2026 年医学课件痛风性关节炎与痛风石外科诊疗专家共识新版

专家共识·20262026版痛风性关节炎与痛风石外科诊疗专家共识解读循证分级·外科指征·围术期管理·双达标日期2026年09月共识精要01共识概览与疾病认知制定背景、循证体系与疾病负担02诊断评估与分类诊断标准、影像推荐与痛风石分类03急性期内科治疗一线药物分层与IL-1抑制剂应用04外科干预指征手术边界、结构破坏与风险警示05围术期与术式选择抗炎预防、降尿酸达标与术式分层06康复与长期管理双达标范式与全程随访共识概览与疾病认知读懂共识，先读懂疾病01共识制定背景与循证体系本共识由国内多家三甲医院风湿免疫科、关节外科及骨伤科专家联合制定发布载体中国中医骨伤科杂志

2026年第34卷第02期，类别为专家共识循证体系基于牛津大学循证医学中心

OCEBM分级系统，系统评价国内外最新证据，结合我国临床实际核心框架围绕外科干预适应证、围手术期管理、术式选择及康复等

8项关键临床问题

形成推荐意见首次系统覆盖外科诊疗全链条，填补国际空白制定机构北京整合医学学会发起，上海市光华中西医结合医院与深圳大学附属华南医院牵头，联合上海中医药研究院关节病研究所疾病定义与晶体沉积机制“高尿酸血症是痛风发作的根本始动因素。”关键区分：属无菌性炎症，无细菌感染证据时禁用抗生素疾病定义三级递进痛风嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少致高尿酸血症，MSU晶体沉积致机体损伤的代谢性风湿病痛风性关节炎MSU晶体沉积于关节内或周围组织引发的急性或慢性炎症反应，导致疼痛、肿胀、功能障碍痛风石MSU晶体沉积形成的慢性肉芽肿，为晚期表现，可致畸形、功能障碍及并发症1发病机制级联：血尿酸超饱和→晶体析出2巨噬细胞识别

晶体3炎症小体激活4释放

炎性介质（白细胞介素等）痛风患者共病负担分布共病管理是痛风外科围术期评估的重要维度四类共病占比对比代谢共病肾脏共病47.6%高血压31.2%慢性肾脏病15.6%糖尿病14%肾结石中国痛风疾病负担与人群画像性别与年龄15:1男女比例，男性占绝对多数近3倍18至30岁患病率较30年前增加代谢共病超50%超重或肥胖患者占比年轻化代谢共病普遍，年轻化趋势明显中国痛风患病率约

810每10万，高于全球均值

654每10万，发病数年均增速领先全球人群规模1.8亿高尿酸血症人群3000万-4000万痛风性关节炎患者308万例2021年新发痛风四阶段病程与痛风石危害以病程四阶段模型说明疾病演进规律，突出规范干预的阻断价值阶段一无症状高尿酸血症期第2期急性痛风性关节炎发作期第三期发作间歇期第四期慢性痛风石病变期未规范干预者

