2026 年医学课件骨质疏松性椎体压缩性骨折诊疗新版

临床诊疗规范2026年骨质疏松性椎体压缩性骨折诊疗规范诊断分型·分层治疗·抗骨松用药·防再骨折汇报人日期骨科诊疗团队2026年09月课程导览01疾病认知与负担定义、流行病学与漏诊现状02精准诊断与分型影像学检查与骨密度评估03分层治疗策略保守治疗与微创椎体强化术04药物治疗与全程管理抗骨松用药与防再骨折体系章节一疾病认知与负担看不见的骨折，看得见的风险起病隐匿、漏诊率高，OVCF正成为老年健康的隐形威胁01OVCF的定义与发病机制原发性骨质疏松症椎体压缩骨折（OVCF）是骨质疏松症最常见的严重并发症。定义骨量减少、骨微结构破坏、骨强度下降，椎体在轻微应力下发生脆性压缩骨折。轻微应力包括：弯腰、咳嗽、打喷嚏、搬提轻质物品、低能量跌倒等日常动作。骨折是骨质疏松症最常见的严重并发症。发病机制骨小梁数量减少、变细甚至断裂，骨皮质变薄，椎体承重能力显著下降。骨转换失衡：破骨细胞活性增强，成骨细胞功能不足，骨代谢呈负平衡。激素调控：绝经后雌激素缺乏加速骨流失，甲状旁腺激素升高促进骨溶解，维生素D缺乏影响钙磷代谢。流行病学与疾病负担我国50岁以上人群OVCF患病率17.9%，随年龄增长快速攀升17.9%50岁以上48.7%70岁以上60%+80岁以上OVCF患病率随年龄增长快速攀升，80岁以上人群已超六成。性别差异女性患病率23.2%，风险明显更高男性患病率13.5%疾病负担我国每年新发症状性OVCF约181万例2030年预计达300万例2050年升至500万例以上高漏诊现状与临床警示约2/3的OVCF为无症状性，临床漏诊率高达53.5%再发风险OVCF是易被忽视的隐形威胁53.5%OVCF临床漏诊率无症状性骨折多为体检或他病检查时偶然发现2/3OVCF为无症状性是临床漏诊的主要类型32%未来5年症状性骨折风险无症状性OVCF提示骨强度严重下降，为无OVCF人群的2.7倍4.3倍再发椎体骨折风险OVCF患者对比无OVCF人群2.6倍髋部骨折风险OVCF患者相对无OVCF人群3.1%~8.6%OVCF后1年内全因死亡率骨折后的显著生存威胁15%以上伴神经压迫的严重骨折死亡率严重并发症显著升高死亡风险章节二精准诊断与分型看清骨折，才能治对骨折从X线初筛到MRI金标准，构建完整诊断证据链02临床表现：症状与体征急性疼痛叠加隐匿无症状构成复杂临床图景症状症状性OVCF以急性胸腰背部疼痛为主要表现，体位改变时加重，卧床休息后可部分缓解。部分患者伴肋部、腹部放射痛；骨折块压迫神经根可出现下肢放射痛、麻木。压迫脊髓可出现肌力下降、大小便功能障碍，临床少见但后果严重。约2/3的OVCF为无症状性。体征常见胸腰椎后凸畸形、棘突或棘间隙叩压痛、腰背肌紧张、脊柱活动受限。严重后凸畸形可导致胸廓容积下降，降低心肺储备功能，增加肺部感染风险。影像学检查：X线与CTCT检查精准鉴别结构显示对骨皮质断裂、骨块移位、椎体边缘骨折的显示优于X线，三维重建可清晰显示椎管受累情况鉴别价值可用于鉴别骨折与椎体发育畸形、肿瘤性骨破坏能谱CT物质分离技术检测椎体水肿，对隐匿性新鲜骨折诊断灵敏度可达92%，适合无法耐受MRI的患者X线检查首选初筛常规行胸腰椎正侧位片可显示椎体楔形变、椎体高度丢失、骨密度减低，部分可见椎体内裂隙征局限对典型OVCF诊断灵敏度约62%，对隐匿性、轻度压缩骨折漏诊率可达38%无法区分新鲜与陈旧骨折三种影像学检查灵敏度对比MRI与能谱CT灵敏度显著优于X线，是识别隐匿性骨折的关键OVCF三种检查方法诊断灵敏度对比MRI鉴别新鲜与陈旧OVCF的灵敏度

