早绝经与绝经女性骨质疏松防治指南 2026 版

指南解读早绝经与绝经女性骨质疏松防治指南（2026版）解读6大临床问题·24条推荐意见·全生命周期骨健康管理2026年09月指南导览01风险与人群流行病学现状与三类高危人群界定02筛查与评估骨密度检测路径与判读标准03干预策略生活方式、激素治疗与药物选择04长期管理疗效监测、安全警示与全周期视角风险与人群骨健康防线必须前移从流行病学现状到三类高危人群的精准识别01女性骨质疏松流行病学全景不同年龄组骨质疏松患病率对比全国骨质疏松患病人数9000万其中女性7000万51.6%女性65岁以上患病率各年龄组患病率对比女性患病率显著高于男性且随年龄持续攀升。50岁以上女32.1%男6.9%65岁以上女51.6%男10.7%三类人群界定与风险分层绝经月经停止来潮12个月及以上FSH≥40IU/L，伴雌激素缺乏相关症状绝经诊断标准早绝经40～45岁

绝经早于人群平均绝经年龄，需关注远期健康风险绝经年龄＜47岁风险增加30%～40%早发性卵巢功能不全40岁前卵巢功能衰退闭经或月经不规律持续至少

4个月，且

FSH＞25IU/L，需间隔

4～6周

复测辅助诊断：低雌激素水平与AMH检测早绝经与POI风险更高早绝经与POI人群提前十余年进入骨量快速丢失期，骨折风险成倍上升。01人群界定POI与早绝经不能简单等同前者年龄更轻、低雌激素状态可能持续十余年。02骨量丢失时间窗绝经后最初5～10年丢失最快POI与早绝经人群提前十余年进入该阶段。03流行病学数据患病率与病因结构非医源性POI患病率近年为3.5%～3.7%，其中70%～90%病因不明。医源性因素所致POI占比已接近50%，多由化疗、放疗、卵巢手术等引发。04高危亚群峰值骨量形成受影响青春期POI、特纳综合征及儿童癌症幸存者，确诊时即存在骨量下降风险。指南更新的核心立足点指南由

8家机构

联合制定，采用

GRADE体系

形成

6个临床问题

与

24条推荐意见2025FDA撤销黑框警告2025年美国FDA撤销绝经激素治疗黑框警告，重新奠定其在骨质疏松一级预防中的核心地位首次全生命周期定位首次将骨健康提升至女性全生命周期健康管理核心位置fromearlier防治窗口前移从围绝经期甚至更早阶段识别高风险人群源头源头保护强调从源头保护卵巢功能与生育力，对维持长期骨骼健康具有重要意义筛查与评估确诊当日即应启动骨密度评估DXA与QCT检测路径、T值与Z值判读标准02确诊当日即启动骨密度筛查确诊当日即启动筛查，别等50岁筛查时机早绝经及POI女性确诊当日即应进行骨密度评估复查节奏2类人群病情稳定者每半年至一年复查一次骨量正常但存在危险因素者1～2年复查一次骨量正常危险因素骨密度检测方法与适用场景双能X线吸收法（DXA）2项国际公认

金标准，测量腰椎1～4、股骨颈及全髋部采用中轴骨最低

T值

诊断；无法测中轴骨者可用桡骨远端1/3的T值替代定量计算机断层扫描（QCT）2项适用于脊柱退行性变、严重肥胖、主动脉钙化导致

DXA不准确

的人群诊断

灵敏度较DXA更高，利于早期骨量丢失的识别基本实验室检查2项血尿常规、红细胞沉降率、肝肾功能、血钙血磷、碱性磷酸酶25羟维生素D、甲状旁腺素、骨转换生化标志物骨密度T值与Z值判读标准判读指标需分年龄分层判读：绝经后及20岁以上POI女性用T值，绝经前及20岁以下用Z值判读指标适用人群判定结论T值≥-1.0绝经后及20岁以上POI女性骨量正常-2.5＜T值＜-1.0同上骨量减少T值≤-2.5同上骨质疏松T值≤-2.5且合并脆性骨折同上严重骨质疏松Z值＜-2.0绝经前及20岁以下POI女性低于预期范围判读指标需分年龄分层：绝经后及20岁以上POI女性用T值，绝经前及20岁以下用Z值骨转换标志物动态监测核心标志物：骨形成用血清Ⅰ型原胶原N端前肽（PINP），骨吸收用血清Ⅰ型胶原交联C末端肽（CTX）骨形成血清Ⅰ型原胶原N端前肽（PINP）骨吸收血清Ⅰ型胶原交联C末端肽（CTX）基线留存用药前留存基线数据3～6个月复查之后每3～6个月复查一次，用于判断骨转换类型、评价骨代谢状态，并反映抗骨质疏松治疗效果早期预判疗效较单纯等待一年后复查骨密度，可更早预判药物是否起效干预策略MHT回归一线预防地位生活方式干预、激素治疗窗口期与药物选择03基础营养补充要点01基础营养补充·钙每日推荐

