高尿酸血症与痛风诊疗指南 2026

临床指导·2026高尿酸血症与痛风诊疗指南2026从止痛到达标·从治关节到护心肾汇报人风湿免疫科日期2026年09月指南导览01疾病负担与机制流行病学现状与病理生理基础02诊断分层与红线诊断标准更新与药物干预切点03精准用药策略分型选药与急性期阶梯治疗04双达标管理抗炎降尿酸协同与未来方向疾病负担与机制高尿酸已成第四大代谢威胁患病率攀升，年轻化趋势显著01高尿酸已成第四大代谢威胁以流行病学核心数据建立疾病负担共识，突出患病率攀升与年轻化趋势，为指南更新的必要性铺垫我国高尿酸血症总体患病率约

13.3%，患病人数超

1.8亿，已成继三高之后的第四大代谢性疾病总体患病率患病率

13.3%患病人数超1.8亿痛风患病率约1%至3.2%10年内增长明显年轻化趋势18至29岁男性患病率

32.3%30岁以下占比持续上升病理机制与晶体沉积尿酸生成与排泄4项内源性代谢代谢来源占比

80%外源性摄入代谢来源占比

20%肾脏排泄排泄通路占比约

三分之二肠道排泄排泄通路占比约

三分之一排泄障碍90%以上尿酸排泄障碍是主要病因，占高尿酸血症的90%以上高尿酸血症最主要的病因环节分子机制与炎症通路3项重吸收增强URAT1、GLUT9

功能增强→血尿酸升高分泌缺陷分泌转运蛋白功能缺陷→排泄减少型高尿酸重要遗传基础NLRP3激活单钠尿酸盐晶体被识别→激活

NLRP3炎症小体→促进

IL-1β

释放→炎症级联高尿酸的多系统危害高尿酸血症不只是关节问题，更是肾脏与心血管的独立危险因素；痛风患者慢性肾病风险约为非患者的4.61倍，心血管疾病风险增加87%17%新发糖尿病13%高血压发病15%慢性心衰住院21%慢性肾病进展诊断与分层诊断门槛与干预红线更新标准细化，分层管理更精准02诊断标准与检测规范诊断核心数值高尿酸血症不等于痛风，但长期不控制可诱发关节炎、肾结石与肾功能损伤诊断阈值男性正常嘌呤饮食·非同日两次空腹高于420μmol/L女性绝经后参考男性标准高于360μmol/L检检测与复查要求采血要求空腹8小时以上，抽血前3天保持正常饮食，避免高嘌呤食物、饮酒与剧烈运动复查要求首次升高建议间隔1至2周复查确认，排除一过性升高高危人群高血压、糖尿病、肥胖、慢性肾病及痛风家族史者，建议至少每年检测一次药物干预的三条红线无症状高尿酸不等于不需治疗人群类型2026版指南推荐无症状，尿酸≥540μmol/L必须启动降尿酸治疗无症状，尿酸≥480μmol/L且合并症建议启动药物治疗痛风患者，尿酸≥480μmol/L必须启动并长期维持治疗合并症包括高血压、糖尿病、慢性肾病2期及以上、肥胖、心衰、脑卒中或尿酸性肾结石极高尿酸本身即肾脏与心血管的独立危险因素，药物干预是保护靶器官的必要手段降尿酸目标值精准达标达标后仍需长期维持用药，仅在医生指导下微调剂量，避免自行停药导致尿酸反弹降尿酸不是降下来就行，而是要在安全区间内精准达标并长期维持基础达标线<360μmol/L所有痛风患者目标

小于360μmol/L，防止新结晶形成强化达标线<300μmol/L有痛风石或频繁发作者目标

小于300μmol/L，促进已沉积尿酸盐溶解安全下限≥180μmol/L不低于180μmol/L，过低可能增加神经系统风险，禁止过度用药精准用药策略分型选药，三足鼎立一线药物各有所长，个体化决策03一线降尿酸药物三足鼎立药物作用机制适用人群关键注意别嘌醇抑制黄嘌呤氧化酶，减少生成尿酸生成过多型用药前检测

HLA-B*5801

基因非布司他抑制黄嘌呤氧化酶，效力更强生成过多型，轻中度肾功能不全者监测肝功能，评估心血管风险苯溴马隆抑制肾小管重吸收，促进排泄尿酸排泄不良型肾结石者禁用，需多饮水并碱化尿液按尿酸代谢分型选药，个体化决策是精准用药的核心分型选药路径1起始原则先分型、再选药起始治疗前依据

24小时尿尿酸排泄量依据

肾脏尿酸排泄分数

完成分型2分型选药按分型定方案肾排泄不良型→苯溴马隆生成过多型→别嘌醇或非布司他混合型→小剂量非布司他

治疗

2至4周血尿酸未达标，可联合小剂量

苯溴马隆3联合治疗原则未达标再联合单药足量、足疗程可联合

两种不同作用机制

的降尿酸药物不推荐

尿酸氧化酶与其他降尿酸药联用急性发作期处理策略低剂量秋水仙碱疗效相当，副作用大幅降低低剂量秋水仙碱新规首剂1.2mg追加1小时后0.6mg维持每日1至2次、每次0.6mg低剂量方案疗效与大剂量相当，腹泻等副作用大幅降低，更适合老年人和肾功能不全者轻中度发作秋水仙碱或常规抗炎药物单药治疗重度关节肿痛两种药物合理联用，依靠多重机制抑制炎症难治性发作及传统治疗受限人群推荐IL-1抑制剂，从源头切断结晶诱发的炎症风暴新型药物带来新选择近年新药密集落地，痛风治疗进入精准干预时代多替诺雷·精准阻断重吸收高选择性URAT1抑制剂2024年底国内获批1mg起始剂量每日1次替古利司他·新一代酶抑制剂黄嘌呤氧化酶抑制剂三分之二最高剂量组血尿酸达标临床研究中伏欣奇单抗·急性期生物药中国首款获批急性痛风性关节炎适应症85.3%给药24周内无复发半衰期长SGLT2抑制剂仅轻微辅助降尿酸，只作为合并糖尿病患者的附加选择，不能替代标准降尿酸治疗双达标与展望抗炎降尿酸，双达标并重从止痛走向全病程管理04溶晶痛防火墙溶晶痛机制启动降尿酸治疗后，血尿酸快速下降，关节内已沉积的尿酸盐结晶脱落，诱发炎症反应，即溶晶痛。约60%1年内反复发作痛风患者3至6个月发作高风险期降尿酸治疗初期同步抗炎3至6个月启动降尿酸治疗的同时，同步搭配抗炎药物，至少维持3至6个月。药物选择首选小剂量秋水仙碱；不耐受者可选用IL-1抑制剂作为替代方案。平稳度过高发期规范预防可显著降低中途停药率，帮助患者平稳度过溶晶高发期。抗炎降尿酸双达标抗炎、降尿酸双达标：抗炎治疗不再是降尿酸治疗的附属环节双达标方案的关键认知单纯抗炎只能短期止痛，无法长效控炎、减少复发，两者互补而非替代。已形成痛风石的患者需双达标方案：持续降尿酸同时坚持长疗程抗炎治疗

6至12个月。长期高尿酸造成慢性炎症状态，加速动脉粥样硬化、损伤肾功能，抗炎同时即是护心、护肾。合并症用药与展望高血压优先

氯沙坦、氨氯地平，避开普通利尿剂糖尿病优选

SGLT2抑制剂，降糖同时辅助降尿酸慢性肾病优先

别嘌醇或非布