《中国肝硬化临床诊治共识意见》要点及肝硬化研究展望

医学专题汇报中国肝硬化临床诊治共识要点及研究展望诊断分期·病因治疗·并发症管理·研究前沿2026年09月指南要点与研究展望01指南革新与理念从延缓进展到主动逆转的认知转变02诊断分期与评估三期诊断标准与脾硬度值新工具03病因治疗与药物分病因策略与2025至2026新药进展04并发症精细管理门脉高压、腹水、出血规范化处理05研究前沿与展望细胞治疗、免疫调节与逆转目标指南革新与理念肝硬化不再是终局从延缓进展到主动逆转的认知转变01新版指南发布与疾病负担肝硬化诊疗正式迈入全程管理新时代新版指南全程管理，聚焦代偿期至肝硬化的系统诊疗新版发布指南发布《肝硬化临床诊治管理指南（2025版）》由中华医学会肝病学分会组织制定，发表于中华肝脏病杂志2025年第33卷第10期在2019年版《肝硬化诊治指南》基础上修订并更名，强调对患者的全程管理对代偿期、失代偿期、再代偿期、肝硬化逆转及并发症管理提出系统建议12.8/10万较2020年+18%2025年我国肝硬化发病率35%终末期患者5年生存率，临床需求迫切三大核心理念革新从延缓进展走向

主动逆转理念转变打破肝硬化不可逆传统认知确立主动逆转新目标再代偿新概念有效病因控制+并发症管理重获稳定肝功能代偿状态精准分期细化代偿/失代偿亚分类新增无创门脉高压诊断标准多学科协同肝病/介入/营养/外科协作门脉高压+肝性脑病一体化管理个体化治疗按病因与并发症组合制定方案制定差异化联合方案再代偿期与临床逆转目标约35%失代偿期患者经规范治疗可实现再代偿再代偿是失代偿期肝硬化患者可逆转的临床终点，通过规范治疗可实现肝功能稳定改善。再代偿定义病因有效控制后肝功能稳定改善，且至少一年内不发生腹水、食管胃静脉曲张破裂出血或肝性脑病。达标条件35g/L白蛋白>35g/L10MELD评分<10分级管理暂时再代偿（6至12个月）稳定再代偿（12至24个月）长期再代偿（超过24个月）临床意义大幅降低病死率与肝移植需求，为失代偿患者提供明确治疗目标。诊断分期与评估三期分层，精准识别代偿、失代偿、再代偿的诊断标准02肝硬化三期临床分期代偿期、失代偿期、再代偿期三分层代偿期有肝硬化证据，但从未发生过腹水、食管胃静脉曲张破裂出血或肝性脑病未发生并发症失代偿期有肝硬化证据，且已发生过腹水、出血或肝性脑病等严重并发症已发生严重并发症再代偿期病因有效控制后，肝功能稳定改善，且至少一年无并发症复发≥1年无复发代偿期与失代偿期诊断标准诊断分期诊断标准代偿期符合以下4条之一肝组织学符合肝硬化标准内镜提示食管胃或消化道异位静脉曲张，除外非肝硬化性门脉高压B超、肝硬度值、脾硬度值、CT或MRI提示肝硬化或门脉高压无组织学、内镜或影像学检查者，需符合4条中2条：血小板

<100×10⁹/L；白蛋白

<35g/L；INR>1.3；APRI>2失代偿期符合以下2条具备肝硬化的诊断依据出现门脉高压相关并发症：腹水、食管胃静脉曲张破裂出血、肝肾综合征及肝性脑病等再代偿诊断与脾硬度新工具再代偿：肝硬化失代偿的可逆终点再代偿诊断三条件病因消除清除HCV、持续抑制HBV、酒精性肝硬化持续戒酒药物停用超过12个月无腹水、肝性脑病、复发性静脉曲张出血肝功能稳定白蛋白>35g/L、INR<1.5、总胆红素<34μmol/L或MELD<10脾硬度值新工具SSM阈值SSM<21kPa可除外门脉高压，SSM>50kPa提示显著门脉高压LSM联合LSM<20kPa、血小板>150×10⁹/L且SSM≤46kPa，提示高危食管静脉曲张可能性小，可避免胃镜筛查病因治疗与药物病因治疗是基石分病因策略与最新药物进展03病因谱变化与乙肝抗病毒从病因结构变迁到乙肝规范化抗病毒策略病因谱变化病毒性肝炎相关肝硬化占比