5年内关节破坏比例超过60%，规范干预是阻断病程演进的关键血尿酸升高与晶体沉积血尿酸大于

420μmol/L，约

30%

已存在MSU晶体沉积急性炎症发作12小时

达疼痛高峰，约

70%

首发于第一跖趾关节反复发作风险上升初次发作后

1至2年

内易复发，随病程进展发作频率逐渐增加痛风石形成多见于病程

10年以上，约

30%

患者出现痛风石诊断评估与分类精准诊断是外科决策前提02痛风性关节炎诊断路径诊断不能只看血尿酸：急性发作期约

30%

患者血尿酸水平可正常，需在缓解后复查1b推荐强度A关节液晶体镜检关节穿刺液镜检发现单钠尿酸盐晶体，对初次发作或需与关节感染鉴别者具有重要诊断价值2b推荐强度B综合诊断方式诊断需结合临床症状与体征、实验室检查、影像学检查综合判断2b推荐强度B超声首选检查早期或表现不典型者，推荐超声作为首选检查手段影像学检查的选择与价值影像学不仅用于辅助诊断，还直接影响手术方案制定不同影像学手段各有侧重，合理选择方能全面评估病情。影像学结果与临床症状结合，方能制定个体化治疗方案。超声发现关节积液、滑膜增厚与双轨征双轨征特异性超过90%亚临床痛风石识别的首选双能CT显示尿酸盐沉积范围敏感性89%~94%，特异性90%~98%评估痛风石与肌腱、血管、神经关系X线早期多无异常慢性期可见穿凿样骨破坏晚期关节间隙狭窄或融合MRI精准评估骨质破坏程度分类标准评分与鉴别诊断参考2015年ACR/EULAR痛风分类标准，总分≥8分可确诊三维评估体系临床特征实验室检查影像学关键加分项尿酸盐结晶关节液或痛风石检出，直接确诊依据双能CT尿酸盐沉积阳性超声双轨征阳性01鉴别诊断需与关节感染、焦磷酸钙沉积病、反应性关节炎鉴别02关键步骤单关节急性红肿热痛者，关节穿刺镜检是区分痛风与关节感染的关键步骤痛风石外科分类与处理原则分型是外科决策的起点隐性痛风石影像学发现多为影像学发现临床体征不显现，依赖影像检查识别需动态监测随访定期随访以观察进展与变化显性痛风石3类皮下浅表型位于皮下浅表位置的痛风石肌腱血管或神经侵犯型侵犯肌腱、血管或神经结构骨关节破坏型导致骨与关节结构破坏痛风石并发症按毁损范围及对患者的影响综合判定以组织毁损范围与患者影响为评估依据证据等级5推荐强度D急性期内科治疗抗炎分层，规范先行03急性期抗炎治疗总原则急性期治疗总纲：明确一线与二线路径，以证据等级支撑用药决策治疗目标：尽快控制炎症、缓解疼痛、恢复关节功能拟行外科治疗者需同步评估全身痛风控制情况，为手术创造稳定条件一线药物3类秋水仙碱非甾体抗炎药

NSAIDs糖皮质激素证据等级

1b，推荐强度

A二线药物1类+适用IL-1抑制剂适用：难治性痛风，或一线药物不耐受、有禁忌证时证据等级

1b，推荐强度

A秋水仙碱与NSAIDs用药要点秋水仙碱用药方案发作

36小时

内使用疗效最佳。低剂量方案首次

1mg，1小时后

0.5mg，继以

0.5mg

每日1~2次，减少胃肠道不良反应。安全警示严重者可致骨髓抑制或神经毒性；肝肾功能不全需调剂量；强效CYP3A4或P-糖蛋白抑制剂合用毒性风险显著升高。NSAIDs用药方案常用

塞来昔布、双氯芬酸、依托考昔，起效迅速、疗效确切。安全风险可能引发胃肠道反应、肾功能损害及心血管不良事件，需个体化评估。糖皮质激素的适用与风险糖皮质激素适用人群与给药途径，及长期使用风险提示糖皮质激素短期使用相对安全，但长期或大剂量使用需严格评估风险药给药途径口服可口服给药肌注可肌注给药关节腔注射适合单关节发作，起效快、全身副作用小风险提示长期或大剂量使用可引起代谢综合征、感染风险增加及情绪改变，需严格评估风险合并糖尿病者应加强血糖监测IL-1抑制剂四类药物解析四类IL-1抑制剂药物对比适用于一线药物无效、不耐受或有禁忌证的

难治性痛风，起效快、靶向性强、对肾脏和胃肠道影响小药物特点与用法阿那白滞素IL-1受体拮抗剂，100mg每日皮下注射3至5天，适用于肾功能不全者利纳西普可溶性诱饵受体，每周皮下注射一次，降低降尿酸初期发作频率卡那单抗IL-1β单克隆抗体，半衰期长，预防复发效果优于糖皮质激素伏欣奇拜单抗IL-1β单克隆抗体，用于急性期治疗外科干预指征该出手时须出手04痛风石外科干预三大指征以组织破坏、功能障碍、感染风险三大指征界定外科治疗时机核心指征为

组织破坏、功能障碍

与

感染风险，据此界定外科治疗时机。此时手术可清除病灶、恢复结构并预防进一步恶化结构性破坏3项侵蚀结构痛风石侵蚀关节软骨、破坏骨质肌腱断裂或沉积于肌腱导致断裂风险难以逆转即使血尿酸达标，损伤也难以逆转神经血管压迫2项腕管综合征前臂压迫正中神经可致腕管综合征足下垂膝窝或踝部压迫腓神经可致足下垂感染风险3项破溃感染痛风石致皮肤菲薄破溃、合并细菌感染脓毒血症严重者可致脓毒血症清创抗炎破溃时需及时清创并联合抗生素治疗特殊部位痛风石的紧急干预关键部位痛风石可危及生命与重要功能，需及时清除特殊部位痛风石

