2026年中心院区N0-N3科内业务学习考核试题及答案(肠内营养与压疮)

2026年中心院区N0-N3科内业务学习考核试题及答案(肠内营养与压疮)一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.根据2025版《中国成人肠内营养临床应用指南》，危重症患者启动肠内营养的最佳时间窗为血流动力学稳定后（）A.6h内B.12~24hC.24~48hD.48~72h答案：C解析：指南明确指出，危重症患者在平均动脉压≥65mmHg、无需大剂量血管活性药物维持、无肠内营养绝对禁忌证时，应在24~48h内启动肠内营养，可显著降低感染并发症发生率，缩短ICU住院时间；过早（6h内）启动易增加胃肠道不耐受风险，延迟（超过48h）启动会导致肠黏膜屏障萎缩、肠道菌群移位。2.经鼻胃管行肠内营养时，为减少反流误吸风险，常规推荐的患者体位是（）A.平卧位B.床头抬高15°~20°C.床头抬高30°~45°D.半坐卧位90°答案：C解析：床头抬高30°~45°可利用重力作用减少胃内容物反流，误吸发生率较平卧位降低67%；抬高角度不足30°时反流风险无显著下降，抬高至90°会增加患者骶尾部压力，易诱发压疮，且患者耐受度差。3.下列哪项属于肠内营养的绝对禁忌证（）A.短肠综合征急性期B.完全性肠梗阻C.重症急性胰腺炎恢复期D.炎症性肠病活动期答案：B解析：完全性肠梗阻时肠内容物无法正常通过，启动肠内营养会加重肠管扩张、肠壁血运障碍，甚至诱发肠穿孔；其余选项均为肠内营养相对禁忌证，短肠综合征急性期可在肠道功能部分恢复后启动滋养型喂养，重症胰腺炎恢复期可经空肠通路启动肠内营养，炎症性肠病活动期可选择短肽型制剂减轻肠道负担。4.肠内营养患者出现胃潴留时，单次回抽胃残余量超过多少需暂停喂养并评估原因（）A.100mlB.200mlC.300mlD.500ml答案：D解析：根据《成人肠内营养胃肠道并发症管理专家共识》，胃残余量≥500ml/6h时提示胃排空障碍，需暂停喂养，排查是否存在低钾血症、腹压增高、喂养速度过快等诱因，必要时加用促胃动力药物；不推荐以单次胃残余量<500ml作为暂停喂养的指征，避免喂养不足。5.肠内营养制剂输注时，成人常规起始速度和达标速度分别为（）A.20~30ml/h，80~100ml/hB.40~50ml/h，100~120ml/hC.60~70ml/h，120~150ml/hD.10~20ml/h，60~80ml/h答案：A解析：肠内营养输注应遵循“由慢到快、由稀到浓”的原则，起始速度20~30ml/h，根据患者耐受情况每12~24h增加10~20ml/h，最终维持80~100ml/h的达标速度，可显著降低腹胀、腹泻、呕吐等不耐受发生率。6.采用2019版NPUAP（美国压疮咨询委员会）压力性损伤分期标准，“真皮层部分缺损，表现为浅表开放型溃疡，创面基底呈粉红色、有活性，无腐肉及焦痂”属于哪一期（）A.1期B.2期C.3期D.深部组织损伤答案：B解析：2期压力性损伤累及真皮层，可表现为完整或破溃的浆液性水疱，或表浅溃疡，无脂肪及深部组织暴露；1期为指压不变白的红斑，皮肤完整；3期累及全层皮肤，可见皮下脂肪暴露；深部组织损伤为皮肤完整或不完整，局部呈紫黑色改变，可伴血疱。7.下列哪项不属于压力性损伤发生的内源性危险因素（）A.高龄B.低蛋白血症C.医疗器械压迫D.