下降但丙肝消除目标尚未实现代谢相关脂肪性肝病已成为第二大病因需关注乙肝合并肥胖等多病因叠加的治疗策略优化乙肝肝硬化抗病毒明确终身抗病毒治疗原则一线药物推荐恩替卡韦、替诺福韦酯、丙酚替诺福韦失代偿期患者只要HBV-DNA阳性，无论ALT水平如何均需启动治疗2025年9月派格宾获批联合核苷类似物用于HBsAg持续清除，为全球首个获批该适应症药物丙肝及非病毒性病因治疗丙肝肝硬化2项DAA方案为首选直接抗病毒药物（DAA）方案为首选，治愈率可达95%以上失代偿期用药失代偿期优先选择不含蛋白酶抑制剂的DAA组合，避免加重肝功能损伤酒精性肝硬化2项严格戒酒严格戒酒是基础治疗，可延缓肝病进展并改善肝纤维化营养支持每日30至35千卡每公斤热量、蛋白质1.2至1.5克每公斤，补充B族维生素与叶酸代谢相关脂肪性肝病2项筛查指征BMI≥23kg/m²

人群推荐肝纤维化筛查合并糖尿病用药合并糖尿病者可考虑GLP-1受体激动剂，需监测相关副作用MASH药物纤维化改善率对比抗纤维化新药从延期走向逆转抗纤维化新药从延期走向逆转纤维化改善率对比并发症精细管理控并发症，稳内环境门脉高压、腹水、出血的规范化处理04门脉高压与消化道出血管理静脉曲张出血仍是致命并发症流行病学数据2项2026年全球肝硬化病例突破

1.2亿其中62%存在临床显著门脉高压食管胃静脉曲张年出血率

12%至15%6周病死率10%至20%风险分层与救治决策2项BavenoVII分层Ⅲ度出血患者6周死亡风险达27%，需进入抢救联合序贯流程新型AARC评分≥10分提示6周死亡>15%，建议ICU收治并考虑早期TIPS复苏目标3项MAP65至70mmHg维持平均动脉压血红蛋白7至8g/dL限制性输血阈值避免稀释性凝血病腹水的分级治疗限钠利尿为基础，阶梯升级治疗分级递进，阶梯升级施治，从基础到难治逐层应对基础治疗适当限钠，口服

螺内酯

与

呋塞米

是腹水治疗的基础初发腹水患者应常规行诊断性腹腔穿刺，以排除感染并发症处理张力性腹水：给予治疗性放腹水联合静脉输注白蛋白自发性细菌性腹膜炎：首选第三代头孢菌素难治性腹水经颈静脉肝内门体分流术或肝移植，用于顽固性腹水及难治性上消化道出血血小板减少症分级与管理血小板减少需分级应对分级血小板计数（×10⁹/L）1级75

至

1002级50

至

753级25

至

504级低于

25严重血小板减少症阈值3级及以上即血小板

<50×10⁹/L

为严重血小板减少症rhTPO临床应用推荐重组人血小板生成素用于肝硬化血小板减少患者，为侵入性操作和抗肿瘤治疗提供安全保障研究前沿与展望肝硬化可防可治可逆转细胞治疗、免疫调节与AI筛查新突破05细胞治疗与肝脏再生修复从延缓病情到主动修复肝组织从延缓病情到主动修复肝组织，细胞疗法开启肝脏再生新路径自体骨髓有核细胞靶向输注介入精准送达肝脏病变部位肝功能改善率达

72%肝纤维化程度降低

1至2级无免疫排斥反应安全性高肝类器官移植2026年完成首批人体临床试验经门静脉注射分化肝细胞初步显示长期修复效果精准靶向联合治疗方案药物加细胞使肝功能复常率提高

40%并发症发生率降低

50%5年生存率提升

25%疗效持久免疫调节与AI筛查新突破多技术协同推动早期识别免疫调节与AI筛查协同发力，提前识别肝病风险双特异性抗体精准清除促纤维化免疫细胞65%Child-Pugh评分改善率28%不良反应发生率降低AI筛查基于多组学数据的AI模型可提前3至5年预测肝硬化风险3至5年提前预测时间窗口78%早期干预率提升至抗纤维化中药扶正化瘀片成为首个获国际认证的抗肝纤维化中成药35%肝纤维化逆转率40%门脉压力降低肝硬化可防可治可逆转早期肝硬化5年逆转率可达40%肝病可逆转通过规范管理，肝硬化能够实现可防、可治、可逆转，关键在于早期干预与长期坚持。肝病管理的四条路径定