常见脊柱骨骼系统病变的影像诊断

影像诊断专题常见脊柱骨骼系统病变的影像诊断解剖·退变·创伤·感染·肿瘤·鉴别年份2026年课程导览01影像基础与检查方法脊柱解剖与X线CTMRI选择02脊柱退行性病变椎间盘突出与椎管狭窄影像03脊柱创伤与感染骨折分型与感染识别04脊柱肿瘤与肿瘤样病变良恶性影像特征鉴别05鉴别诊断与阅片思路鉴别要点与系统阅片方法脊柱影像01影像基础与检查方法先看懂正常，才能识别异常脊柱影像解剖与检查方法概览脊柱正常影像解剖要点正常解剖是识别一切脊柱病变的对照基线01脊柱分节构成颈椎、胸椎、腰椎、骶尾椎构成曲度生理曲度呈颈曲前凸、胸曲后凸、腰曲前凸02椎体与椎间盘椎体椎体为承重主体间盘椎间盘由髓核与纤维环构成椎管椎管内容纳脊髓与马尾神经03附件结构组成椎弓根、椎板、关节突、横突与棘突定位是判断骨折范围与病变定位的重要标志04阅片方法分类区分骨性结构与软组织结构对应分别对应X线、CT与MRI的优势区间三种检查方法如何选择看骨、看间盘还是看神经，决定选择哪种检查检查方法主要优势主要局限典型适应证X线整体曲度与序列清晰软组织分辨力低序列异常筛查、脊柱侧弯CT骨性结构显示清晰脊髓与软组织分辨有限骨折、骨性椎管狭窄、钙化MRI软组织与神经分辨力高骨皮质细节不如CT椎间盘突出、感染、肿瘤脊柱影像阅片的观察顺序要点骨性结构以

CT

为准，软组织结构以

MRI

为准，两者相互印证要点发现异常后需确定累及范围、有无压迫及继发改变1第一步整体观察判断曲度与序列识别侧弯、后凸或滑脱2第二步逐节段观察评估椎体形态、终板椎间隙高度与信号改变3第三步椎管与脊髓观察评估椎管、脊髓与神经根兼顾椎旁软组织脊柱影像02脊柱退行性病变退变是脊柱病变的主旋律椎间盘突出与椎管狭窄的影像解读椎间盘退变与突出分型报告需描述突出位置、程度及对硬膜囊与神经根的压迫关系突出方向与是否突破纤维环，决定临床意义第1期早期退变早期退变MRIT2信号减低，椎间隙高度逐渐变窄第2期膨出膨出纤维环整体外凸第3期突出突出髓核局限性后凸第4期脱出脱出髓核穿破纤维环第5期游离游离髓核碎片脱离01中央型—02旁中央型—03椎间孔型易压迫神经根04极外侧型—椎管狭窄的影像评估椎管狭窄按部位分为中央椎管狭窄、侧隐窝狭窄与椎间孔狭窄，三者临床意义不同。中央椎管狭窄多由椎间盘突出、黄韧带肥厚与关节突增生共同造成，表现为椎管前后径减小、硬膜囊受压变形。侧隐窝与椎间孔狭窄以神经根受压为主要表现，常伴根性症状。影像方法选择MRI

可显示硬膜囊与神经根受压程度，CT

更利于评估骨性狭窄成因。脊柱滑脱与小关节退变小关节退变与滑脱

相互关联

，稳定性需结合

动力位

评估退变常为

组合出现

，需整体判断其对椎管与神经结构的影响滑脱类型退变性滑脱多见于腰椎，上位椎体相对下位椎体前移，需结合

X线动力位

评估稳定性峡部裂性滑脱可见椎弓峡部骨质缺损，CT

显示最为清楚小关节退变与整体影响小关节退变关节间隙变窄、关节面硬化、骨赘形成

与关节囊肥厚组合表现退变常为组合出现，需整体判断其对

椎管与神经结构

的影响退变病变的影像征象速查抓住特征性征象，可快速定位退变病变类型病变关键影像征象首选检查椎间盘退变T2信号减低、椎间隙变窄MRI椎间盘突出髓核后凸压迫硬膜囊MRI椎管狭窄椎管前后径减小、硬膜囊受压CT与MRI结合退变性滑脱椎体相对前移、峡部缺损X线与CT脊柱影像03脊柱创伤与感染创伤看分型，感染看信号骨折分型与脊柱感染的影像识别脊柱骨折的分型与判断分型核心：判断脊柱稳定性与神经功能受累情况，直接影响治疗决策压缩骨折椎体前柱高度丢失，椎体后壁完整。爆裂骨折累及前中柱，后壁骨折块可突入椎管压迫神经。屈曲牵张损伤脊柱后方结构牵张断裂，稳定性受损。骨折脱位椎体序列移位，多伴严重神经损伤。爆裂骨折与安全带损伤屈曲牵张损伤即安全带骨折，X线易漏诊，需以CT与MRI补充评估爆裂骨折CT可见椎体粉碎、后壁骨块后移、椎弓根间距增宽。屈曲牵张损伤累及后柱与中柱，表现为棘突间隙增宽、椎体后部撕脱。MRI可评估韧带损伤、脊髓水肿与出血，是判断稳定性的重要补充。怀疑后柱损伤时应补充CT与MRI，避免仅凭

