肝癌液体活检、经动脉介入治疗、TARE治疗进展

MEDICALONCOLOGYREVIEW肝癌液体活检、经动脉介入治疗与TARE治疗最新进展（2026）液体活检·经动脉介入·选择性内放射治疗2026年09月汇报导览01液体活检破局多组学与AI融合，早筛窗口前移02介入治疗升级精细TACE落地，联合方案循证夯实03内放射转正TARE/SIRT跻身主流介入体系04格局重塑局部与系统治疗深度融合新范式章节导读液体活检破局一管血，把肝癌发现得更早从筛查痛点出发，看多组学与AI如何改写早诊格局01早期检出仍是肝癌诊疗最大瓶颈早期检出能力不足，直接制约肝癌根治机会与长期生存42.5%新发病例占全球居恶性肿瘤第4位，死亡第2位14.4%5年相对生存率中晚期确诊比例超50%47%超声联合AFP早期敏感性BCLC0期低至27.3%漏诊高危人群常规筛查乙肝携带者、肝硬化患者在常规筛查中被漏诊液体活检三大核心靶标各具优势靶标主要来源核心价值当前瓶颈循环肿瘤DNA肿瘤细胞凋亡坏死释放临床转化最成熟早期含量常不足

0.1%循环肿瘤细胞原发或转移灶脱落入血反映转移潜能含量极低，依赖富集技术细胞外囊泡肿瘤细胞主动分泌承载蛋白与RNA信息分离与溯源标准化不足液体活检以非侵入方式记录肿瘤特征，弥补组织活检的侵入性与滞后性多组学模型实现极早期精准检出MOED模型仅需一管外周血，以cfDNA甲基化联合AFP评估肝癌风险。对极早期BCLC0期肝癌检出率达83.3%，A期达88.0%，在各验证场景下均保持高检出能力。三组独立验证队列·检出能力对比核心检出能力MOED模型仅需一管外周血，以cfDNA甲基化联合AFP评估肝癌风险极早期BCLC0期检出率达

83.3%A期检出率达

88.0%各验证场景均保持高检出能力甲基化检测超越超声早期检出微小癌灶捕捉：液体活检vs超声甲基化改变早于影像可检出HelioLiver·极早期≤2cm29%液体活检检出率0%超声检出率OncoguardLiver·早期肝癌66.7%液体活检检出率22.2%超声检出率GALAD评分大型队列检测早期肝癌敏感性达

65%，液体活检在微小癌灶捕捉上优于传统影像。风险分层让筛查更精准aMAP评分·肝癌风险分层风险分级评分区间年肝癌发生率低风险0至50分0至0.2%中风险50至60分0.4%至1.0%高风险60至100分1.6%至4.0%八蛋白面板PLSec5.3%至6.2%肝硬化患者高风险组年发生率0.6%至0.8%低风险组仅aMAP-2Plus模型12.5%可识别年发生率高达的超高危人群仅需年龄、性别、白蛋白、血小板四项指标，即可完成肝癌风险分层。AI融合补齐低丰度信号短板AI融合正在补齐液体活检的低丰度信号短板，让早筛从“能测”走向“测得准”。AI融合正在补齐液体活检的低丰度信号短板，让早筛从“能测”走向“测得准”技术补位2项AI算法克服瓶颈克服极低丰度信号与背景噪声瓶颈整合构建多模态模型整合临床与影像特征构建多模态模型协同定位3项液体活检·分子雷达液体活检充当分子雷达影像学·解剖定位影像学完成解剖定位阳性结果经影像学确认阳性结果必须经影像学确认转化瓶颈4项标志物低丰度标志物低丰度检测平台异质性检测平台异质性算法可解释性不足算法可解释性不足外部验证有限外部验证有限样本稳定期延长至48小时以上章节导读介入治疗升级从一根导管到组合拳精细TACE落地，联合治疗循证证据全面夯实02介入指南构建TAI全景体系TAI全景指南2026版指南首次将

