医学课件-脊髓炎的护理查房

脊髓炎的护理查房疾病认知·护理评估·护理诊断·康复指导汇报人护理查房小组日期2026年09月查房内容导览01认识脊髓炎疾病定义、病因病理与临床表现02病例与护理评估典型病例切入，多维度系统评估03护理诊断与措施逐项推导诊断，落实护理干预04康复指导与总结分阶段功能锻炼与查房要点认识脊髓炎先懂疾病，方能精准施护从定义到诊断，建立脊髓炎知识框架01认识急性脊髓炎急性脊髓炎又称急性横贯性脊髓炎，是脊髓白质的急性横贯性炎症性损害认识急性脊髓炎，把握五大核心维度：定义、临床特征、流行病学、好发人群与受累节段概念界定定义由非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死，导致急性横贯性脊髓损害。临床表现临床特征病损水平以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍。流调数据流行病学占同期神经科住院总人数的1.2%～2%，散在发病，未见流行趋势。人群分布好发人群任何年龄均可发病，青壮年居多，10～19岁与30～39岁为两个高峰，无性别差异。病灶定位受累节段以胸段为主（胸5～胸10），约20%在颈段，5%～10%在腰段。病因尚未完全明确目前病因尚未明确，多数学说指向感染后的异常免疫应答常见诱因受凉、过度劳累、外伤病毒并非直接感染脊髓，而是感染后诱发的异常免疫应答所致，故称非感染性炎症型脊髓炎发病前兆常见诱因感染病史或疫苗接种史约半数患者发病前

1～2周

有上呼吸道感染、发热、腹泻等病原证据3项未检出病毒脑脊液中未检测出病毒抗体，神经组织内也未分离出病毒自身免疫反应推测为病毒感染后诱发的自身免疫反应，并非病毒直接感染所致非感染性炎症故本病又称非感染性炎症型脊髓炎病理特征与受累节段病变可累及脊髓任何节段，以

胸髓

最常受累胸髓最常受累，灰白质脱髓鞘及炎性细胞浸润为病理核心节段分布胸3～胸5最常见，其次为颈段、腰段炎症波及数个髓节段的灰质、白质及周围脊膜肉眼所见脊髓肿胀受损节段质地变软软脊膜充血伴炎性渗出镜下改变血管扩张充血灰质与白质内白质脱髓鞘病灶内胶质细胞增生病理核心灰白质脱髓鞘炎性细胞浸润运动与感觉障碍表现起病急骤，常在数小时至2～3日

内发展至完全性截瘫运动障碍与感觉障碍分层递进：先脊髓休克，后痉挛性瘫痪运动障碍4项首发症状双下肢麻木无力、病变节段束带感或根痛早期脊髓休克弛缓性瘫痪、肌张力降低、腱反射消失、病理反射阴性休克期持续3～4周，合并感染时可延长休克期后肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性，肌力由远端恢复感觉障碍2项病变节段以下深浅感觉均消失感觉消失区上缘常有感觉过敏带或束带感自主神经障碍与特殊类型自主神经功能障碍是二便护理的直接依据自主神经障碍直接决定二便处理方案——掌握膀胱与直肠功能状态、警惕呼吸肌麻痹警戒信号膀膀胱与直肠功能尿潴留早期尿潴留、膀胱无充盈感，呈无张力性神经源性膀胱，充盈过度时出现充盈性尿失禁自动排尿好转后膀胱容量缩小，尿充盈300～400ml时自动排尿括约肌直肠括约肌功能障碍：便秘或大便失禁02特殊类型皮肤营养与上升性脊髓炎皮肤营养障碍：病变节段以下皮肤干燥、少汗或无汗、水肿脱屑、指甲松脆上升性脊髓炎：感觉障碍平面1～2日内上升至高颈髓，出现四肢瘫痪、吞咽困难、构音不清、呼吸肌麻痹皮肤营养障碍上升性脊髓炎呼吸肌麻痹警戒辅助检查与诊断依据MRI是能够早期显示急性脊髓炎的首选影像学手段诊断依据：结合实验室检查与MRI影像综合判断实验室检查3项周围血象急性期白细胞计数正常或轻度升高脑脊液压力一般正常，白细胞可正常或增高至（20～200）×10⁶/L，以淋巴细胞为主脑脊液生化蛋白含量轻度增高，多为0.5～1.2g/L，糖与氯化物正常影像与诊断2项MRI表现急性期受累脊髓节段水肿、增粗，斑片状长T1长T2异常信号诊断要点病前1～2周感染史或疫苗接种史；急性起病迅速出现脊髓横贯性损害；脑脊液符合改变；MRI排除其他脊髓病鉴别诊断与预后判断及早鉴别、控制合并症，可显著改善患者预后从首发症状与病程特征入手，锁定三大鉴别方向，并依据恢复时限与神经功能指标判断预后转归01鉴别诊断神经免疫与感染性病变视神经脊髓炎伴视力下降，视觉诱发电位异常视觉诱发电位异常以视神经受累为核心线索约10%演变为MS或NMOSD预后良好预后良好无合并症者

