人工肝支持系统治疗的操作指南

临床操作规范人工肝支持系统治疗的操作指南解毒·替代·桥接·规范2026年内容导览01认识人工肝定义原理、分类体系与临床价值02治疗决策适应证、禁忌证与模式选择策略03规范操作操作流程、抗凝管理与并发症防控04质量与展望规范管理体系与前沿技术方向体外生命支持认识人工肝体外生命支持，为肝脏争取时间从肝衰竭危机到体外支持，认识人工肝的核心价值01人工肝是什么借助体外机械、化学或生物装置，暂时部分替代肝脏功能的血液净化技术，并非实体器官移植技术起源1956年Sorrentino用新鲜肝组织匀浆代谢酮体与氨，首次提出人工肝脏概念以解毒与合成为核心，为肝细胞再生或肝移植争取时间，属桥梁治疗核心原理清除体外循环将血液分离为血细胞与血浆，选择性清除胆红素、内毒素、炎症介质补充同时补充白蛋白、凝血因子等必需物质功能定位桥梁治疗以解毒和合成为核心，为肝细胞再生或肝移植争取时间窗口三类人工肝的分型人工肝分三类：非生物、生物与混合，逐级逼近自然肝脏2026版共识特别关注：基于诱导多能干细胞和肝类器官技术的生物反应器进展第一类非生物型人工肝依赖物理化学手段清除毒素技术成熟，临床应用最广第二类生物型人工肝以体外培养活肝细胞为核心构建生物反应器兼具解毒、合成、代谢、转化功能最接近自然肝脏，目前处于临床试验阶段第三类混合型人工肝整合生物型代谢功能与非生物型解毒能力代表未来发展方向显著降低肝衰竭死亡率60%-70%相比肝移植，治疗费用降低可重复应用500家+全球开展医疗中心2万例+中国年治疗量人工肝可替代肝脏

80%以上

的解毒功能，为肝移植争取宝贵时间28天死亡率对比体外生命支持治疗决策精准把握指征，选对治疗模式适应证、禁忌证与模式选择，构成治疗决策核心02人工肝的适应证01适应证一肝衰竭前、早、中期INR1.5至2.5血小板

＞50×10⁹/L凝血酶原活动度

20%至40%02适应证二肝移植围手术期术前等待供体术后排异反应移植肝无功能期03适应证三高胆红素血症与重度胆汁淤积性肝病药物治疗效果欠佳者04适应证四重症感染合并严重肝损伤的脓毒症多器官功能障碍综合征全身炎症反应综合征人工肝的禁忌证绝对禁忌证4项严重活动性出血或弥散性血管内凝血禁用血小板<30×10⁹/L或纤维蛋白原<1.0g/L禁止行血浆置换，需先纠正凝血功能循环功能衰竭、血流动力学不稳定心输出量<2.5L/min/m²

者禁用对血浆、肝素、鱼精蛋白等严重过敏禁用相对禁忌与无临床意义情形3项心脑梗死非稳定期患者不宜接受治疗妊娠晚期、未有效控制的严重感染属相对禁忌格拉斯哥昏迷评分≤5分

且脑电图平线治疗无临床意义常用治疗模式与原理治疗模式核心原理主要特点血浆置换PE分离弃去含毒素血浆，补充新鲜冰冻血浆纠正凝血障碍最直接双重血浆分子吸附DPMASBS330

吸附胆红素，HA330-II

清除炎性介质不依赖外源血浆血液灌流HP吸附剂清除脂溶性毒素与炎性介质广谱解毒血浆胆红素吸附PBA阴离子交换树脂特异性吸附胆红素不丢失凝血因子血液滤过HF模拟肾小球滤过，清除中分子水溶性物质维持电解质酸碱平衡DPMAS血流速度

100至150mL/min，单次治疗

2至4小时，常与PE或CRRT序贯使用体外生命支持规范操作每一步操作，都是生命线从术前评估到术后管理，全流程规范操作要点03术前评估与准备患者评估肝功能：肝酶、胆红素病情严重程度：Child-Pugh评分并发症风险：出血、感染知情同意签署人工肝治疗知情同意书明确治疗必要性与风险血管通路建立中心静脉置管作为血管通路设备检查确保泵、过滤器、监测仪器功能正常耗材与药品一次性耗材（导管、连接管、滤材）与置换液抗凝剂及抢救器材环境消毒操作区域彻底消毒保障无菌环境治疗操作与抗凝管理血管通路是患者的生命线，是治疗安全的核心保障血管通路是患者的生命线，是治疗安全的核心保障抗凝方案根据患者凝血状态调整肝素用量，儿童推荐

枸橼酸局部抗凝治疗时长单次治疗约

3至6小时，患者需全程静卧导管与穿刺部位紧盯紧盯导管通畅度与穿刺部位状态机器压力与血流动力学关注关注机器压力数据与血流动力学参数血压凝血电解质与毒素清除率实时监测实时监测血压、凝血功能、电解质及毒素清除率并发症防控与术后管理出现不适及时就医，确保治疗安全闭环并常见并发症出血凝血异常低血压感染过敏反应低血钙失衡综合征术后管理要点3项充分评估与密切观察治疗前充分评估和预防，治疗中和治疗后密切观察低血压与过敏反应监测低血压、过敏反应发生率低于传统血浆置换，但仍需密切监测营养支持与感染预防加强营养支持、定期复查、严格预防感染规范管理·技术前沿质量与展望规范管理，护航技术未来质量控制体系与前沿技术，共同推动人工肝发展04指南共识与规范管理指南共识核心内容治疗指南2023版模式选择、抗凝、适应证与禁忌证ALF专家共识2026版更新适应证、禁忌证与操作规范设备与技术共识设备选择指导与参数要求血源性病原体防控共识25项

内容，覆盖感控全流程儿童应用共识2026版19条

推荐，儿童特殊操作要求规范操作流程与应急预案，是提升救治效果、防范不良事件的管理基石25项感控全流程覆盖生物人工肝突破进展生物人工肝救治将重症肝衰竭患者1年生存率从

26.3%

提升至

55%，显著改善长期生存重症肝衰竭患者1年生存率对比临床进展与国产设备3项模块化生物人工肝集成系统获评

2026湖北十大医工交叉创新成果2026年7月·江苏