感觉功能障碍答案：C解析：医疗器械压迫属于外源性危险因素，外源性因素还包括垂直压力、剪切力、摩擦力、潮湿刺激；内源性因素包括年龄≥70岁、血清白蛋白<30g/L、体重指数<18.5kg/㎡、感觉/运动功能障碍、血管性疾病、高热等。8.Braden压疮风险评估量表的评估维度不包括下列哪项（）A.感觉感知B.营养状况C.年龄D.活动能力答案：C解析：Braden量表共包含6个评估维度：感觉感知、潮湿程度、活动能力、移动能力、营养摄取、摩擦力/剪切力，总分6~23分，评分越低压疮发生风险越高；年龄为Norton量表的评估维度，不属于Braden量表范畴。9.Braden评分提示压疮高风险的阈值是（）A.≤18分B.≤15分C.≤12分D.≤9分答案：C解析：Braden评分标准：15~18分为低风险，13~14分为中风险，10~12分为高风险，≤9分为极高风险；评分≤12分的患者需每24h评估一次皮肤情况，采取减压敷料覆盖、体位变换等预防措施。10.仰卧位时，压力性损伤最好发的部位是（）A.肩胛部B.枕骨粗隆C.骶尾部D.足跟答案：C解析：仰卧位时骶尾部承受的垂直压力最大，可达体重的70%，是仰卧位压疮最高发部位，占所有仰卧位压疮的60%以上；其次为足跟、枕骨粗隆、肩胛部。11.对于不可分期压力性损伤，创面处理的首要措施是（）A.直接使用水胶体敷料覆盖B.清除表面腐肉/焦痂明确基底情况C.局部涂抹抗感染药膏D.采用负压封闭引流治疗答案：B解析：不可分期压疮的定义是全层组织缺损，创面基底被腐肉（黄色、棕褐色、灰色或绿色）或焦痂（棕褐色、黑色或炭黑色）覆盖，无法明确实际损伤深度，因此首要处理措施是在患者耐受情况下充分清创，去除坏死组织后准确分期，再选择后续治疗方案；焦痂干燥、无波动感的足跟部不可分期压疮可暂不清创，作为机体生物屏障保留。12.肠内营养过程中出现腹泻，下列处理措施错误的是（）A.立即停止肠内营养，改为全肠外营养B.排查是否存在抗生素相关性腹泻C.适当降低输注速度，将营养液加温至37℃左右D.若为乳糖不耐受，更换为无乳糖型肠内营养制剂答案：A解析：肠内营养相关腹泻的发生率为20%~40%，多数通过调整输注速度、改善制剂温度、纠正诱因即可缓解，无需直接停止肠内营养；盲目停用肠内营养会增加喂养不足风险，仅在严重腹泻（每日排便量>1500ml）、合并肠道缺血或肠梗阻时才考虑暂停。13.经幽门后通路（空肠造瘘/鼻空肠管）输注肠内营养时，每次喂养前需确认管路位置，下列哪种方法是金标准（）A.回抽液体测定pH值B.听诊气过水声C.腹部X线摄片D.观察管路外露长度变化答案：C解析：腹部X线摄片可清晰显示管路尖端位置，确认是否到达空肠上段（Treitz韧带以下20~30cm），是肠内营养管路位置确认的金标准；回抽pH值、听诊法、外露长度测量均为床旁快速判断方法，存在一定误差，首次置管后必须经X线确认位置后方可启动喂养。14.下列哪种肠内营养并发症的病死率最高（）A.腹泻B.误吸C.腹胀D.管路堵塞答案：B解析：肠内营养并发误吸可导致吸入性肺炎、急性呼吸窘迫综合征，病死率可达40%以上，是肠内营养最严重的并发症；其余并发症均为轻症，经及时处理后多可快速缓解，极少导致死亡。15.为预防肠内营养管路堵塞，输注前后及连续输注过程中每隔多久需用37℃温水脉冲式冲管（）A.2hB.4hC.6hD.8h答案：B解析：连续输注肠内营养时每4h用20~30ml温水冲管，单次输注前后、给药前后均需冲管，避免营养液或药物残留凝固堵管；禁止使用碳酸饮料、酸性液体冲管，易导致蛋白质凝固加重堵塞。