原发性肝癌诊疗指南2026版

指南解读原发性肝癌诊疗指南2026版解读国家卫生健康委员会权威发布·临床医生学术解读2026年09月指南概览01指南概览与更新总览发布背景、疾病负担与核心变革02预防筛查与诊断升级高危人群管理与诊断标准细化03治疗规范全面更新外科、介入、系统治疗与综合管理04临床实践与展望指南落地价值与规范化方向指南概览与更新总览全周期管理，从治到防从疾病负担到指南沿革，读懂2026版变革逻辑01指南发布背景与修订沿革自2011年首版至今五次更新，2026版为最新权威技术文件2026版由复旦大学附属中山医院主导制定，凝聚十余位院士、百余位跨学科专家智慧，为当前最新权威技术文件。发布历程2026年1月10日专家定稿，2026年3月30日国家卫健委办公厅正式印发；2026年4月9日发布实施通知，要求各地卫生健康行政部门组织实施。同步发表于《协和医学杂志》与《中华消化外科杂志》。首版发布2011修订2017修订2019修订2021修订2023最新版2026肝癌疾病负担与生存现状疾病负担沉重，早诊率与长期生存仍有提升空间指标数值2022年全国原发性肝癌发病人数36.77万占全球病例比例42.5%2022年死亡人数31.65万人群5年相对生存率14.4%诊断时中晚期比例50%以上全国癌症新发人数排名第4位全国肿瘤致死病因排名第2位复旦大学附属中山医院肝癌手术切除后5年生存率超

70%，显示早期规范治疗价值2026版核心变革方向从以治疗为中心，迈向预防筛查诊断治疗全周期管理预防、筛查、诊断、治疗全周期管理，重塑肝癌诊疗范式结构变革章节重组预防、筛查和监测独立成章原筛查与诊断章节拆分重组预防论述三级预防首次系统纳入肝癌预防专业论述建立病因学三级预防框架治疗理念综合治疗强化以手术切除为目标的综合治疗确立转化治疗与新辅助治疗地位介入升级独立推荐肝动脉灌注化疗独立推荐选择性内放射治疗独立推荐全程管理贯穿全程抗病毒治疗贯穿肝癌诊疗全程保肝及对症支持治疗贯穿全程预防筛查与诊断升级关口前移，早诊早治高危人群管理与诊断标准全面升级02高危人群范围显著扩大代谢相关脂肪肝、糖尿病等新因素纳入高危范畴建议每位18岁以上人群至少进行一次乙肝检测；推荐通过aMAP-2与aMAP-2Plus模型，识别年发生率高达

12.5%

的超高风险人群传统高危人群慢性乙型或丙型肝炎感染者各种原因肝硬化患者长期酗酒者有肝癌家族史者新增高危人群代谢功能障碍相关脂肪性肝病合并2型糖尿病黄曲霉毒素暴露人群极高危人群HBV或HCV相关肝硬化酒精性肝硬化代谢性脂肪性肝硬化有肝癌家族史的慢性乙肝患者筛查方案与预警技术升级筛查间隔缩短，联合标志物与预警模型同步升级分层筛查配合联合标志物与预警模型，实现高危人群的早期发现与主动干预分层筛查方案普通高风险每