X线

作出判断。脊柱感染的影像识别脊柱感染以椎间盘炎与椎体骨髓炎最常见，核心线索是相邻椎体与椎间盘同时受累MRI信号椎间盘与相邻椎体T1低信号、T2高信号，增强扫描明显强化。脓肿警示可形成椎旁或椎管内脓肿，硬膜外脓肿压迫脊髓需紧急处理。随访评估影像可评估疗效，但信号改变往往滞后于临床好转。化脓性感染与结核的鉴别对比维度化脓性脊柱炎脊柱结核起病与进展急、进展快缓、病程长椎间盘受累早期破坏明显相对保留病变范围常累及两个相邻椎体可跨越多个椎体椎旁改变脓肿范围较小冷脓肿范围大、可见钙化关键差异：化脓性脊柱炎与脊柱结核的鉴别要点在于

椎间盘受累

与

病变范围脊柱影像04脊柱肿瘤与肿瘤样病变良恶之间，影像有迹可循脊柱肿瘤影像特征与鉴别要点脊柱肿瘤的影像评估思路第一步·定位部位明确病变位置明确病变位于

椎体、附件还是椎管内提示疾病谱不同部位提示

不同疾病谱椎体附件椎管内第二步·定性骨质判断骨破坏方式判断骨破坏方式，区分

溶骨性、成骨性与混合性改变提示不同性质不同改变提示

不同性质溶骨性成骨性混合性第三步·定范围程度评估病变范围评估病变范围及

椎体压缩程度压迫情况对

脊髓神经的压迫情况范围压缩程度神经压迫良性病变与肿瘤样病变列举脊柱常见良性及肿瘤样病变的影像特征良性倾向标志：边界清晰、无巨大软组织肿块瘤椎体血管瘤骨纹栅栏状或网眼状骨质改变信号T1与T2均呈高信号边界边界清楚瘤骨样骨瘤疼痛夜间痛为特点CTCT可见瘤巢伴周围骨质硬化瘤骨软骨瘤与骨巨细胞瘤部位各有好发部位与特征表现生长多呈膨胀性生长原发恶性与转移瘤影像脊柱转移瘤远多于原发恶性肿瘤，多发病灶是重要提示转移瘤与骨髓瘤3项转移瘤好发于椎体可单发或多发，呈溶骨性、成骨性或混合性破坏椎弓根受累提示恶性多发性骨髓瘤呈多发穿凿样溶骨改变，少见硬化边原发恶性与恶性征象2项原发恶性相对少见如骨肉瘤、软骨肉瘤，多伴明显软组织肿块与骨膜反应恶性倾向重要征象病变突破椎体、侵犯椎管并形成椎旁软组织肿块良恶性鉴别的核心征象鉴别要点良性倾向恶性倾向边界清晰、有硬化边模糊、无硬化边骨质改变膨胀性、栅栏状溶骨性破坏为主软组织肿块少见或较小常见、范围大累及范围多局限于单节段可多节段或跳跃分布椎弓根多不受累常受累破坏鉴别要点归纳自良恶性病变影像征象对比良恶性鉴别的核心，在于边界、破坏方式与软组织肿块脊柱影像05鉴别诊断与阅片思路系统阅片，方能精准诊断鉴别诊断要点与系统阅片方法常见病变鉴别要点归纳抓住椎间盘与椎体受累关系，快速区分感染与肿瘤感染与肿瘤2项退变与肿瘤2项感染多为椎间盘与相邻椎体同时受累肿瘤多先破坏椎体，椎间盘相对保留退变病变多伴椎间隙变窄与骨赘肿瘤以骨质破坏与软组织肿块为主临床线索2项单发椎体压缩需警惕转移瘤，尤其存在原发肿瘤病史时影像判断需结合年龄、症状与实验室检查综合评估系统阅片与报告书写方法系统阅片四步1序列·节段按序列与节段系统观察，避免跳跃式阅片2病变描述描述病变部位、形态、信号与强化特点3压迫关系判断病变对椎管、脊髓与神经根的压迫关系4诊断倾向结合临床资料给出影像诊断倾向与鉴别意见报告书写要点报告应包含检查方法、影像所见与诊断意见三部分疑难