94%、特异度

91%，为当前金标准三种检查方法灵敏度对比金标准X线诊断灵敏度

62%，对隐匿性骨折识别能力有限能谱CT诊断灵敏度

92%，接近MRI水平MRI诊断灵敏度

94%，为识别隐匿性骨折关键手段，且能鉴别新鲜与陈旧OVCF灵敏度对比骨密度测量：DXA与QCTDXA面积骨密度（T值）经典方法正常T值≥-1.0骨量减少-2.5<T值<-1.0骨质疏松T值

≤-2.5严重骨质疏松T值≤-2.5，伴脆性骨折QCT体积骨密度敏感度更高正常大于

120mg/cm³低骨量80~120mg/cm³骨质疏松小于

80mg/cm³VS临床分型：Genant半定量法Genant半定量分型标准分型椎体高度降低影像学表现Ⅰ型（轻度）20%~25%前缘或中部轻微压缩，多无椎管受累Ⅱ型（中度）25%~40%楔形变或双凹征，少数后壁膨出Ⅲ型（重度）超过40%常合并后壁破裂、椎管占位临床分型维度补充综合分型临床结合Genant半定量分型与AO脊柱骨折分型，兼顾影像评估与治疗决策时间分型急性（≤3周）、亚急性（3周~3个月）、陈旧性（>3个月）及不愈合性骨折稳定性分型稳定型（压缩小于1/3、后壁完整）与不稳定型（压缩大于1/2、后壁破裂）诊断流程与鉴别诊断诊断标准

①存在骨质疏松症DXA骨密度T值≤-2.5诊断标准

②椎体压缩性骨折并排除肿瘤、创伤等其他病因1病史采集询问年龄、绝经史、骨质疏松病史、糖皮质激素使用史、脆性骨折史2体格检查明确疼痛部位、压痛叩击痛位置，评估脊柱畸形3影像学检查X线初筛，CT评估骨块与椎管，MRI判断新鲜与陈旧4骨密度检查DXA或QCT完成骨强度定量评估鉴别诊断需与转移性骨肿瘤、多发性骨髓瘤等病理性骨折鉴别；2024ESSR共识引入

FSVD

与

OLVF

概念——FSVD多见于骨骼强度正常的年轻人群，需结合临床与影像学动态评估章节三分层治疗策略选对方案，疗效事半功倍保守与微创各有指征，个体化决策是关键03治疗原则与分层决策不是所有OVCF都需要手术，也不是所有OVCF都能只靠保守稳定型骨折椎体压缩小于

1/3、后壁完整、无神经损伤可优先保守治疗不稳定型骨折压缩大于

1/2、后壁破裂、伴后凸畸形或神经功能损伤需考虑手术干预治疗目标缓解疼痛、恢复椎体稳定性、纠正后凸畸形、防止椎体进一步压缩预防神经功能损害与并发症同步启动抗骨质疏松治疗，降低再发骨折风险VS保守治疗：急性期综合管理保守治疗要点与风险急性期短期卧床休息缓解疼痛并减少椎体进一步受压药物镇痛首选口服镇痛药，按

WHO镇痛阶梯

递进，可联用降钙素脊柱支具保护疼痛控制后，在支具保护下开始

早期下床活动抗骨质疏松药物治疗为骨折愈合提供良好骨环境长期卧床风险易加重骨量丢失，诱发

肺部感染、深静脉血栓、压疮

等并发症保守治疗评估需评估骨折愈合环境，身体条件较差者愈合缓慢甚至不愈合微创手术：PVP与PKP二者同属经皮椎体强化术（PVA）范畴经皮椎体成形术（PVP）01起源：1984年

