2026《CSCO原发性肝癌诊疗指南》解读-放射治疗部分

GUIDELINE20262026CSCO原发性肝癌诊疗指南解读——放射治疗部分更新要点·适应证·SBRT·技术规范发布日期2026年09月指南导览01指南定位与放疗地位双指南体系并存，放疗角色持续升级02分期适应证全景按CNLC分期逐层梳理放疗适用人群03技术剂量与联合治疗规范技术选择、剂量标准与联合策略04前沿趋势与临床落地技术演进方向与规范化实践路径章节导航01指南定位与放疗地位放疗从替代手段走向根治选择双指南体系并存，放疗地位持续提升肝癌疾病负担依旧严峻高发病率、高死亡率，规范化诊疗需求迫切35.41万2024年新发肝癌病例30.38万同年肝癌死亡病例14.4%肝癌5年相对生存率新发病例占全国恶性肿瘤6.87%居第5位，死亡数与病死率均居第2位诊断时机14.4%5年相对生存率生存预后总体不佳>50%初次诊断中晚期初诊即中晚期比例超过一半诊疗破局方向规范化诊疗路径精准化分层施治个体化全程管理提升规范化、精准化、个体化诊疗水平，是改善肝癌总体预后的关键放疗从替代走向根治双指南体系并进，放疗在综合治疗中地位持续提升SIRT独立推荐——介入治疗亚型细化，放疗角色进一步前移国家卫健委版（2026年4月发布）预防设为独立章节，强化全周期管理介入治疗细化为TACE、HAIC、SIRT三个独立子章节首次将选择性内放射治疗（SIRT）提升为独立推荐钇-90已于2024年7月获美国FDA批准肝癌适应证CSCO版（2026年9月发布）计划于2026年9月CSCO年会正式发布强调多学科诊疗、全程管理与个体化精准治疗章节导航02分期适应证全景从早期根治到晚期姑息全覆盖按分期精准匹配放疗适应证早期肝癌SBRT迈向根治SBRT已成为早期肝癌有效且主要的根治性治疗手段疗效指标对比适用人群与治疗地位1B类证据CNLCⅠa期及部分Ⅰb期患者，因医学原因不宜手术或消融治疗，SBRT为有效且主要的治疗手段。整体疗效数据见左侧对比展示中期肝癌TACE联合放疗TACE联合外放疗疗效优于单用TACE、索拉非尼或两者联合对中期肝癌，联合放疗是局部控制与生存获益的关键策略TACE联合放疗适应证3项CNLCⅡa、Ⅱb期患者TACE联合外放射治疗可改善局部控制率、延长生存时间碘油沉积不佳、病灶>5cmTACE术后可联合局部放疗提高局部控制率、延长生存期（1B类证据）联合放疗策略价值是中期肝癌局部控制与生存获益的重要策略晚期肝癌新辅助与辅助放疗围绕可切除与不可切除分层施策依据CNLC分期，对可切除与不可切除肝癌分别制定新辅助与辅助放疗策略可切除路径2项新辅助或辅助放疗CNLCⅢa期可切除肝癌，术前新辅助或术后辅助放疗，可显著延长生存（1B类证据）门静脉癌栓放疗门静脉癌栓术前新辅助放疗，1年总生存率较单独手术显著提高不可切除路径2项姑息性放疗与联合治疗CNLCⅢa期不可切除者，可行姑息性放疗，或放疗与TACE等联合治疗（1B类证据）降期争取手术机会放疗后肿瘤缩小或降期，部分患者可获得手术机会，延长生存期（2B类证据）术后辅助与肝移植桥接放疗针对高危复发因素精准干预以放疗为**精准干预**手段，覆盖术后高危复发与移植等待期两大关键环节术后辅助放疗适应证切缘距肿瘤≤1cm

的窄切缘手术、切缘阳性或术后病理见微血管侵犯（MVI）术后辅助放疗可并降低局部复发或远处转移率，延长无瘤生存期（2A类证据）肝移植前桥接放疗价值桥接放疗可提高肿瘤局部控制率、延缓疾病进展降低移植等待者退出移植手术的风险（2B类证据）SBRT桥接适用人群SBRT作为桥接治疗安全有效更适合Child-PughC级患者肝外转移与内放疗选择姑息缓解症状，延缓肿瘤进展SBRT延长生存3类证据肝外转移外照射与内放疗肝外转移外照射：CNLCⅢb期骨、脑、淋巴结、肾上腺等转移灶可选用放疗缓解症状、延缓肿瘤发展（3类证据）寡转移SBRT：部分寡转移病灶可行

SBRT，以延长生存时间（2B类证据）内放射治疗：钇-90微球疗法、碘-131单抗、碘-125粒子植入等，可降低局部复发率、改善生存（3类证据）质子束放疗：对术后复发或残留病灶（小于3cm、不超过2个）疗效与射频消融相似（2B类证据）章节导航03技术剂量与联合治疗精准技术是疗效的基石规范技术剂量，优化联合策略SBRT剂量规范与技术选择精准技术是疗效与安全的基石剂量规范与技术前提，共同保障疗效与安全的平衡剂量规范SBRT一般推荐45至60Gy，3至10分次，生物等效剂量（BED）不低于

80Gy常规分割放疗50至75Gy技术前提IGRT条件图像引导放射治疗（IGRT）是主流技术，SBRT必须在IGRT条件下进行呼吸运动管理包括实时追踪、呼吸门控、呼吸屏气及腹部加压结合4D-CT确定内靶区大分割放疗技术优势对比大分割放疗疗程更短，生存获益更优技术对比TOMO-IGRT组中位生存期显著优于3D-CRT放疗参数对比技术平均放疗次数单次剂量TOMO-IGRT19.4

次2.5~4.0Gy3D-CRT25.5

次2.0Gy临床获益2项门静脉癌栓大分割放疗TOMO-IGRT组中位生存期优于3D-CRT组骨转移灶大分割放疗疼痛缓解率91.2%，时间缩短3周以上放疗联合治疗的生存获益TACE联合姑息放疗较索拉非尼显著改善患者总生存中位总生存对比单位:个月联合治疗新趋势SBRT联合靶向/免疫与靶向药物和或免疫治疗联合，极大改善患者疗效TACE联合局部治疗TACE联合HAIC、放疗及靶向免疫治疗，提高转化成功率章节导航04前沿趋势与临床落地规范化落地决定最终获益技术演进与规范实践并行首个SBRT团体标准落地技术规范化填补行业空白T/CNHAW0026-2026团体标准发布覆盖

7项

全流程技术要求未来技术方向MRgRT-SBRT有望成为主流放射治疗技术质子及重离子未来值得关注的技术方向标准发布2026.06T/CNHAW0026-2026《肝癌立体定向放射外科治疗要求》覆盖全流程设备要求人员资质适应证靶区勾画照射剂量危及器官限量质控放疗规范化落地与挑战从循证到实践，规范化落地决定最终获益规范化落地，是放疗获益从循证走向实践的最后一公里共识引领·挑战共担共识与地位提升2项专家共识《肝细胞癌外放射治疗专家共识（2025版）》为临床实践提供进一步参考地位演进SBRT已从替代治疗手段走向根治性治疗选择，多场景适应证不断扩展推广挑战与共同