计划生育手术费用参考答案：C19.医保电子凭证激活后，不具备的功能是（）。A.定点医疗机构挂号结算B.定点零售药店购药结算C.查询个人参保缴费记录D.提取个人账户现金参考答案：D20.2026年大病保险对特困人员、返贫致贫人口等困难群众的起付线降低50%，报销比例提高（）个百分点，取消封顶线。A.5B.10C.15D.20参考答案：B二、多项选择题（共10题，每题3分，总计30分，多选、少选、错选均不得分）1.2026年医保基金监管的重点打击对象包括（）。A.定点医药机构虚假诊疗、串换项目骗保行为B.参保人冒用他人医保凭证就医购药行为C.医保经办机构工作人员内外勾结套取基金行为D.第三方机构协助虚构医药服务骗取基金行为参考答案：ABCD2.以下属于职工医保个人账户共济使用范围的有（）。A.参保人本人在定点医院的住院自付费用B.参保人配偶在定点药店购买医保目录内药品的费用C.参保人父母参加城乡居民医保的个人缴费D.参保人子女在定点医疗机构的门诊接种非免疫规划疫苗费用参考答案：ABCD3.异地就医备案的有效类型包括（）。A.异地长期居住备案B.异地安置退休备案C.常驻异地工作备案D.异地转诊就医备案参考答案：ABCD4.2026年国家医保药品目录调整中，直接调出目录的药品包括（）。A.被药品监管部门撤销、吊销或者注销药品批准证明文件的药品B.综合考虑临床价值、不良反应、药物经济性等因素，评估认为风险大于收益的药品C.通过弄虚作假等违规手段进入目录的药品D.同治疗领域中价格或费用明显偏高且没有合理理由的药品参考答案：ABC5.医保门诊共济保障机制覆盖的费用范畴包括（）。A.普通门诊医疗费用B.门诊慢特病医疗费用C.急诊抢救医疗费用D.药店购药合规费用参考答案：ABCD6.以下医疗费用不纳入基本医保基金支付范围的有（）。A.应当从工伤保险基金中支付的费用B.应当由第三人负担的费用C.应当由公共卫生负担的费用D.在境外就医产生的费用参考答案：ABCD7.2026年城乡居民医保参保覆盖范围包括（）。A.农村居民B.城镇非从业居民C.在校大中专学生D.持有居住证的非本地户籍常住人口参考答案：ABCD8.定点医疗机构应当执行的医保管理规定包括（）。A.严格执行医保药品、诊疗项目、医疗服务设施目录B.规范诊疗行为，合理检查、合理用药、合理治疗C.如实出具医疗费用单据，真实记录诊疗信息D.向参保人宣传医保政策，提供医保咨询服务参考答案：ABCD9.关于医保缴费，以下说法正确的有（）。A.职工医保由用人单位和职工个人共同缴纳B.灵活就业人员可以自愿选择参加职工医保或城乡居民医保C.城乡居民医保按年度缴费，缴费后享受对应年度的医保待遇D.参保人断缴职工医保后重新参保的，设置3个月待遇等待期参考答案：ABC10.2026年医保服务便民举措包括（）。A.医保经办服务事项“跨省通办”B.住院费用跨省直接结算全覆盖C.普通门诊费用跨省直接结算统筹地区全覆盖D.门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算覆盖所有病种参考答案：ABC三、判断题（共10题，每题1分，总计10分）1.2026年起，职工医保个人账户资金可以用于支付参保人直系亲属参加职工医保的单位缴费部分。（）参考答案：×，个人账户仅可支付直系亲属参加城乡居民医保、职工医保的个人缴费部分，不可支付单位缴费部分。2.参保人办理异地转诊就医备案后，在转入地定点医疗机构就医的报销比例比参保地同级别医院降低10%。（）参考答案：√3.纳入医保支付的医用耗材，全部执行零差率销售政策，定点医疗机构不得加价销售。（）参考答案：√4.灵活就业人员参加职工医保的，缴费比例与单位在职职工一致，单位和个人缴费部分均由个人承担。（）参考答案：√5.城乡居民医保参保人在一个缴费年度内未发生医疗费用的，已缴纳的个人缴费部分可以结转至下一年度抵扣缴费。（）参考答案：×，城乡居民医保为缴一年保一年，未发生待遇享受的不结转、不退还。6.定点零售药店可以根据参保人需求，将医保目录内药品换成保健品、生活用品等供参保人使用个人账户支付。（）参考答案：×，串换药品、销售非医保支付范围商品属于骗保行为，严格禁止。7.2026年大病保险起付线原则上按当地上年度居民人均可支配收入的50%确定，政策范围内费用报销比例不低于60%。（）参考答案：√8.参保人死亡后，其职工医保个人账户余额可以依法继承。（）参考答案：√9.所有医保谈判药品在定点医疗机构和定点零售药店实行“双通道”供应保障，患者在药店购买谈判药品的报销待遇与医院一致。（）参考答案：√10.医保行政部门开展基金监督检查时，可以查阅、记录、复制定点医药机构与医保基金收支相关的诊疗记录、处方、费用清单等资料。（）参考答案：√四、简答题（共2题，每题10分，总计20分）1.简述2026年职工医保门诊共济保障机制的核心内容。参考答案：（1）统筹基金保障普通门诊费用：将普通门诊费用纳入统筹基金支付范围，政策范围内普通门诊费用在一级及以下医疗机构报销比例不低于70%，二级医疗机构不低于60%，三级医疗机构不低于50%，年度最高支付限额原则上不低于当地上年度年人均养老金水平，普通门诊统筹覆盖全体职工医保参保人员。（2）个人账户计入机制调整：在职职工个人账户按照本人参保缴费基数的2%计入，单位缴纳的基本医保费全部计入统筹基金；退休人员个人账户由统筹基金按定额划入，划入标准为当地基本养老金平均水平的2%左右。（3）个人账户使用范围拓展：个人账户资金可用于支付参保人本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医、定点零售药店购药发生的由个人负担的合规医疗费用，还可用于支付配偶、父母、子女参加城乡居民医保或职工医保的个人缴费部分，实现家庭共济。（4）门诊慢特病保障优化：将部分治疗周期长、健康损害大、费用负担重的门诊慢特病和多发病、常见病普通门诊费用纳入统筹基金支付，统一慢特病病种范围、认定标准和报销政策，减轻参保人门诊长期用药负担。2.简述参保人就医购药过程中需要遵守的医保管理规定及违法违规后果。参考答案：参保人需遵守的管理规定：（1）持本人有效医保凭证（医保电子凭证、社会保障卡）就医购药，主动配合定点医药机构核验身份，不得将本人医保凭证转借他人使用，不得冒用他人医保凭证就医。（2）就医购药时应遵守诊疗规范，不得要求定点医药机构出具虚假诊断证明、处方、费用票据，不得超量购药、重复购药套取药品倒卖牟利。（3）异地就医前按规定办理备案手续，如实提供备案所需材料，不得伪造异地居住、工作证明材料骗取异地就医待遇。（4）