3～6个月

可基本恢复生活自理预后不良预后不良完全截瘫

6个月

后肌电仍为失神经改变病变范围超过

10个

脊髓节段合并泌尿系感染与压疮肺炎病例与护理评估评估是护理决策的起点典型病例切入，多维度系统评估02典型病例介绍患者以突发双下肢无力伴排尿困难入院，初步诊断为急性脊髓炎急性期截瘫合并尿潴留是本例护理的主要矛盾病例信息3项基本信息就诊背景中年男性，既往体健，无类似发作史及家族史主诉主诉突发双下肢麻木无力，症状进行性加重，伴胸腰部束带感及排尿困难查体查体神志清楚，精神焦虑，言语清晰；双下肢肌力2级，肌张力低下，腱反射消失；病变水平以下深浅感觉减退，膀胱充盈，叩诊浊音辅助检查与诊疗2项辅助检查辅助检查脑脊液白细胞轻度增高、蛋白含量升高；脊髓MRI示胸段脊髓内异常信号影诊疗经过诊疗经过糖皮质激素冲击→免疫球蛋白→神经营养→抗感染→留置导尿神经系统与呼吸评估神经功能评估确定护理基线，呼吸评估决定风险等级运动·感觉·反射·呼吸·咳嗽咳痰—五维评估建立神经呼吸基线神经功能评估运动功能评估双下肢肌力、肌张力、腱反射，本例双下肢肌力2级、肌张力低下感觉功能评估痛觉、触觉、温度觉等深浅感觉，记录感觉平面变化反射评估检查浅反射与深反射，评估肛门括约肌张力及提睾反射呼吸功能评估呼吸功能监测呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度咳嗽咳痰能力呼吸功能不全警惕病变累及高位颈髓或呼吸肌疲劳导致呼吸功能不全循环排泄与皮肤评估多维度评估共同锁定患者当前的主要护理风险Braden评分14分提示患者已处于压疮高风险状态循环功能监测血压、心率、心律评估有无体位性低血压观察下肢皮肤颜色温度及足背动脉搏动预防深静脉血栓形成泌尿功能评估膀胱充盈度与自主排尿能力记录尿量、尿色、性状观察有无尿路感染征象消化功能评估肠鸣音有无腹胀便秘肛门括约肌控制能力皮肤评估骶尾部皮肤泛红Braden评分