16.3期压力性损伤创面存在中量渗液、基底有黄色腐肉，无明确感染征象时，优先选择的敷料是（）A.透明薄膜敷料B.水胶体敷料C.高渗盐敷料/藻酸盐敷料D.银离子敷料答案：C解析：高渗盐敷料、藻酸盐敷料属于高吸收性敷料，可吸收中到大量渗液，同时通过清创作用去除黄色腐肉，适用于3期压疮坏死组织脱落阶段；透明薄膜敷料仅适用于1期压疮或固定管路，水胶体敷料适用于少量渗液的表浅创面，银离子敷料仅在明确创面感染时使用，不推荐常规预防性使用。17.长期卧床患者变换体位预防压疮时，侧卧位的最佳角度是（）A.90°直侧位B.30°斜侧位C.45°半侧位D.60°斜侧位答案：B解析：30°斜侧位时，患者身体倾斜与床面成30°角，压力主要分布在髋部、臀外侧肌肉丰厚处，避免了大转子、骶尾部、足跟等骨隆突部位直接受压，局部压力较90°侧卧位降低50%以上，且患者耐受度好，是预防压疮的最佳侧卧位角度。18.下列关于压力性损伤创面感染的描述，错误的是（）A.创面出现脓性分泌物、周围皮肤红肿热痛即可诊断局部感染B.创面细菌定量培养≥10^5CFU/g提示感染C.所有感染创面均需全身使用广谱抗生素D.局部感染可通过增加清创频次、使用局部抗菌敷料控制答案：C解析：压力性损伤感染分为局部感染、深部组织感染、全身感染，仅当患者出现发热、寒战、血象升高、血培养阳性等全身感染征象，或合并蜂窝织炎、骨髓炎时才需要全身使用抗生素；单纯局部感染无需全身用药，通过局部清创、抗菌敷料应用即可控制，滥用抗生素易导致耐药菌产生。19.对有压疮高风险的肠内营养患者，血清白蛋白应维持在什么水平可降低压疮发生风险、促进创面愈合（）A.≥25g/LB.≥30g/LC.≥35g/LD.≥40g/L答案：C解析：血清白蛋白<35g/L时，患者组织水肿、皮肤弹性下降、创面愈合能力降低，压疮发生风险是白蛋白正常者的3.7倍；指南推荐压疮高风险及已发生压疮的患者，通过肠内营养补充蛋白质，将血清白蛋白维持在35g/L以上，每日蛋白质供给量达到1.25~1.5g/kg体重。20.医疗器械相关压力性损伤（MDRPI）的预防措施错误的是（）A.所有直接接触皮肤的医疗器械下均需预防性放置减压敷料B.每天至少2次评估医疗器械接触部位的皮肤情况C.只要固定牢固，可尽量收紧医疗器械固定带减少移位D.病情允许时尽早移除不必要的医疗器械答案：C解析：医疗器械固定时应在保证固定效果的前提下保持合适松紧度，以可伸入1~2根手指为宜，过紧会导致局部压力过高，诱发MDRPI；其余选项均为MDRPI的标准预防措施，高危患者在器械与皮肤之间放置泡沫敷料减压，定期评估皮肤，尽早撤除不必要器械可使MDRPI发生率降低60%以上。二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.肠内营养相较于肠外营养的优势包括（）A.维持肠黏膜屏障功能，减少肠道菌群移位B.营养素吸收利用更符合生理过程C.并发症发生率低，医疗费用更低D.可快速达到目标喂养量，不受肠道功能限制答案：ABC解析：肠内营养符合生理状态，可保护肠黏膜机械屏障、生物屏障及免疫屏障，感染性并发症发生率较肠外营养降低50%以上，且费用仅为肠外营养的1/3~1/2；肠内营养的喂养量提升速度受肠道耐受情况限制，无法快速达到目标量，这是肠内营养的局限性而非优势。2.下列哪些情况提示肠内营养不耐受（）A.