多发性骨髓瘤骨病护理查房

护理查房多发性骨髓瘤骨病护理查房骨病机制·护理评估·防骨折护理·健康宣教汇报人责任护士日期2026年09月查房内容导览01疾病与骨病认知疾病特点与骨病发生机制02病例汇报与护理评估真实病例与三维评估要点03护理诊断与目标核心护理问题与目标设定04核心护理措施实施防骨折、疼痛与并发症护理05健康宣教与延续护理出院指导与家庭照护落地疾病与骨病认知骨病是骨髓瘤最磨人的并发症认识疾病，才能守护骨骼安全01认识多发性骨髓瘤及症状多发性骨髓瘤是浆细胞恶性增殖性疾病，以CRAB四联征为典型表现多发性骨髓瘤：定义与CRAB四联征血钙升高头痛、呕吐、烦渴、便秘，重者谵妄甚至昏迷肾功能不全尿中泡沫增多、血尿、蛋白尿、水肿贫血乏力、面色苍白、活动后心慌气短骨痛腰骶部、胸骨、肋骨持续性钝痛骨痛是最常见的首发症状，发生率高达70%-80%；超过60%的患者伴有贫血。该病好发于中老年人，起病隐匿，易被误诊。核心症状发生率对比中老年人好发人群为中老年人，起病隐匿，易误诊。骨病是MM最典型损害骨髓瘤细胞激活破骨细胞，形成溶骨性

虫蚀样

破坏护理防护前提：骨髓瘤骨损伤修复能力极差，轻微外力即可骨折与普通骨质疏松不同，骨髓瘤骨损伤

修复能力极差，轻微外力即可骨折，这是护理防护的关键前提。弥漫性骨质疏松脊柱、肋骨、骨盆持续性隐痛、酸胀溶骨性病变颅骨、四肢长骨局部疼痛剧烈、按压加重病理性骨折脊柱压缩性骨折弯腰、咳嗽、翻身时突发高钙血症加重骨破坏乏力、恶心、心律失常护骨治疗与护理配合骨骼护理的基础是配合专科治疗，从根源阻断骨破坏护骨措施贯穿治疗全程专科治疗与护理协同，从根源阻断骨破坏三项治疗手段3项基础用药双膦酸盐精准抑制破骨细胞活性，须按时静脉输注或口服，用药期间监测肾功能与电解质局部放疗缓解药物不能控制的疼痛骨科固定手术针对脊柱不稳或脊髓压迫者及时干预，可防止瘫痪护理价值2项并发症下降规范专科护理查房后，病理性骨折、肾损害及感染等并发症发生率可下降约20%-30%发生率下降全程护骨护骨措施需贯穿治疗全程，是护理工作的核心任务病例汇报与护理评估一次翻身都可能引发骨折用全景式评估找出骨脆弱点02病例汇报与基本情况检查项目结果骨髓穿刺浆细胞占比

25%，提示疾病活动腰椎MRIL3、L4椎体溶骨性破坏，L4压缩性改变约

三分之一，右侧神经根受压骨扫描L3、L4、左侧肋骨异常浓聚血钙2.8mmol/L，高于正常水平既往史高血压

6年，血压控制尚可；无糖尿病及手术史。患者张某，男性，58岁因

腰痛伴右下肢无力1个月，加重3天

入院多发性骨髓瘤病史

5年三维护理评估要点防骨折护理的核心是识别风险，从身、心、社三维全景式评估躯体评估4项疼痛腰痛NRS静息4分、活动6分，右下肢麻木提示神经受压活动能力床上活动为主，翻身需两人协助，行走需搀扶骨破坏部位腰椎L3、L4为承重椎体，左侧肋骨咳嗽时可引发骨折营养与皮肤食欲下降，近1个月体重减轻，骶尾部皮肤弹性差心理评估2项性格与担忧性格内向，反复询问能否再站起来焦虑根源源于怕骨折、怕成为家庭负担社会评估2项家属照顾意愿意愿强但缺乏护理知识既往照护事件曾因翻身未托住腰部致腰痛加剧骨痛评估与风险识别骨痛采用NRS数字评分法

