强直性脊柱炎并发症个案护理

强直性脊柱炎并发症个案护理并发症识别·个案评估·分系统护理·康复支持护理个案汇报汇报人护理教学组日期2026年09月课程导览01认识疾病与并发症强直性脊柱炎基础与并发症类型02个案评估与护理典型案例的护理评估要点03分系统护理要点六大系统并发症护理措施04康复与心理支持功能锻炼方法与心理护理策略05综合管理与展望健康教育、随访管理与护理价值认识疾病与并发症先识病，方能护人从疾病本质到并发症全貌，建立护理认知起点01疾病认知与病因强直性脊柱炎（AS）是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主的慢性炎症性关节病，病程呈进行性，可致关节融合和畸形。因遗传因素HLA-B27阳性者AS发病率

10%~20%境环境因素诱因寒冷、潮湿可加重病情免免疫因素机制免疫系统异常导致炎症反应与关节损伤症典型表现腰背痛夜间或清晨加重僵硬关节僵硬外周关节外周关节炎症脊柱脊柱竹节样改变并发症发生率概览四类并发症发生率对比AS并发症及发生率骨折：发生率最高，达20%，风险最为突出肺病：发生率10%心血管病：发生率5%眼病：发生率5%个案评估与护理个案是护理的镜子透过典型病例，掌握并发症护理评估要点02个案一

呼吸受累评估要点患者男性45岁，腰背痛10年，加重伴双髋关节疼痛、呼吸困难1周，诊断为强直性脊柱炎伴髋关节受累、肺间质病变。呼吸评估SpO₂92%血氧饱和度肺部听诊：双肺底细湿啰音呼吸状态：胸廓运动浅快脊柱评估Schober3cm正常＞5cm指地距：40cm形态：驼背畸形关节评估4字阳性4字试验双髋关节：压痛步行状态：需借助拐杖疼痛与营养VAS8分VAS评分体重下降：5kg（近1月）夜间睡眠：不能平卧个案二

脊柱活动度评估患者男性

38岁，反复腰背痛

5年，加重伴晨僵

1个月，弯腰转身困难，VAS评分

7分，晨僵持续约

2小时。脊柱活动度评估颈椎与腰椎活动度实测对比30°颈椎前屈（正常45°）10°颈椎后伸（正常45°）10°腰椎前屈（正常80°）5°腰椎后伸（正常30°）各向活动度均明显低于正常范围。辅助评估信息炎症指标：血沉