喂养后6h胃残余量≥500mlB.每日排稀水样便≥3次，总量>1000mlC.出现持续性腹胀、肠鸣音减弱D.呕吐胃内容物≥1次/24h答案：ABCD解析：肠内营养不耐受指在肠内营养过程中出现胃肠道不良反应，导致喂养量无法达到目标量的60%，以上选项均为肠内营养不耐受的典型表现，此外还包括消化道出血、肠麻痹、严重腹痛等。3.下列关于肠内营养给药的规范，正确的是（）A.所有药物需充分研磨溶解后单独注入，禁止与营养液混合B.缓释片、肠溶胶囊禁止研磨后经管路给药C.给药前后均需用20ml温水脉冲式冲管D.多种药物同时给药时，每两种药物之间需冲管避免配伍禁忌答案：BCD解析：经肠内营养管路给药时，普通片剂可研磨溶解后给药，但缓释/控释制剂、肠溶制剂研磨后会破坏剂型，导致药物快速释放引发不良反应或药效下降，因此禁止研磨；药物需单独给予，避免与营养液混合形成凝块堵管，给药前后、不同药物之间均需冲管；注意肠溶剂型、缓释剂型需更换给药途径，不可经管路研磨注入，因此A选项错误。4.2019版NPUAP分期中，深部组织压力性损伤的特点包括（）A.皮肤可表现为完整的指压不变白的深红色、栗色或紫色B.可出现充血性水疱，疱皮下方可有暗红色创面C.损伤由深部骨隆突部位的软组织受压力/剪切力导致D.即使及时干预，也可能快速进展为全层组织缺损答案：ABCD解析：深部组织损伤是压力性损伤中预后较差的类型，多发生于骨隆突部位，因深部软组织受压缺血导致，早期皮肤可完整，呈现紫黑色或暗红色改变，触之可有疼痛、硬结、温度异常，部分患者即使去除压力、规范干预，深部坏死组织也会逐渐向表层进展，发展为3期或4期压疮。5.压疮预防中，减压装置使用正确的是（）A.高危患者可使用交替式充气减压床垫替代定时翻身B.足跟部压疮预防可使用软枕垫高小腿，使足跟完全悬空C.禁止使用橡胶气圈作为局部减压装置D.坐位患者需使用厚度≥5cm的高密度泡沫坐垫，减少坐骨结节压力答案：BCD解析：交替式充气减压床垫可降低局部压力，但不能完全替代定时翻身，仅可适当延长翻身间隔时间，仍需每4h评估皮肤、变换体位；橡胶气圈会导致局部环形压迫，影响局部血液循环，同时使中心区域组织充血水肿，已被指南明确禁止用于压疮预防；足跟悬空、高密度泡沫坐垫均为骨隆突部位减压的规范措施。6.肠内营养患者发生误吸后的应急处理措施包括（）A.立即停止肠内营养输注，将患者头偏向一侧B.快速吸出口鼻腔、气道内的反流物C.协助患者取右侧卧位，拍背促进引流D.密切监测血氧饱和度、呼吸频率，必要时行支气管镜灌洗答案：ABD解析：误吸发生后需立即停止喂养，头偏向一侧避免反流物进一步进入气道，快速清除口鼻及气道内分泌物，监测呼吸状态，出现低氧、肺部感染征象时需行支气管镜检查及灌洗；误吸后不应取右侧卧位，右侧卧位时右侧支气管走形陡直，易导致反流物进入右侧肺叶，加重肺部感染。7.下列哪些患者是压力性损伤的极高危人群（）A.Braden评分≤9分的脊髓损伤截瘫患者B.重症肺炎行机械通气，血清白蛋白25g/L的78岁患者C.术后3天可自主下床活动的腹腔镜胆囊切除术患者D.合并糖尿病、下肢动脉硬化的股骨颈骨折卧床患者答案：ABD解析：Braden评分≤9分、高龄、低蛋白血症、制动、合并血管性疾病/糖尿病的患者均为压疮极高危人群，压疮发生率可达30%以上；可自主下床活动的患者活动能力正常，局部无持续压力，压疮风险极低。8.关于压疮创面的清创原则，正确的是（）A.全身情况差、凝血功能障碍的患者优先选择自溶性清创B.