原发性肝癌诊疗指南总结2026

临床诊疗参考原发性肝癌诊疗指南总结2026预防·筛查·诊断·治疗发布日期2026年09月指南概览01指南概览与更新框架发布背景、疾病负担与核心变化02预防筛查与诊断更新独立成章与诊断标准精细化03外科与介入治疗更新转化新辅助与HAIC/SIRT独立推荐04系统治疗与全程管理一线扩容与MDT协作理念01指南概览与更新框架国家方案，全周期管理从以治为主迈向防治并重指南发布背景与疾病负担国家卫健委2026年3月30日正式印发，4月9日发布实施通知发布信息3项印发时间2026年3月30日正式印发制定主体复旦大学附属中山医院主导制定版本沿革自2011年首版以来历经五次重要更新疾病负担2项36.77万例新发2022年新发，占全球42.5%，新发第4位31.65万死亡死亡人数和病死率均列第2位诊断现状2项5年相对生存率14.4%中晚期诊断超50%HCC占80%、ICC占14.9%指南"肝癌"仅指HCC核心变化一立两升三新各分期肝癌均引入综合治疗，抗肿瘤与肝功能保护并重“一立两升三新，重构肝癌治疗认知地图。”一立预防、筛查和监测首次独立成章，从“以治为主”转向全周期管理两升HAIC与SIRT提升为独立治疗推荐，与TACE并重三新转化与新辅助治疗正式确立；系统一线大幅扩容；病理诊断精细化02预防筛查与诊断更新关口前移，早诊早治预防筛查首次独立成章预防筛查独立成章与分层筛查首次将预防、筛查和监测独立成章，系统纳入肝癌预防论述，建立三级预防框架：疫苗接种、抗病毒治疗、肝硬化管理风险分层筛查路径普通高风险人群：每

6个月

筛查一次极高危人群：每

3个月

筛查一次预警模型价值新增

aMAP-2

和

aMAP-2Plus

模型，识别年发生率

12.5%

的超高风险人群早期预警模型可提前

3~12个月

预警约

95%

肝癌发生超声联合AFPPIVKA-Ⅱ检测诊断标准与病理更新97.3%亚厘米肝癌局部切除术后5年OS率早诊价值显著诊断手段动态增强CT/MRI、钆塞酸二钠增强MRI及超声造影为确诊手段临床诊断标准明确“影像学典型表现+血液学标志物阳性”可临床诊断，无需常规穿刺病理分级病理MVI分级细化，明确M0、M1、M2a、M2b预后差异03外科与介入治疗更新以手术切除为目标转化治疗与介入体系双升级转化治疗与新辅助治疗外科新增专节：以手术切除为目标的综合治疗策略转化与新辅助治疗正式确立TALENTOP研究T+A转化成功后手术，至治疗失败时间延长至

20.4个月（HR=0.60）由11.8个月延长而来20.4个月CARES-009研究双艾方案新辅助及辅助序贯，显著提高无事件生存期新辅助HAIC或SIRT用于高危复发可切除患者，术后5年生存率提高15%-20%15%-20%辅助治疗继续推荐术后TACE、HAIC及中医药手术方式与术前评估更新手术方式从单一开腹扩展为三种术式并行，术前评估迈向智能化与精准化术式由单一路径走向多元并行，评估体系同步迈向智能化与精准化手术方式扩展开腹、腹腔镜及机器人辅助肝切除术肿瘤靠近外周肝段的小肝癌可优先考虑

腹腔镜（含机器人）

切除术前评估体系完善新增

人工智能辅助术前规划，可预测术后肝功能衰竭风险术前评估补充

NRS-2002营养筛查、ALBI评分

及

剪切波弹性测定血清

前白蛋白

较白蛋白更能反映肝功能与营养状况介入治疗体系全面升级HAIC肝动脉灌注化疗用于不可切除大肝癌（≥7cm）、TACE抵抗/失败、PVTTⅡ-Ⅳ型转化治疗ORR达64%-77%，采用FOLFOX方案独立推荐SIRT选择性内放射治疗经钇-90微球靶向杀伤局部控制率达60%-80%独立推荐TACE肝动脉化疗栓塞强调"精细TACE"理念，联合系统治疗取得突破联合T+A、仑伐替尼+帕博利珠单抗等方案，PFS显著优于单独TACE联合治疗04系统治疗与全程管理免疫联合站上一线抗肿瘤与肝功能保护并重适用人群与一线方案系统治疗适用于CNLCⅢa、Ⅲb期、TACE抵抗/失败及转化降期人群一线方案中位OS对比方案关键研究中位OS（月）阿替利珠单抗+贝伐珠单抗IMbrave15019.2卡瑞利珠单抗+阿帕替尼CARES-31023.8纳武利尤单抗+伊匹木单抗CheckMate-9DW23.77个一线优先推荐方案从2024版少数几个扩展至7个适用人群CNLCⅢa/Ⅲb期、TACE抵抗/失败及转化降期人群19.2个月·阿替利珠单抗+贝伐珠单抗23.8个月·卡瑞利珠单抗+阿帕替尼23.7个月·纳武利尤单抗+伊匹木单抗二线治疗与保留方案新增方案替雷利珠单抗用于索拉非尼、仑伐替尼或含奥沙利铂化疗失败患者PD-1抑制剂后线免疫治疗保留方案仑伐替尼索拉非尼多纳非尼FOLFOX4化疗个体化人群高龄PS差免疫禁忌经济受限出血风险高适用单药/化疗中医药地位明确阿可拉定（淫羊藿素）及槐耳颗粒全程管理与MDT协作中晚期肝癌需抗病毒保肝与多学科协作并举，全程管理抗病毒治疗抗病毒所有HBsAg阳性患者无论HBVDNA水平均需启动抗病毒治