14分提示皮肤完整性受损风险较高营养心理与评估小结生理与心理并重，方能形成完整的护理评估闭环以动态评估贯穿全程，实现多维度护理评估闭环评多维评估要点营养代谢评估食欲及进食能力，吞咽困难者需评估是否需鼻饲支持心理状态患者情绪低落，对疾病预后充满担忧家属状态家属表现出明显的焦虑和无助感，需同步给予支持02评估小结动态评估为护理诊断提供依据从生理、功能、心理多维度开展动态评估，为护理诊断提供依据。评估需贯穿疾病全程，随病情变化及时调整。护理诊断与措施诊断精准，措施方能到位逐项推导诊断，落实护理干预03护理诊断梳理围绕患者现存与潜在问题，梳理八项护理诊断躯体活动障碍与脊髓病变所致截瘫有关有废用综合征的危险与长期卧床、肢体瘫痪有关排尿排便异常尿潴留、便秘，与自主神经功能障碍有关皮肤完整性受损与长期卧床、感觉减退、压疮高风险有关呼吸道管理与呼吸维护保持呼吸道通畅，是急性期护理的首要任务勤翻身拍背与有效排痰是预防肺部感染的第一道防线呼吸道基础护理3项协助患者取舒适卧位，保持呼吸道通畅每2小时翻身拍背1次以利排痰，必要时及时吸痰雾化吸入每日2～4次，稀释痰液排痰与机械通气护理3项指导有效咳嗽训练，嘱患者多饮水正确留取痰培养，依据致病菌选用抗生素机械通气者湿化瓶及时添加蒸馏水；气管套管气囊保持充气、每6小时放气1次且时间小于10分钟；气管切开伤口每日换药泌尿管理与感染防控排尿管理直接决定尿路感染的发生率规范导尿与严格感染防控，是降低尿路感染发生率的关键环节。导尿方式管理3项诱导排尿优先尿潴留者先诱导排尿，无效者行留置导尿，严格无菌操作间歇导尿病情允许者优先采用，每日4～6次饮水量控制留置导尿每日饮水3000ml以上，间歇导尿者1500～2000ml感染防控措施3项定时开放尿管每2～3小时开放1次，避免尿液淤积和膀胱过度膨胀膀胱冲洗与清洁冲洗膀胱每日2次；2%安尔碘擦拭尿道口每日2次，会阴冲洗每日2次监测与用药观察尿色尿量及尿路刺激症状，定期尿常规检查；确诊感染后遵医嘱使用敏感抗生素压疮预防与皮肤护理解除局部压迫是压疮预防的核心定时翻身与减压器具并用，可有效降低压疮发生率翻身减压与皮肤清洁4项定时翻身每2小时翻身1次，侧卧时背部与床面呈30°角分散压力使用气垫床或防压疮床垫分散压力，骨突处用软垫保护温水擦浴每日1～2次，轻轻按摩肩胛部、骶尾部、足跟及脚踝等骨突处保持清洁床单位整洁平整无褶皱，避免汗液尿液长期刺激，衣物选柔软透气材质安全防护与分期处理2项安全防护禁用热水袋，防止感觉减退导致烫伤分期处理Ⅰ期局部减压并涂抹保湿剂；Ⅱ期水疱无菌抽吸后消毒包扎；Ⅲ、Ⅳ期需清创引流排便管理与用药护理排便管理与用药观察是综合护理的重要环节两条主线闭环：排便管理重日常干预与失禁皮肤护理，用药护理抓激素冲击疗程与维生素协同观察。排便管理4项饮食调理多食蔬菜、水果及粗纤维食物便秘处理番泻叶代茶饮、口服通便灵、开塞露射肛，必要时肥皂水清洁灌肠腹胀处理腹胀严重时给予腹部按摩或肛管排气失禁护理保持肛门周围皮肤清洁干燥，及时更换尿垫用药护理2项激素冲击治疗急性期以糖皮质激素为主，甲基泼尼松龙500～1000mg静滴冲击治疗，每日1次，疗程7～10天，其后改为泼尼松口服40～60mg/日维生素协同B族维生素有助于神经功能恢复，密切观察用药反应，避免漏服或过量生活护理与安全防护基础护理与安全防护，是并发症防控的底层保障良肢位摆放与心理支持应同步贯穿护理全程体位与饮食护理3项体位护理保持肢体功能位，加强被动按摩，预防挛缩畸形协助便盆动作轻柔，勿硬拉硬拽饮食护理给予高热量、高蛋白、多维生素、易消化及粗纤维饮食，吞咽困难者给予鼻饲基础护理与心理安全3项皮肤与床铺保持皮肤清洁，避免受伤，床铺保持清洁平整干燥心理护理针对焦虑、紧张、痛苦给予安慰开导，生活上关心体贴安全防护加强看护，预防坠床与跌倒康复指导与总结康复是护理的延续分阶段功能锻炼，助力回归生活04康复训练循序渐进康复训练需分阶段开展，从被动逐步过渡到主动第一阶段·被动运动急性期后从床上

被动运动

开始，家属辅助四肢屈伸、旋转每日

2～3次，每次

15～30分钟由被动起始为后续主动训练打下基础第二阶段·主动训练病情稳定后转为

主动训练：上肢抓握、下肢蹬踏，逐步增强肌力肌力较弱时采用肌肉电刺激或等长收缩训练主动增强肌力电刺激与等长收缩辅助第三阶段·抗阻训练肌力恢复后行

抗阻训练，使用弹力带、小重量哑铃每组

8～12次，每周

5次抗阻负荷提升弹力带·小重量哑铃第四阶段·平衡与行走恢复期进行坐位平衡、站立训练及辅助行走，锻炼躯干稳定性与肢体协调性体位训练由卧位到坐位、站立位逐步过渡，可使用倾斜床适应体位变化恢复行走能力倾斜床辅助体位过渡感觉与日常能力训练感觉再教育与自理训练，是重建独立生活能力的关键分阶段重建感觉功能与日常自理能力，逐步回归独立生活。感觉再教育2项触觉再教育用毛刷、冰袋、温水交替刺激皮肤，每次

10分钟，增强神经敏感性本体感觉训练闭眼进行肢体位置感知练习，使用平衡垫、平衡板日常生活能力重建4项日常生活能力训练练习穿衣、进食、洗漱，使用长柄抓取器、防滑餐具等辅助工具转移训练学习床到轮椅、轮椅到马桶的自主转移技巧，保护关节避免摔倒水疗利用水的浮力减轻负重，适合早期下肢力量不足者进行行走练习环境改造加装扶手、使用防滑垫，提高训练安全性呼吸训练与并发症预防呼吸功能训练与物理疗法协同，加速神经功能恢复呼呼吸训练腹式呼吸与缩唇呼吸每日

2～3次，每次

10～15分钟配合呼吸训练器，增强膈肌力量排排痰训练有效咳嗽训练，清除呼吸道分泌物预防

坠积性肺炎二二便训练定时排尿排便，配合盆底肌肉锻炼改善

膀胱直肠控制能力理物理疗法针灸、低频脉冲磁疗、神经肌肉电刺激促进局部血液