创面存在大量黑色焦痂、合并脓肿时需行外科锐性清创C.清洁创面的红色肉芽组织需彻底刮除直至出血，促进新鲜组织生长D.生物清创（蛆虫清创）适用于坏死组织多、耐药菌感染的创面答案：ABD解析：压疮清创需遵循“保守清创”原则，仅去除坏死及失活组织，保留有活性的红色肉芽组织，过度搔刮肉芽组织会导致创面出血、愈合延迟；自溶性清创创伤小，适用于全身情况差无法耐受有创造面处理的患者，锐性清创适用于有大量坏死组织、合并感染的创面，生物清创可精准清除坏死组织、杀灭创面耐药菌，适用于复杂感染创面。9.肠内营养支持患者，为改善营养状态、预防压疮，需关注的营养指标包括（）A.血清前白蛋白B.体重指数（BMI）C.氮平衡D.淋巴细胞计数答案：ABCD解析：肠内营养效果评估需结合多维度营养指标：血清前白蛋白半衰期2~3天，可快速反映近期营养状态；BMI<18.5kg/㎡提示营养不良；氮平衡可反映蛋白质摄入与消耗的匹配度，正氮平衡是创面愈合的基础；淋巴细胞计数可反映免疫状态，淋巴细胞<1.5×10^9/L提示营养不足、免疫力下降，压疮及感染风险升高。10.下列关于肠内营养管路护理的描述，正确的是（）A.鼻胃管固定时采用高举平台法，减少管路对鼻翼、面部皮肤的压迫B.长期经鼻置管的患者，每日用液状石蜡润滑鼻腔，预防黏膜损伤C.胃造瘘/空肠造瘘患者，术后7天内需每日评估造瘘口周围皮肤，观察有无渗液、红肿D.管路一旦堵塞，可使用导丝暴力通管恢复管路通畅答案：ABC解析：肠内营养管路固定采用高举平台法可减少局部皮肤压力，预防医疗器械相关压疮；每日鼻腔护理可减少鼻腔黏膜干燥、糜烂；造瘘管术后早期窦道未形成，需密切观察造瘘口情况，及时更换渗湿的敷料，避免消化液刺激周围皮肤；管路堵塞时采用温水脉冲式冲管、胰酶溶解等方式通管，禁止使用导丝暴力通管，易导致管路破裂、消化道穿孔。三、判断题（共10题，每题1分，总计10分）1.只要患者存在肠鸣音，就可以启动肠内营养。（）答案：×解析：存在肠鸣音仅提示肠道存在蠕动，启动肠内营养还需评估患者血流动力学状态、有无肠梗阻/肠缺血、消化道出血等禁忌证，部分麻痹性肠梗阻患者也可存在微弱肠鸣音，此时启动肠内营养会加重病情。2.肠内营养制剂打开后，在4℃冰箱内储存时间不超过24h，室温下放置不超过4h。（）答案：√解析：肠内营养制剂属于高营养物质，易滋生细菌，开封后需按要求储存，悬挂输注的营养液常温下输注时间不超过8h，避免细菌污染导致腹泻、感染性并发症。3.1期压力性损伤表现为局部皮肤指压不变白的红斑，此时皮肤屏障完整，无需特殊处理，只需定期观察即可。（）答案：×解析：1期压力性损伤是皮肤损伤的早期阶段，需立即采取减压措施，避免局部继续受压，同时可使用透明薄膜敷料或泡沫敷料保护局部皮肤，防止进展为更严重的压疮，仅观察不干预会导致损伤快速进展。4.压疮创面使用烤灯照射保持干燥可促进创面愈合。（）答案：×解析：湿性愈合是压疮创面处理的核心原则，湿润的创面环境可促进肉芽组织生长、上皮细胞爬行，愈合速度较干燥环境快2倍，烤灯照射会导致创面干燥结痂，阻碍上皮细胞迁移，同时易造成局部烫伤，不推荐常规使用。5.对于肠内营养耐受差的危重症患者，滋养型喂养（10~20ml/h）可维持肠黏膜屏障功能，优于完全禁食给予肠外营养。（）答案：√解析：滋养型喂养的目的是为肠道提供少量营养素刺激，维持肠黏膜结构和功能完整，减少菌群移位，即使无法达到目标喂养量，也较完全肠外营养可显著降低感染并发症发生率。