关节置换术后专科护理全流程指南

关节置换术后专科护理全流程指南术前·监护·防控·康复·随访汇报人护理部日期2026年09月全程护理导览01术前评估与准备手术耐受性评估与术前宣教要点02术后早期监护生命体征、体位、引流与疼痛管理03并发症识别防控感染、血栓、脱位等高危风险应对04康复锻炼指导分阶段功能训练与活动规范05出院随访管理延续性护理与居家康复支持术前评估与准备充分准备是安全手术的第一步从评估到宣教，筑牢术前防线01术前评估三大维度评估越充分，手术越安全潜在感染灶排查是预防术后假体周围感染的第一道关口，口腔、皮肤、泌尿系统均需逐一确认。病史与用药评估既往慢性病史抗凝及抗血小板药物使用情况激素与免疫抑制剂史药物过敏史专科功能评估患侧关节活动度肌力分级步态与疼痛评分对侧关节状况全身状况评估心肺功能血糖水平营养状态皮肤完整性及潜在感染灶手术耐受与合并症管理合并症控制水平，直接决定术后康复质量风险分层采用

ASA分级

评估手术耐受性，识别高危患者并做好应急预案ASA分级应急预案心肺评估评估心功能储备，指导术前呼吸功能训练。心功能储备呼吸训练血糖管理术前将血糖控制在相对稳定区间，降低感染与愈合不良风险。稳定区间降低感染抗凝调适遵医嘱规范停用或桥接，平衡出血与血栓风险。规范停用桥接营养支持纠正低蛋白与贫血，为组织修复储备条件。纠正低蛋白储备条件术前宣教与准备心理护理讲解手术流程与预期，缓解焦虑与紧张情绪。预训练指导有效咳嗽、深呼吸、床上排便及踝泵运动。生活习惯戒烟戒酒，保持皮肤清洁完整。术前禁食禁饮遵医嘱执行，避免误吸风险。康复预教育提前熟悉术后体位、助行器使用与锻炼动作。预教育让患者从被动接受转为主动配合，是全流程护理的良好开端。术后早期监护黄金72小时，监护决定预后生命体征、体位、引流、疼痛四位一体02生命体征与切口观察术后早期，监护即防线生命体征与切口观察是术后护理的第一道防线，定时监测、细致观察是识别风险的关键生命体征定时监测体温、脉搏、呼吸、血压，警惕心率增快与血压波动意识与尿量观察精神状态，关注尿量变化反映循环与肾功能切口观察查看敷料渗血渗液，注意有无红肿、张力增高末梢循环观察患肢皮温、颜色、肿胀程度与感觉运动功能一旦出现异常征象，立即报告并配合处理体位管理与防脱位体位管理需贯穿卧床、翻身、如厕、转移全过程体位管理要点4项抬高患肢促进静脉回流，减轻肿胀髋关节置换保持患肢外展中立位，两腿间放置软枕膝关节置换保持膝关节伸直位，避免膝下垫枕翻身与搬动整体托起，避免患肢扭转禁忌动作3项避免患髋屈曲超过90°避免内收内旋避免交叉双腿引流与伤口护理管引流管管理妥善固定保持通畅，避免受压、扭曲、牵拉引流量观察记录颜色、性质与量，短时大量出血需立即报告拔管时机遵医嘱适时拔除，减少逆行感染机会敷敷料与伤口管理敷料管理保持清洁干燥，渗湿及时更换，严格无菌操作伤口评估观察有无红肿热痛、渗出异常等感染早期信号动态观察疼痛评估与多模式镇痛充分镇痛才能让患者敢于活动，为早期康复创造条件评疼痛评估评估工具采用数字评分法动态评估疼痛程度与性质评估频率定时评估并记录，术后早期加密观察镇多模式镇痛联合用药遵医嘱多模式联合用药，减少单一药物不良反应非药物措施体位调整、冷敷、放松训练、心理支持效果反馈观察镇痛效果与不良反应，及时向医生反馈调整03并发症识别防控早识别一分钟，少一分风险感染、血栓、脱位三大防线术后感染识别防控感染是假体最大的敌人识别信号→防控措施早识别、早报告、早处理识别信号3项体温持续升高或反复发热切口红肿热痛、渗液增多或脓性分泌物疼痛异常加重，休息与镇痛难以缓解防控措施3项严格无菌操作，规范换药与各项护理加强营养支持，改善全身免疫状态及时排查并处理其他部位感染灶立即报告出现可疑感染征象须立即报告，切勿延误。深静脉血栓识别防控血栓无声，防控先行突发呼吸困难或胸痛需立即呼救处理。观察要点3项患肢突发肿胀、疼痛伴皮温升高浅静脉扩张活动后症状加重警惕肺栓塞征象胸闷、气促、胸痛预防措施4项遵医嘱用抗凝药物观察出血倾向早期踝泵运动与足趾屈伸训练梯度压力袜与间歇充气装置应用适度补液避免血液浓缩假体脱位识别防控脱位表现患髋突发剧痛，活动明显受限患肢出现短缩、外旋或内旋畸形关节活动时伴有弹响或异常感防控要点保持外展中立位，两腿间放置软枕避免患髋过度屈曲、内收、内旋坐位时避免低矮座椅与交叉双腿转移与翻身时整体托起，避免扭转其他常见并发症防控除感染、血栓、脱位三大高危风险外，还需警惕四类常见并发症，全面防控不留死角并发症主要表现护理要点压疮受压部位皮肤发红破损定时翻身，保持床单位平整干燥坠积性肺炎咳嗽咳痰、发热鼓励深呼吸有效咳嗽，早期坐起泌尿系感染尿频尿急尿痛多饮水，保持会阴清洁便秘排便困难腹胀腹部按摩，多纤维饮食，必要时遵医嘱用药康复锻炼指导科学锻炼，让关节重新活起来分阶段、循序渐进、安全第一04康复分期与早期训练康复有节奏，锻炼有分寸早期术后当日到数日消肿止痛，床上活动以消肿止痛与床上基础活动为主中期术后数日至数周恢复活动度与肌力逐步重建关节活动范围与肌肉力量后期术后数周以后提升耐力与生活能力回归日常生活，强化体能耐力训早期床上训练踝泵运动早期床上训练动作股四头肌等长收缩强化股四头肌足趾屈伸末梢活动促进循环则训练原则循序渐进训练量逐步增加以不引起剧烈疼痛为度把控训练强度上限关节活动度与肌力训练展开活动度与肌力训练的具体方法，科学训练是恢复关节功能的核心手段01关节活动度训练逐级扩大关节活动范围遵医嘱进行被动与主动屈伸练习，逐步扩大范围。髋关节置换：注意控制屈曲角度，避免过度内收内旋。膝关节置换：重点练习伸直与屈曲，避免膝下垫枕。活动度练习02肌力训练与观察强化肌肉力量，动态调整训练强度肌力训练：股四头肌、腘绳肌及臀肌的等长与渐进抗阻训练。训练观察：关注疼痛、肿胀反应，及时调整强度。肌力巩固每次训练后适当

