原发性硬化性胆管炎胆汁引流护理查房

护理查房原发性硬化性胆管炎胆汁引流护理查房护理团队查房汇报2026年09月查房内容导览01疾病与引流认知认识PSC病理特点与胆汁引流治疗02病例情况汇报患者病史、检查与引流治疗经过03护理评估与问题评估要点梳理与护理问题识别04护理措施落地引流管护理、并发症防控与宣教05查房总结提升要点归纳与延续护理方向疾病与引流认知认识疾病，方能精准护理从疾病本质到引流治疗，建立护理认知基础01认识PSC的疾病本质PSC是一种慢性胆汁淤积性肝病，以肝内外胆管进行性炎症、纤维化为特征PSC以肝内外胆管进行性炎症、纤维化为特征，疾病本质贯穿胆管结构与功能的全层损伤疾病本质与病因胆管多灶性狭窄最终可进展为肝硬化与肝功能衰竭病因尚未明确认为与遗传易感、免疫异常及肠道-肝脏轴异常共同相关临床分型与症状临床分型大胆管型约占90%；小胆管型影像学无异常；全胆管型肝内外胆管均受累症状50%~70%患者出现乏力与皮肤瘙痒，瘙痒可早于黄疸数月甚至数年查体表现可见黄疸、肝脾增大，晚期出现门静脉高压相关表现警惕PSC相关肿瘤风险PSC患者胆管癌终生患病风险为10%~30%，随病程延长显著上升随访时间胆管癌累积发生率确诊后5年8.5%确诊后10年16.8%合并炎症性肠病者，结直肠癌风险较普通人群显著升高长期随访与肿瘤监测确诊后胆管癌累积发生率8.5%5年16.8%10年累积发生率随病程延长上升约1倍胆汁引流的目的与方法胆汁引流以解除梗阻、改善肝功能为核心，贯穿个体化选择与动态监测两条主线目引流目的解除缓解胆道梗阻降黄降低胆红素保肝改善肝功能止痒减轻黄疸瘙痒防并预防并发症法常用方法内镜内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）置管经皮经皮经肝胆管引流（PTCD）选选择依据部位结合病变部位程度狭窄程度耐受患者耐受情况个体化选择监治疗监测液量动态观察引流液量性状颜色及性状复查定期复查肝功能护护理配合评估评估症状改善情况反馈及时反馈以便调整引流方案病例情况汇报以病例为镜，聚焦护理重点从患者主诉到引流治疗，还原真实护理场景02患者基本情况与病史患者为中年男性，隐匿起病、进行性加重，符合PSC病程特点主主诉与现病史主诉黄疸、腹痛持续

3个月现病史黄疸进行性加重，伴皮肤瘙痒，体重下降明显评症状评估与既往史症状评估皮肤黄疸明显，瘙痒程度较重，右上腹隐痛既往史无重大疾病史、手术史及药物过敏史检查结果与治疗经过结合影像与生化结果，符合PSC胆汁淤积特征项目结果总胆红素180umol/L直接胆红素150umol/LALT85U/LALP300U/LMRCP胆管狭窄与扩张并存经评估行胆汁引流治疗，术后按引流管护理常规管理护理关注：引流液变化、黄疸消退情况及感染征象护理评估与问题精准评估，锁定护理问题从症状体征到风险识别，明确护理着力点03护理评估要点梳理从五个维度系统评估，锁定护理问题生命体征体温监测体温变化，警惕感染心率观察心率波动血压关注循环波动呼吸监测呼吸频率症状评估黄疸评估黄疸程度瘙痒瘙痒量表评分腹痛腹痛评分体重监测体重变化引流评估在位导管在位及固定情况液量观察引流液量变化色性状观察颜色及性状实验室评估肝功能监测肝功能指标胆红素监测胆红素变化电解质监测电解质等指标心理社会认知评估疾病认知程度情绪观察焦虑情绪支持评估家庭照护支持主要护理问题清单基于评估结果，锁定

六项

核心护理问题Q

皮肤完整性受损A

与胆汁淤积致皮肤瘙痒有关Q

疼痛A

与胆管梗阻及引流管刺激有关Q

有感染的危险A

与引流管留置、胆汁逆行感染有关Q

营养失调：低于机体需要量A

与胆汁排泄受阻、脂肪吸收障碍有关Q

焦虑A

与病程迁延、反复发作及带管生活有关Q

潜在并发症A

胆管炎、胆瘘、出血、脱管护理措施落地措施落地，守护生命通道从引流管护理到并发症防控，构建护理闭环04引流管固定与通畅护理固定与通畅，是引流管护理的生命线妥善固定使用专业固定敷料或腹带加固，防止牵拉脱落长度标记距皮肤

10cm

处做标记，发现移位立即处理保持通畅每日由近端向远端轻挤引流管

2~3次，防止胆汁凝固堵塞防止受压避免折叠、扭曲，翻身活动时动作缓慢轻柔防逆流引流袋始终低于引流管出口平面，防止胆汁回流引发感染引流液的观察与记录观察维度正常表现异常提示颜色金黄色或深绿色鲜红色提示出血；陶土色提示梗阻性状清亮无沉淀浑浊有絮状物提示感染量每日约

500~1000ml超

1500ml

或少于

100ml

需警惕观察三要素：颜色

、性状

、量

，异常即预警记录与处理记录技巧：每日固定时间倾倒并记录量、色、性状发现异常及时报告，必要时留取标本送检穿刺部位护理与感染预防穿刺部位护理以无菌操作为核心，以感染预防为主线，贯穿敷料维护、皮肤观察、手卫生、换袋操作与洗浴防护全环节敷料护理保持清洁干燥，出现渗血、渗液及时更换皮肤观察观察穿刺点周围有无红肿、疼痛、渗液等感染征象手卫生接触引流管前后严格洗手或使用手消毒液换袋操作引流袋满1/2~2/3时更换，先夹闭管道、消毒接口、无菌操作洗浴防护以擦浴为主，淋浴时用防水敷料保护穿刺口并发症识别与健康教育并发症识别重在早发现、早报告、早处理，健康教育贯穿引流护理全程并发症预警与处理感染征象：发热超过

38.5℃

伴寒战、引流液浑浊，立即报告医生脱管处理：立即用无菌纱布封闭管口，切勿自行重置，尽快就医堵塞处理：引流液骤减伴腹痛腹胀，禁止自行冲洗管道健康教育要点饮食指导：低脂高蛋白、少量多餐、清淡易消化，多饮水稀释胆汁活动指导：避免剧烈运动与提重物，以散步等温和活动为主定期随访：复查肝功能、胆管影像及肿瘤标志物查房总结提升总结提炼，延续护理质量从查房要点到延续护理，推动护理持续改进05查房要点总结与延续护理查房闭环，护理持续精进疾病认知关键PSC为慢性胆汁淤积性肝病，胆汁引流是缓解梗阻的关键措施评估核心要点聚焦引流管在位、引流液变化及感染征象措施关键四环固定、通畅、观察、防感染四环紧扣并发症防