法国学者

Galibert

首次应用于临床02原理：经皮穿刺将骨水泥注入塌陷椎体，稳定骨折、缓解疼痛、加强椎体稳定性经皮后凸成形术（PKP）01起源：1994年

美国学者

Reiley

应用02原理：X线引导下经皮穿刺置入球囊扩张，恢复椎体高度后再注入骨水泥03优势：使病椎即刻得到强化和稳定，恢复功能并缓解疼痛PVP与PKP疗效对比对比维度PVPPKP操作复杂度相对简单，手术时间较短需球囊扩张，步骤较多疼痛缓解有效有效椎体高度恢复一般恢复高度与角度优势更显著主要并发症更易发生椎体再破裂更易导致椎体后缩共同风险骨水泥渗漏两种术式均能有效缓解疼痛、改善生活质量PKP在恢复椎体高度与角度方面更具优势，但需警惕相关并发症微创技术新进展RFNB射频消融联合神经阻滞适用PVP、PKP之外的疼痛补充手段核心脊神经后支射频消融联合神经阻滞用于OVCF治疗，已取得较好疗效经皮椎弓根螺钉内固定术适用特殊形态OVCF优势相对传统开放手术优势明显技术改进方向球囊扩张与灌注技术持续改进，骨水泥渗漏问题仍待解决2025版椎体强化术治疗指南：6个方面提出15条推荐意见决策原则注重患者个体差异，制订个体化治疗方案加强术后康复与护理章节四药物治疗与全程管理治骨折，更要治骨松抗骨松治疗与防再骨折，贯穿诊疗全程04抗骨松药物三大分类药物类别作用机制代表药物骨吸收抑制剂抑制破骨细胞活性，减少骨吸收双膦酸盐、雷洛昔芬、降钙素、地舒单抗骨形成促进剂刺激成骨细胞活性，增加骨量特立帕肽双重作用药兼具抑制骨吸收与促进骨形成罗莫索单抗需根据

骨密度、年龄、肾功能及骨折风险

个体化选择药物用药前建议完善

血钙、维生素D及骨转换标志物

检查骨吸收抑制剂详解双膦酸盐类一线药物抑制骨吸收一线药物，含阿仑膦酸钠、唑来膦酸等，有效降低椎体和髋部骨折风险口服：空腹白水送服，保持直立

30分钟静脉：需监测肾功能选择性雌激素受体调节剂绝经后女性雷洛昔芬适用于绝经后女性，发挥类雌激素的骨保护作用不刺激乳腺和子宫可能增加

静脉血栓栓塞

风险降钙素类中枢性镇痛鲑降钙素、依降钙素抑制破骨细胞活性，兼具中枢性镇痛作用适用于骨质疏松引起的骨痛多作为

二线药物

短期使用RANKL抑制剂依从性好地舒单抗每半年皮下注射一次，依从性好，对肾功能无特殊要求停药后骨密度快速下降，需衔接双膦酸盐须补充钙剂和维生素D骨形成促进剂与双重作用药甲特立帕肽甲状旁腺激素类似物机制目前唯一能促进骨形成的药物，通过刺激成骨细胞活性增加骨密度和骨强度适用人群骨折风险极高的严重骨质疏松患者，或双膦酸盐疗效不佳者疗程监测一般不超过

24个月，需监测血钙水平抑罗莫索单抗硬骨抑素抑制剂机制兼具抑制骨吸收和促进骨形成双重作用用法用量每周皮下注射一次，适用于极高骨折风险患者疗程风险通常为

12个月，需警惕心血管事件风险阶梯化序贯治疗方案治骨折，更要治骨松，抗骨松治疗须贯穿诊疗全程Q

阶梯化、序贯式方案如何落地？A

明确骨折后启动用药时机、停药指征与换药原则。Q

临床突出问题是什么？A

只治骨折不治骨松、术后停药、随访缺失。Q

停药如何安全过渡？A

双膦酸盐一般

5年

为一个治疗周期；地舒单抗停药后需序贯其他药物以防骨量快速丢失。康复管理与防跌倒营养补充钙优先从牛奶、豆制品、绿叶蔬菜获取，每日推荐约1000~1200毫克维生素D每日15~20分钟日照，老年人及日晒不足者可补充每日800~1000国际单位注意事项单纯补钙不能完全预防骨折，需配合维生素D及其他措施运动康复负重运动快走、慢跑、跳舞、爬楼梯，刺激骨形成抗阻运动哑铃、弹力带、深蹲，增强肌肉力量，降低跌倒风险注意事项已有骨质疏松者应避免弯腰、扭转、跳跃等高冲击动作防跌倒居家环境地面防滑、过道无杂物、卫生间加装扶手、夜间留小夜灯个人防护穿防滑合脚有支撑的鞋，定期检查视力，必要时进行平衡训练防再骨折全程管理体系一次骨折是警钟，规范抗骨松才是终身防线一体化诊疗体系是降低再骨折与死亡风险的关键筛查关口前移新增中老年人群、绝经后女性、慢病高危人群常态化骨健康筛查标准急性期治疗手术/保守骨折急性期治疗药物启