TACE、TAE、HAIC、SIRT

四大技术整合，从单一TACE指南升级为

TAI全景指南定位升级经动脉介入治疗不再是孤立的局部手段，而是肝癌综合治疗框架中的

核心纽带。技术整合范围四大经动脉技术首次统一纳入同一指南框架，形成完整技术体系。指南制定方法GRADE证据分级采用

GRADE证据分级

与多轮改良德尔菲专家共识制定，循证基础扎实。精细TACE从理念落成分层标准精细TACE的价值已获全国多中心研究证实，达标者死亡风险降低21%精细TACE分层落地3项碘化油用量单次一般不超20毫升，区分肝段或亚段超选择性栓塞与肝叶水平栓塞两种场景质控指标首次写入指南，设通用性5项与针对性6项共11项指标，另加6项质量管理指标重点环节抓治疗人群规范选择、精细TACE达标、多学科诊疗与随访管理四个环节四项RCT均达PFS阳性TACE联合靶向与免疫治疗已成为中期肝癌的主线策略，四项随机对照试验均取得无进展生存期阳性结果四项关键RCT4项LEAP-012EMERALD-1CARES-005TALENTACE共同局限总生存无一胜出生存获益仍需更长随访与更精准的人群筛选验证机制解释TACE栓塞后缺氧微环境上调VEGF与PD-L1表达为抗血管联合免疫治疗提供协同基础双艾联合TACE延缓疾病进展66%风险降低TACE联合双艾方案将疾病进展或死亡风险降低，全国22家中心、200例不可切除肝细胞癌患者研究显示。40%以上高危人群入组患者中超过40%为CNLCⅢa期，包含高比例合并门静脉癌栓的高危人群。中位无进展生存期对比三联方案延长总生存4.8个月治疗方案中位无进展生存期（月）TACE联合STRIDE与仑伐替尼13.0TACE联合STRIDE12.9单用TACE9.839.5个月三联方案中位总生存期+4.8较单用TACE组延长（34.7个月）3至4级不良事件发生率三联组

62.7%单用TACE组

18.6%三联方案中位总生存期

39.5个月，较单用TACE组

34.7个月

延长约

4.8个月HAIC转正高负荷人群获益2026版指南将HAIC从配角升入正式推荐，纳入经动脉介入标准治疗体系适用人群高负荷或癌栓患者肝内高肿瘤负荷（最大径

≥7厘米）或合并门静脉癌栓的晚期患者FOLFOX方案HAIC以

FOLFOX

方案为基础的HAIC被明确推荐循证数据两项RCT背书HAIC联合靶向在门静脉癌栓人群获两项随机对照试验背书死亡风险显著降低死亡风险分别降低

72%

和

65%机制解析首过效应逆向利用药物经肝动脉直接灌注局部浓度提升病灶局部浓度提升而全身暴露量下降适应证红线与随访口径统一治疗边界以

Child-PughA/B级

与

ECOG0–2分

为双门槛，随访评价统一以

mRECIST

为优先标准适应证肝功能Child-PughA级或B级体能状态ECOG0至2分绝对禁忌Child-PughC级严重凝血障碍不可控严重感染不可纠正的肾功能不全随访与疗效评价首次影像评估TACE术后4至6周、HAIC术后6至9周、SIRT术后6至12周复查节奏后续每

2至3个月

复查评价标准优先推荐

mRECIST，避免SIRT术后瘤周水肿出血被误读为疾病进展章节导读内放射转正钇90，从补充走向主流指南独立成章，剂量学与联合方案证据持续积累03SIRT正式跻身主流介入体系SIRT已从可选方案升级为