6个月

行腹部超声联合AFP、PIVKA-II检测极高危人群每

3个月

行腹部超声联合AFP、PIVKA-II、miRNA检测，筛查间隔由6个月

缩短至

3个月技术升级要点新型标志物AFP-L3%、PIVKA-II联合检测，对早期肝癌灵敏度较单一AFP提升

27%，特异度保持

90%

以上影像升级超声异常者优先采用

肝胆特异性对比剂增强MRI

鉴别诊断早期预警新增预警模型，可提前

3至12个月

预警约

95%

的肝癌发生诊断标准细化与亚厘米肝癌亚厘米肝癌的明确定义，让极早期诊断有据可依影像学测量最大径≤1.0cm即定义为亚厘米肝癌，局部切除术后5年生存率达97.3%核心定义影像学测量最大径≤1.0cm的肝癌97.3%局部切除术后5年生存率诊断标准分层直径＜1cm：仅需增强MRI双典型表现直径1-2cm：需两项影像学典型表现直径＞2cm：仅需一项影像学典型表现临床诊断影像学典型表现+血液学标志物阳性，即可临床诊断，无需常规穿刺活检影像学方法动态增强CT/MRI、钆塞酸二钠动态增强MRI及超声造影，为筛查异常者明确诊断的推荐手段诊断原则各种影像学手段各有特点，应综合应用、优势互补、全面评估分期新增0期（极早期，单发肿瘤≤1cm，无血管侵犯及远处转移）治疗规范全面更新多元联合，精准施策外科、介入、系统治疗协同构建新体系03外科治疗确立手术切除目标以手术切除为目标，转化治疗提升根治性切除率正式确立转化治疗与新辅助治疗的地位，引导更多患者迈向根治性切除TALENTOP研究临床证据转化治疗通过HAIC、TACE、靶免治疗等手段，使初始不可切除肝癌降期根治性手术率提升30%至50%转化成功后手术切除并序贯维持12个月阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗至治疗失败时间由11.8个月延长至20.4个月CARES-009研究临床证据新辅助治疗推荐新辅助HAIC或SIRT用于可切除但高危复发患者高危人群识别微血管侵犯阳性、AFP大于400ng/mL者术后5年生存率提高15%至20%卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼新辅助及术后辅助序贯使用显著提高无事件生存期新辅助及术后辅助序贯治疗策略的关键获益介入治疗体系全面升级HAIC与SIRT首次独立推荐，构建多元介入体系介入治疗体系升级HAIC与SIRT获独立推荐，联合治疗证据进一步完善介入选择独立推荐突破2项HAIC采用

FOLFOX方案，推荐用于不可切除大肝癌、TACE抵抗或失败病例、门静脉癌栓及转化治疗降期SIRT首次列为中晚期肝癌一线介入选择，适用TACE无效、肝外寡转移或动静脉瘘，局部控制率可达

60%至80%联合治疗新证据4项TALENTACE研究TACE联合阿替利珠单抗加贝伐珠单抗，中位PFS显著优于单独TACELEAP-012研究TACE联合仑伐替尼和帕博利珠单抗，PFS优于TACE加安慰剂EMERALD-1研究TACE联合度伐利尤单抗和贝伐珠单抗，中位PFS优于TACE加安慰剂消融扩展适应证扩展至

3个以内且≤3cm

的多发肿瘤系统治疗一线方案更新免疫联合治疗站稳一线，靶向药从单药主力转为联合基石一线方案·中位总生存期（月）阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗19.2卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼23.8纳武利尤单抗联合伊匹木单抗23.7一线新证据卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼3年生存率达

37.7%新增方案菲诺利单抗、特瑞普利单抗分别联合贝伐珠单抗，安罗替尼联合派安普利单抗二线新增替雷利珠单抗用于既往接受索拉非尼、仑伐替尼或含奥沙利铂化疗的患者综合管理与基础肝病治疗抗肿瘤与肝功能维护并重，全程管理不可缺位六大维度协同布局，肝病全程管理贯穿诊疗各环节抗病毒治疗长期用药乙肝感染者

HBsAg阳性时即启动长期抗病毒治疗，贯穿诊疗全程。保肝支持对症支持保肝及对症支持治疗纳入整体策略，抗肿瘤与全身状况管理并重。代谢管理生活方式干预饮食调整、运动锻炼等生活方式干预贯穿治疗全过程。特殊人群路径分层诊疗新增代谢相关脂肪性肝炎相关肝癌、老年肝癌、Child-PughC级肝癌分层诊疗路径。MDT模式联合评估肝胆外科、介入科、肿瘤内科等联合评估机制，贯穿诊疗全程。中医药综合治疗组成部分改善症状、缓解不良反应具有独特优势，作为综合治疗组成部分。临床实践与展望规范落地，惠及患者以中国证据推动肝癌诊疗规范化04新旧版本核心差异对比结构、筛查、诊断、治疗四维度全面进阶维度主要变化结构筛查与诊断拆分独立成章预防首次系统纳入肝癌预防论述高危人群新增代谢性脂肪肝、糖尿病等因素筛查升级为超声联合AFP加PIVKA-II预警新增模型可提前

3至12个月

预警诊断细化亚厘米肝癌诊断标准介入HAIC与SIRT升级为独立推荐模式由单一疗法转向全周期综合治疗临床落地价值与规范化展望以中国证据推动规范化、精准化、个体化诊疗落地从早诊窗口前移到中晚期全程管理，再到基层网络构建与全球经验输出，肝癌诊疗的规范化路径正在临床实践中加速落地。推动指南推荐落地，切实提升肝癌早诊率、改善患者长期生存与生活质量早诊价值早期筛查与诊断是提升肝