6.患者骶尾部出现压疮，为避免创面受压，应让患者采取90°侧卧位，使创面完全离开床面。（）答案：×解析：90°侧卧位会导致大转子部位承受过高压力，诱发新的压疮，骶尾部压疮患者可采取30°斜侧位、俯卧位交替，避免骶尾部及其他骨隆突部位持续受压。7.为减少肠内营养相关腹泻，所有患者启动肠内营养时均应从低浓度开始，逐渐增加浓度。（）答案：×解析：目前市售的成品肠内营养制剂均为等渗制剂（渗透压280~320mOsm/L），无需稀释，直接按标准浓度输注即可，稀释会导致营养液营养成分不足，且易增加污染风险；仅自制匀浆膳需根据患者耐受调整浓度。8.压力性损伤的本质是局部组织长期受压，导致血液循环障碍，持续缺血缺氧、营养不良而发生的组织溃烂坏死。（）答案：√解析：垂直压力是压疮发生的最主要因素，当局部压力超过毛细血管灌注压（32mmHg）且持续2h以上，即可导致局部组织不可逆缺血损伤，因此压疮预防的核心是间歇性解除局部压力。9.肠内营养过程中患者出现腹泻时，应常规给予止泻药物控制症状。（）答案：×解析：肠内营养相关腹泻需首先排查诱因，如输注速度过快、温度过低、配方不耐受、抗生素相关性肠炎、肠道菌群失调等，针对病因处理，不应常规使用止泻药，尤其在感染性腹泻时使用止泻药会导致毒素蓄积，加重感染。10.所有发生2期及以上压力性损伤的患者，均需上报不良事件，纳入护理质量持续改进。（）答案：√解析：根据护理不良事件管理规范，院外带入的压疮需进行压疮上报，住院期间新发生的2期及以上压疮属于护理不良事件，需按流程上报，分析原因，制定改进措施，降低压疮发生率。四、简答题（共3题，每题10分，总计30分）1.简述肠内营养患者并发腹泻的常见原因及处理要点。答案：（1）常见原因（5分）：①喂养相关因素：输注速度过快、营养液温度过低（<32℃）、营养液浓度过高/渗透压过高、营养液污染、输注时速度不规律；②患者因素：低蛋白血症（血清白蛋白<25g/L）导致肠黏膜水肿、乳糖不耐受、肠道菌群失调、合并糖尿病胃肠神经病变/肠道感染/炎症性肠病；③药物因素：长期使用广谱抗生素导致抗生素相关性腹泻、使用促胃肠动力药物、含镁的抗酸药物、口服钾制剂等刺激肠道蠕动。（2）处理要点（5分）：①调整喂养方案：输注时使用营养泵控制速度，从20~30ml/h起始逐渐加量，使用加温器将营养液温度维持在37℃左右，开封后的营养液按要求储存，避免污染；低蛋白血症患者先补充白蛋白纠正肠黏膜水肿，乳糖不耐受者更换为无乳糖制剂，渗透压过高者适当降低浓度逐步过渡；②病因处理：抗生素相关性腹泻可补充益生菌调节肠道菌群，必要时加用甲硝唑/万古霉素针对难辨梭菌感染，药物导致的腹泻及时调整用药方案；③对症处理：排便次数多、肛周皮肤潮湿者做好肛周皮肤护理，涂抹皮肤保护膜预防浸渍，轻度腹泻无需停止肠内营养，严重腹泻（每日排便量>1500ml）时可暂时降低喂养速度，排查合并肠缺血、肠梗阻等严重并发症，避免盲目使用止泻药。2.简述3期压力性损伤的创面处理流程。答案：3期压力性损伤为全层皮肤缺损，可见皮下脂肪暴露，可存在潜行、窦道，无骨骼、肌腱、肌肉暴露，处理流程如下：（1）创面评估（2分）：首先评估创面的部位、大小（长×宽×深）、渗液量、基底组织类型（红色肉芽/黄色腐肉/黑色焦痂）、有无潜行/窦道、是否存在感染（脓性分泌物、红肿热痛、异味、患者体温升高），同时评估患者全身营养状态、血糖控制情况、压疮风险因素是否去除。