虽少见，但一旦发生即为急症压迫脊髓、神经根、气道或视神经，均可造成不可逆的功能损害此类痛风石虽少见，但即使无皮肤破溃或感染，也需尽早干预01案例一脊柱痛风石可能压迫脊髓或神经根，导致

截瘫

或

大小便失禁02案例二声带或会厌痛风石可能引起

呼吸困难03案例三眼眶痛风石可能压迫视神经，导致

视力丧失盲目拒绝手术的四大风险巨大或纤维化痛风石即使强效降尿酸，溶解平均也需1至2年，而关节结构可能撑不到这么久结构破坏关节深部痛风石进行性破坏关节结构，导致关节强直或畸形，显著影响行走、握持等基本功能感染风险皮下痛风石破溃后尿酸盐结晶溢出，伤口经久不愈引发感染，糖尿病或免疫抑制患者败血症风险显著升高肌腱断裂痛风石体积增大使肌腱断裂风险增加，一旦发生修复难度大、预后差心理负担关节畸形带来严重心理负担，影响社交与生活质量手术时机判断与处理顺序手术时机判断：经充分降尿酸治疗，血尿酸持续低于

300μmol/L

达

6–12个月，痛风石无明显缩小或持续增大，应考虑手术清理处理顺序与围术期管理多发痛风石处理顺序优先处理

功能影响最显著

或

感染风险最高

的病灶术前评估需评估

肾功能、心血管状态

及

出血风险，患者常合并慢性肾病、高血压术后维持须长期维持降尿酸达标，否则仍可能形成新痛风石，复发率可达

30%

以上围术期与术式选择抗炎与降尿酸双线并行05围术期预防性抗炎策略肾功能不全患者需根据肾小球滤过率调整剂量，并监测血常规、肾功能与相关不良反应。降尿酸治疗初期可能诱发急性发作，围术期需提前安排预防性抗炎治疗首选围术期预防性抗炎首选小剂量秋水仙碱。次选不耐受或存在禁忌证者，选择低剂量NSAIDs。备选两者均不适用时，考虑小剂量糖皮质激素或IL-1抑制剂。降尿酸药物的选择与警示降尿酸治疗应坚持达标管理，与围术期抗炎预防并行药物要点与警示别嘌醇起始剂量宜低，慢性肾病患者需调整剂量，用药前需筛查HLA-B*5801非布司他用于别嘌醇不耐受或部分慢性肾病患者，合并心脑血管疾病者需谨慎苯溴马隆、多替诺雷促尿酸排泄药物，应结合肾功能、肝功能和尿路结石风险选择尿酸酶类药物传统治疗失败、痛风石负荷高或频繁发作者可评估术式分层与重建方案01术式分层

一关节腔内沉积清理沉积、减轻炎症、改善活动尿酸盐沉积、滑膜炎症或活动受限明显者02术式分层处理

二浅表痛风石同步考虑切除与创面修复反复破溃/感染、影响穿鞋、握持等日常功能者03术式分层处理

三侵犯肌腱神经血管减压、修复与功能保护手术需兼顾三者平衡04术式分层处理

四骨关节破坏重建方案评估评估关节成形、融合或置换等重建方案微创技术与多学科协作按

1至4级

痛风石损害分级，4级

患者需联合风湿科、骨科共同评估手术风险与重建方案微创术式关节镜关节镜手术适用于膝关节、踝关节等部位痛风石清理，创伤小、恢复快。传统开放手术开放切除适用于皮肤完整的大体积痛风石切除，需完整清除尿酸盐结晶并修复受累肌腱。合并严重骨破坏者，人工关节置换需在感染完全控制后实施。康复与长期管理手术不是终点，达标才是06术后康复与创面管理康复方案决定功能恢复效果创面护理警惕尿酸盐结晶渗漏导致的延迟愈合，需持续观察创面渗出与愈合进度。功能训练配合低嘌呤饮食与渐进式关节功能训练，避免短期内剧烈运动诱发急性发作；依据创面愈合、疼痛、关节活动度与功能恢复情况制定个体化康复方案。生活方式管理每日饮水量建议

2000毫升

以上，促进尿酸排泄。血尿酸达标目标与随访无痛风石且无痛风性肾病者血尿酸目标360低于360微摩尔每升有痛风石者血尿酸目标300微摩尔每升以促进晶体溶解长期随访管理术后仍需持续监测血尿酸，维持降尿酸达标监测要点定期复查肾功能与关节超声，发现新发痛风石需