冷敷与抬高，有助于减轻肿胀。下地行走与助行器使用1下地时机遵医嘱评估后逐步下地，首次下地需专人陪护2助行器使用高度适宜，先迈患肢后迈健肢，保持重心稳定3上下台阶健肢先上、患肢先下，扶稳扶手4行走训练由短距离到长距离，量力而行5安全提示地面干燥无障碍，穿着防滑鞋，避免独自转移安全目标防跌倒

是下地活动阶段的首要安全目标。出院随访管理出院不是终点，随访守护长远延续护理，让康复走得更远05出院评估与出院指导出院是康复的新起点达标出院，才能衔接好居家康复01出院评估离院前综合核查切口愈合良好，无感染征象疼痛可耐受，基本生活能自理掌握助行器使用与训练动作主要并发症风险可控四项评估02出院指导居家康复衔接要点用药、伤口护理与复诊时间交代清楚明确锻炼计划与禁忌动作出现异常情况及时返院或联系三项指导居家护理与生活指导居家

防跌倒

与动作限制同样需要长期坚持。居家环境清理地面障碍与线路，卫生间加装扶手与防滑垫座椅高度选择高度适宜、有扶手的座椅，避免低矮软沙发日常起居避免弯腰捡物、跷二郎腿、盘腿坐等动作体重管理合理控制体重，减轻关节负