（2）清创处理（3分）：创面存在黄色腐肉/黑色焦痂时，根据患者全身情况选择清创方式：耐受良好者采用外科锐性清创逐步清除坏死组织；全身情况差、凝血功能异常者采用水胶体/水凝胶敷料行自溶性清创；合并耐药菌感染、坏死组织黏附紧密者可联合生物清创；对合并脓肿、窦道者需充分引流，避免死腔形成。（3）敷料选择（3分）：根据创面渗液情况选择合适敷料：①坏死组织脱落期、中大量渗液：选择藻酸盐敷料、高渗盐敷料，吸收渗液同时辅助清创，外层用纱布或泡沫敷料覆盖，每1~2天更换一次；②肉芽生长期、少量渗液：选择水胶体敷料、泡沫敷料，维持湿性愈合环境，每3~5天更换一次；③合并局部感染：选择银离子敷料、聚六亚甲基胍敷料局部抗感染，连续使用不超过2周，感染控制后及时更换为普通敷料，避免长期使用抗菌敷料导致耐药；存在潜行/窦道时使用敷料条填充，避免填充过紧影响引流。（4）全身支持（2分）：加强减压措施，避免创面持续受压；优化肠内营养方案，每日蛋白质供给1.25~1.5g/kg，血清白蛋白维持≥35g/L，血糖控制在7.8~10.0mmol/L；合并全身感染时根据药敏结果使用全身抗生素，单纯局部感染无需全身用药。3.简述住院患者压疮的预防护理要点。答案：（1）风险评估（2分）：患者入院2h内完成首次Braden压疮风险评估，Braden≤18分的低危患者每周评估1次，中危（13~14分）每3天评估1次，高危（10~12分）每日评估1次，极高危（≤9分）每班次评估；患者出现病情变化（如手术、制动、意识状态改变、发热）时随时复评，根据风险等级落实分层预防措施。（2）压力减除（3分）：①体位变换：卧床患者常规每2h翻身一次，使用高规格减压床垫可延长至每4h一次，翻身时采用30°斜侧位，避免90°侧卧位、半坐卧位超过30°防止剪切力损伤；坐位患者每1h减压1次，每次抬臀15s以上，避免长时间保持坐位；②局部减压：骨隆突部位（骶尾部、足跟、髋部、肩胛部）使用泡沫敷料、软枕减压，足跟部用软枕垫高小腿使足跟完全悬空，禁止使用橡胶气圈；③医疗器械减压：所有接触皮肤的医疗器械（氧气管、面罩、尿管、监护仪导联、约束带）下预防性放置薄型泡沫敷料，每天至少2次评估接触部位皮肤，固定时松紧适宜（可伸入1~2指），病情允许时尽早移除医疗器械。（3）皮肤护理（2分）：保持皮肤清洁干燥，及时清理汗液、尿液、粪便、伤口渗液，避免潮湿刺激，肛周易浸渍部位涂抹皮肤保护膜；翻身、移动患者时采用抬举法，避免拖、拉、拽等动作减少摩擦力；禁止对受压部位进行用力按摩，已发生缺血损伤的部位按摩会加重组织损伤。（4）营养支持（2分）：对压疮高风险患者进行营养筛查，存在营养不良者给予肠内营养支持，每日热量供给25~30kcal/kg，蛋白质1.2~1.5g/kg，补充维生素C、锌等微量元素，血清白蛋白维持在35g/L以上，纠正贫血、低蛋白血症，改善皮肤弹性及组织修复能力。（5）健康教育（1分）：对患者及家属进行压疮预防知识宣教，告知压疮的危害、早期皮肤表现、翻身及减压的重要性，取得患者及家属配合，共同参与压疮预防。五、案例分析题（共1题，总计20分）患者，男性，76岁，因“脑梗死后遗左侧肢体偏瘫、吞咽功能障碍”入院，入院时神志清，精神差，体重指数17.8kg/㎡，血清白蛋白28g/L，骶尾部可见一3cm×4cm皮肤破损，深达真皮层，创面基底粉红，少量浆液性渗出，无腐肉及脓性分泌物，周围皮肤无红肿；入院后予留置鼻胃管，启动肠内营养支持，输注整蛋白型肠内营