动态评估，记录部位、程度与诱因骨痛评估聚焦疼痛部位、诱因与影响，同步筛查骨折高危信号与活动能力疼痛评估3项疼痛部位L3、L4区域持续性钝痛，伴右下肢麻木疼痛诱因坐起、站立、弯腰等轴向压力及咳嗽震动时明显加剧疼痛影响严重影响睡眠质量、日常活动能力及情绪状态功能与风险3项活动能力评估观察坐起、站立、转体的协调性与支撑依赖骨折高危信号脊柱承重椎体溶骨、椎体压缩、严重骨质疏松饮食与营养评估体重变化、血清白蛋白水平及活动耐量护理诊断与目标不骨折就是最实在的疗愈从评估到诊断，锁定护理重点03核心护理诊断护理诊断全部围绕

防骨折

核心目标展开所有护理诊断均围绕防骨折这一核心目标展开析五项护理诊断受伤有受伤的危险——与L3、L4椎体溶骨性破坏、承重骨受累有关疼痛疼痛——与骨髓瘤细胞浸润骨骼、神经根受压有关焦虑焦虑——与担心骨折、害怕成为家庭负担有关营养营养失调，低于机体需要量——与食欲下降、疾病消耗有关知识知识缺乏——缺乏防骨折的自我护理知识护理诊断需在查房中动态更新，随病情变化及时调整。护理目标设定目标需可衡量、可评价，指向骨折预防与症状控制目标需可衡量、可评价，指向骨折预防与症状控制。评价可追踪，照护有方向骨折预防住院期间不发生病理性骨折卧床体位摆放规范疼痛控制NRS评分降至

3分

以下夜间睡眠改善情绪状态焦虑缓解，SAS评分下降主动配合治疗营养状态体重稳定，血清白蛋白回升知识掌握患者及家属能正确说出并演示轴式翻身、安全起身等防骨折方法目标达成情况需在每次查房中评价并记录。核心护理措施实施科学评估，精准干预把骨折风险降到最低04体位摆放与翻身护理卧床患者须睡

硬板床

，翻身采用整体托抱的

轴式翻身翻身护理全程须整体托抱、动作轻柔，防止拖、拉、拽造成二次损伤床具选择睡硬板床，忌用弹性床床垫软硬适中，避免脊柱变形翻身方法采用轴式翻身，由两人协助整体托抱、动作轻柔翻身频次卧床期间定时变换体位减轻局部骨骼与皮肤受压体位要求休息时保持脊柱自然舒展避免长期蜷缩姿势协助要点家属翻身时须托住腰部避免拖、拉、拽造成二次损伤活动指导与居家安全日常动作遵循

轻、慢、稳

原则，规避骨折高危场景日常照护的关键动作规范，从细节处保护脊柱健康。动作禁忌不提重物、不抱小孩不突然转身、不剧烈咳嗽起身方式先侧卧，再用手臂支撑起身避免腰部发力环境改造地面保持干燥，清除杂物与地毯安装扶手、防滑垫，穿防滑鞋排便姿势选择坐便器，避免下蹲压迫脊柱适度运动慢走、床上肢体伸展等低强度运动每周3-5次，每次20-30分钟，避免长期制动加速骨量流失轻慢稳护脊柱，好环境防跌倒疼痛护理与科学止痛长期忍痛会加重焦虑与骨量流失，应科学评估、阶梯用药科学止痛优于忍痛与盲目推拿疼痛护理要点4项动态评估使用NRS评分法记录疼痛部位、性质、程度及持续时间药物镇痛按阶梯使用止痛药物，遵循按时给药、个体化给药原则，观察不良反应非药物干预提供舒适体位，采用深呼吸、冥想、渐进性肌肉松弛，通过聊天、听音乐分散注意力禁忌提醒严禁盲目推拿、正骨，尤其脊柱、骨盆部位，不当外力极易引发骨折疼痛警示及时就医疼痛突然加重或持续不缓解时，及时告知医护人员，不自行热敷、按压患处。用药与化疗配合护理用药护理是骨病控制与治疗安全的关键环节用药安全防线建立用药核查清单·落实药物配伍核查核心配合要点2项双膦酸盐严格遵医嘱按时输注或口服，不可自行停药、减药，用药期间定期监测肾功能与电解质化疗期间水化每日饮水量不少于