1000～1200毫克优先通过奶及豆制品补充。饮食不足者可补充钙片

500～600毫克。每日上限

2000毫克，过量可能增加肾结石风险。02补充钙·维生素D每日推荐

800～1000IU维生素D2或D3均可。避免单次大剂量给药；定期检测血清25羟维生素D，目标维持

30纳克每毫升。肥胖患者通常需要更大剂量。03补充营养·蛋白质每日推荐

1.0～1.6克/公斤每日每公斤体重

1.0～1.6克；体重60公斤女性，每日至少

60克。蛋白质不足则肌肉先垮，跌倒后骨骼难以承受冲击。运动处方与肌少症管理运动处方量化标准与肌少症共病管理，强调运动方式的安全性限制有有氧运动时长每周至少150分钟中等强度方式如快走、慢跑抗抗阻训练频次每周2天力量训练方式如小哑铃、弹力带、深蹲安安全限制适用重度骨质疏松患者禁忌避开脊柱过度前屈、旋转及高冲击动作肌少症共病管理筛查指标：四肢骨骼肌肌量指数机制提示：绝经后雌激素下降致肌肉合成能力减弱生活方式配合：戒烟限酒、家居防跌倒改造，降低脆性骨折发生风险单一生活方式干预为何不足单一生活方式干预不足以有效预防POI患者的骨丢失破解补钙迷思，激素治疗才是骨保护核心钙沉积受阻雌激素水平断崖式下跌后，钙即便摄入体内也难以沉积于骨骼，单纯补钙事倍功半就诊滞后部分患者直到腰背剧痛、身高缩水才就诊，此时骨量丢失大多不可逆核心方案推荐意见明确：必须在评估后尽早启动激素补充治疗，作为骨保护的核心方案基础而非替代生活方式干预是基础，但不能替代规范的药物与激素干预MHT回归一线预防地位治疗窗口期：年龄＜60岁或绝经10年内窗口期内规范启动MHT，获益远大于风险脆性骨折风险风险降幅50%～60%长期获益回顾性研究387例心血管不良事件核心数据25%～50%窗口期用药无硬性停药年限痴呆风险核心数据64%长期使用原则长期使用骨密度低下风险较未使用者低约69%规范启动规范启动MHT用药方案个体化选择已切除子宫单用雌激素即可，口服或经皮涂抹均可保留子宫·希望维持月经选用雌孕激素序贯方案保留子宫·不希望来月经选用雌孕激素连续联合方案可搭配含孕激素的宫内节育器简化用药通用备选替勃龙，每日固定剂量连续服用MHT禁忌证与安全用药激素补充治疗需权衡利弊，依据个体风险分层决策严禁使用人群妊娠与不明原因出血已知或可疑妊娠、不明原因阴道出血雌激素依赖性恶性肿瘤乳腺癌、子宫内膜癌重度肝肾损伤与脑膜瘤重度肝肾功能损伤、活动性脑膜瘤60～70岁逐项评估利弊，优先考虑其他药物，如需使用仅用最低有效剂量大于70岁不建议初次启动激素治疗乳腺癌高危人群慎用，优先选择地屈孕酮、微粒化黄体酮血栓风险人群肥胖、吸烟、血栓病史或家族史，优先选择经皮涂抹雌激素抗骨质疏松药物选择一线药物谱系与高骨折风险用药选择，以及地舒单抗的核心机制与用法一线药物与高骨折风险用药一线口服双膦酸盐阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠；静脉用药：唑来膦酸高骨折风险患者可选地舒单抗、特立帕肽；疗程3～5年后需重新评估高骨折风险地舒单抗核心要点全人源单克隆抗体，阻断RANKL与RANK结合推荐剂量60毫克，每6个月皮下注射一次不经肾脏排泄，严重肾功能不全患者无需调整剂量不可与双膦酸盐联用，可序贯使用机制用法禁忌抗骨吸收机制阻断RANKL与RANK结合，抑制破骨细胞分化成熟推荐剂量推荐剂量60毫克，每6个月皮下注射一次特殊人群严重肾功能不全患者无需调整剂量，为该类人群首选联用禁忌不可与双膦酸盐联用，可序贯使用长期管理从源头保护卵巢功能疗效监测、安全警示与卵巢组织冻存的前瞻价值04疗效监测与随访节奏启动干预阈值达到任一阈值即应启动药物干预10年主要骨质疏松性骨折风险≥20%髋部骨折风险≥3%监测节奏DXA每

1～2年

复查骨转换标志物每

3～6个月

复查临床指标持续记录，必要时调整方案骨密度变化≥3%视为有意义疗效评估要点监测要点髋部或腰椎骨密度变化

≥3%

视为有意义治疗评估骨转换标志物

用于判断治疗是否起效方案调整记录

新发骨折、身高下降

等临床指标安全提示不可自行停药，方案调整须在专业评估后进行药物安全警示不可忽视地舒单抗3项停药时机与序贯停药后骨转换标志物迅速升高，可致多发性椎体骨折；建议停药后序贯双膦酸盐

1～2年

以固定疗效低钙血症开始治疗前必须纠正低钙血症，用药期间常规补充钙剂与维生素D并监测血钙颌骨坏死长期使用需关注药物相关性颌骨坏死；用药前建议口腔检查，用药期间避免拔牙等侵入性操作双膦酸盐2项核心风险注意下颌骨坏死与肾功能禁忌，用药前评估肾功能其他安全监测用药期间定期随访肾功能及口腔状况💡

用药安全警示不可忽视卵巢组织冻存源头保护从源头保护卵巢功能与生育力，维持长期骨骼健康卵巢组织冻存与移植50%医源性因素所致POI占比已接近，是卵巢功能受损的重要诱因年轻肿瘤患者及需接受性腺毒性治疗者，应在治疗前完成生育力与卵巢功能保护评估骨健康预防策略多源于化疗、放疗、卵巢手术等医源性操作卵巢组织冻存与移植被纳入POI骨健康管理的预防策略通过冻存保留卵巢功能，间接延缓骨量流失，降低远期骨折风险全生命周期骨健康管理防治窗口前移至围绝经期甚至更早，不能等到老年才关注骨骼从源头保护卵巢功能，