35mm/h，C反应蛋白

28mg/L。影像学：骶髂关节CT示关节面模糊、间隙变窄、部分骨质硬化。危险因素：10年吸烟史，父亲确诊AS10年。强直脊柱关节炎评估支持AS诊断分系统护理要点系统思维，精准护理骨关节、呼吸、心血管、眼部、骨骼、肾脏六大系统护理03骨关节并发症护理要点骨关节是AS最常受累部位，护理核心在于维持关节活动度、延缓畸形进展。骨关节护理要点5项关节僵硬护理晨起进行床上伸展、膝胸、猫背运动，重复5次至僵硬消失保持正确姿势维持直立姿态，避免长时间弯腰或负重睡眠管理选择硬板床和低枕，减少颈椎前屈活动障碍者家属协助翻身拍背，防止压疮和呼吸道感染髋关节严重受累者评估股骨头坏死风险与人工全髋置换指征呼吸系统并发症护理要点胸廓扩张受限与肺容量减少是AS主要肺部并发症，护理重点为维持肺活量、预防肺部感染。呼吸训练坐位双臂侧平举吸气，放下时呼气训练频次每天2至3次，每次5至10分钟症状监测关注咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难等表现个案提示SpO₂仅92%，需持续监测血氧饱和度体位护理保持高枕卧位，改善夜间呼吸困难晚期肺纤维化者遵医嘱使用抗生素控制感染心血管与眼部并发症护理定期筛查是防住关节外并发症的第一道关口心血管并发症护理4项评估心功能心电图与心脏超声定期查，早期发现瓣膜与传导异常识别预警信号胸闷、心悸、气短时及时评估心脏功能管理风险监测血压和血脂，控制动脉粥样硬化风险动态监测心包积液可致心脏舒张受限，需超声心动图跟踪眼部并发症护理3项识别典型表现葡萄膜炎约占三分之一，现眼红、眼痛、畏光、视力下降警惕反复发作可致虹膜后粘连、青光眼、白内障，需及时眼科检查规范用药遵医嘱使用糖皮质激素或免疫抑制剂控制炎症骨质疏松与肾脏并发症护理骨质疏松与骨折预防补钙运动补充钙和维生素D，进行步行等适度负重运动增强骨密度药物治疗必要时遵医嘱使用双膦酸盐类抗骨质疏松药物防跌倒管理避免突然弯腰、扭转动作，注意地面防滑轻微外力即骨折脊柱强直伴骨质疏松者，轻微外力即可致椎体、髋部骨折肾脏并发症护理典型表现泡沫尿水肿血压升高定期监测尿常规和肾功能，早期发现并干预少数患者可合并肾脏淀粉样变或IgA肾病康复与心理支持身心同治，康复同行功能锻炼方法与心理护理策略并重04功能锻炼方法一览锻炼方法动作要领重复频次床上伸展仰卧双臂上伸过头，向手指、脚趾伸展反复数次膝胸运动屈膝抱膝拉向胸前，再做双膝抱胸每膝

2至3次猫背运动趴跪拱背如弓形，再塌背仰头抬臀重复

5次腹部运动仰卧屈膝，头肩抬高双手触膝，坚持

5秒重复

5次转体运动坐位双臂交叉，转体左右目视肘部每侧

5次功能锻炼是延缓

AS

病情进展的核心措施，以下五类床上运动适合晨起僵硬时进行。动作要领速览床上伸展仰卧双臂上伸过头，向手指、脚趾伸展·反复数次膝胸运动屈膝抱膝拉向胸前，再做双膝抱胸·每膝2至3次猫背运动趴跪拱背如弓形，再塌背仰头抬臀·重复5次腹部运动仰卧屈膝，头肩抬高双手触膝，坚持

5秒·重复5次转体运动坐位双臂交叉，转体左右目视肘部·每侧5次功能锻炼注意事项急性期管理规律锻炼每周至少3至5次，每次20至30分钟，循序渐进、不引起明显疼痛。晨僵处理游泳为理想运动水温28至32℃，每周3至4次，每次不超过40分钟。动作禁忌有氧运动强度心率控制在（220减去年龄）乘60%至70%范围。心理护理策略AS病程长、治愈率低，患者易产生焦虑、抑郁、自尊心受损与社交障碍，心理护理不可缺位。P<0.05循证依据心理护理干预后观察组评分显著改善对照组比较，干预后观察组SAS、SDS评分均明显更低，差异具有统计学意义。SAS评分明显低于对照组SDS评分明显低于对照组护理策略5项建立良好护患关系积极沟通，耐心解答疑问，获得患者信赖定期专题讲座讲解疾病知识、康复知识、心理保健知识重建疾病认知端正治疗态度，认识规范治疗可有效控制症状放松训练每日深呼吸、冥想、渐进性肌肉松弛

15至20分钟社会支持培养兴趣爱好，加入患者交流群获取病友支持综合管理与展望管理疾病，守护生活健康教育、随访管理与护理价值升华05健康教育与随访管理健康教育是降低并发症风险、提升治疗依从性的

关键环节。知识普及向患者宣传AS知识与并发症预防方法。饮食护理保证蛋白质、维生素和钙质摄入，多吃青菜水果，避免高脂高糖。戒烟限重吸烟会加重病情，应

严格戒除，超重者适当减重。规范用药遵医嘱