3000ml，碱化尿液，维持每日尿量

2000ml

以上，准确记录出入量反应观察与处理2项不良反应观察监测神经毒性、骨髓抑制、消化道反应等表现对症处理口腔溃疡、恶心呕吐、便秘腹泻等及时反馈并干预用药安全建立用药核查清单，落实药物配伍核查感染预防与皮肤护理患者免疫功能受抑，感染预防须贯穿护理全过程感染预防须贯穿护理全过程环境管理病室保持清洁、通风，温湿度适宜限制探视避免交叉感染个人卫生勤洗手、勤换衣减少公共场所暴露口腔护理饭后及时漱口，选用软毛牙刷0.05%洗必泰液与4%碳酸氢钠液交替漱口皮肤护理长期卧床者定时翻身受压皮肤保持干燥平整，防止压疮呼吸道管理协助更换体位、及时排痰警惕呼吸道感染与肺炎体温监测发热、畏寒第一时间报告不自行服用退烧药掩盖症状高钙血症与贫血护理骨破坏释放钙质入血，须警惕高钙血症与肾功能损害高钙血症表现消化道恶心、呕吐、多尿、烦渴、便秘重症重者意识模糊、心律失常水化护理饮水鼓励多饮水，维持充足尿量促排促进钙与代谢废物排出限量水肿或肾功能异常者遵医嘱限制入量肾功能监测指标监测尿量、尿色与肾功能指标表现观察泡沫尿、血尿、水肿贫血护理观察观察面色、乏力程度与活动耐量监测监测血红蛋白变化，必要时遵医嘱给予支持治疗动态复查指标定期监测血钙、血肌酐等指标干预及早发现异常并干预健康宣教与延续护理出院不是终点，而是照护新起点让护理延伸到患者家中05出院指导核心内容出院指导涵盖疾病知识、用药、监测、营养、并发症与心理六大内容疾病知识教育2项治疗目标控制疾病进展，需长期监测复发风险疾病可能复发营养支持2项饮食方案个体化饮食方案兼顾原则兼顾骨代谢与肾功能药物治疗管理2项服药原则遵医嘱按时按量服药不良反应识别识别神经毒性、感染、血栓等并发症预防1项重点防护重点防骨折、防感染、防高钙血症自我监测要点2项症状观察注意骨痛变化、乏力、尿量生命体征每日测体温、血压、体重心理社会支持2项情绪表达鼓励表达忧虑家属陪伴家属给予陪伴关爱营养与饮食指导营养支持为骨骼修复提供原料，需兼顾钙磷代谢与肾功能基本原则高热量、高蛋白富含维生素，易消化少量多餐减轻单次消化负担优质蛋白鸡蛋、瘦肉、鱼肉奶类等优质蛋白来源增强机体耐受能力为骨骼修复提供原料科学补钙每日钙摄入控制在

1000-1500mg通过牛奶、酸奶、豆腐等补充避免过量防止加重高钙血症风险补充维生素D多晒太阳促进钙吸收必要时遵医嘱服用维生素D制剂低钙低磷减少动物内脏、坚果及浓茶摄入减少碳酸饮料降低磷的额外摄入肾功能不全者给予低钠、低蛋白或麦淀粉饮食减轻肾脏负担保护残余肾功能家庭照护与定期随访出院不是终点，家庭照护决定患者长期安全居家安全地