推荐治疗手段01国内指南《原发性肝癌诊疗指南（2026年版）》首次将SIRT设立为独立章节，地位正式升格02国内指南2026版经动脉介入指南中，SIRT从附录前移至正文主结构，明确适应证、操作流程与剂量学要求03国际指南美国NCCN指南基于二十余年临床数据，已将SIRT纳入肝癌治疗体系04治疗思路经动脉介入整体思路转变：从单纯TACE转向TACE、TAE、HAIC、SIRT之间的组合与序贯钇90治疗响应率接近全覆盖98.5%第9个月最佳客观缓解率DOORwaY90研究中期分析100%疾病控制率所有可评估患者均观察到治疗响应01DOORwaY90关键循证支撑所有可评估患者均观察到治疗响应，为指南提升SIRT推荐级别提供关键循证支撑。02ASCO2026中国原创研究进展中国原创研究连续第三年登上ASCO，2026年入选2项壁报展示与1项电子壁报。SIRT序贯靶免获益显著30例研究纳入BCLCB期或C期

患者中位随访

23.4

个月·中位无进展生存期

15.8

个月23.4个月中位随访时长随访期间疗效数据完整收集15.8个月中位无进展生存期SIRT序贯靶免治疗核心获益指标疗效指标汇总基线特征与安全性87%

患者合并乙肝感染43%

伴大血管侵犯3至4级治疗相关不良事件发生率为

47%无治疗相关死亡剂量阈值明确200Gy获益更优110例单发肝细胞癌患者亚洲首项钇90经动脉放射栓塞剂量反应关系研究200Gy剂量阈值达到或超过时获益更优34.9%完全缓解率（≥200Gy）显著高于低于200Gy组的13.8%剂量分组完全缓解率对比延长随访可识别迟发应答将疗效评估窗口延长至9个月，可识别迟发应答者中位总生存期44个月，显著延长患者生存获益中位无进展生存期16个月，疾病控制持续稳定不良事件无剂量依赖性，治疗安全性良好巨块型肝癌与转化治疗机会钇90联合方案为巨块型肝癌患者打开

手术根治

的转化窗口巨块型肝癌联合治疗钇90联合阿替利珠单抗与贝伐珠单抗21例超过六成

患者实现病灶缓解116.2毫米肿瘤中位直径14.3%

的病灶超过15厘米放射性肝段消融测算适合我国患者的疗效临界照射剂量超过半数

患者实现肿瘤降期降期后获得手术切除或肝移植机会，为原本无法根治者争取

治愈窗口剂量学红线保障治疗安全剂量学红线，是SIRT精准施治不可逾越的安全边界禁剂量学禁忌红线肺受照超过

30Gy

属禁忌；有基础肺病时超过

20Gy

或累积超过

50Gy

受限肝实质受量超过

70Gy

禁用；肝硬化患者超过

50Gy

禁用异位分布需预先评估并处理肝外异位分布风险术后随访评估首次影像学评估SIRT术后

6至12周

完成疗效判断标准优先采用

mRECIST

标准章节导读格局重塑展望局部与系统，深度融合以综合治疗为核心，重塑肝癌全程管理路径04三大方向交汇于全程精准管理局部控制与系统治疗正在深度融合诊断端多组学液体活检将检出窗口前移至极早期，对BCLC0期肝癌检出率达

83.3%治疗端精细TACE达标者死亡风险降低

21%，联合靶向与免疫成为中期肝癌主线内放射端SIRT从补充手段升级为与TACE、HAIC并列的主流介入选择局部与系统深度融合成新范式局部与系统治疗的深度融合，正在重塑肝癌全程管理路径机制基础TACE栓塞后缺氧微环境上调

VEGF

与

PD-L1

表达，为抗血管联合免疫提供基础协同抗肿瘤效应：联合治疗引发肿瘤抗原大量释放临床边界生存获益：多项联合方案普遍延长无进展生存期，总生存获益仍待更长随访与人群筛选验证安全性权衡：肝功能储备与治疗耐受性是决定联合强度的关键，需同步监测肝功能、血压、尿蛋白与免疫相关不良反应从筛查到随访的全程管理展望筛查环节6个月中高风险人群至少每

6个月

进行超声联合监测。每6个月AFPPIVKA-Ⅱ