常见脊柱疾病的mri表现课件

医学影像·专题汇报常见脊柱疾病的MRI表现影像特征·鉴别诊断·临床决策汇报人影像诊断教研组·2026年课程导览01读片基础与信号识别MRI序列原理与正常脊柱信号02退行性病变MRI表现椎间盘突出与椎管狭窄03感染与肿瘤MRI表现结核、化脓性炎与肿瘤辨析04鉴别诊断与临床决策鉴别矩阵与误诊防范读片基础与信号识别读懂信号，才能读懂病变MRI序列与正常脊柱信号是识别的起点01MRI成像优势与序列选择MRI具备无创、高软组织分辨率与多参数多方位成像优势，是脊柱疾病诊断的核心手段T1加权像显示解剖结构清晰呈现脊柱各解剖层次脂肪呈高信号骨髓及周围脂肪组织显示明亮T2加权像对水分敏感含水量变化影响信号强度水肿与炎症呈高信号病变区域呈现明亮高信号STIR脂肪抑制突出骨髓水肿抑制脂肪信号凸显水肿区域炎症范围清晰界定炎症累及范围增强扫描评估病变血供对比剂增强显示血供情况累及范围明确病变累及范围正常脊柱解剖结构识别MRI具备无创、高软组织分辨率与多参数多方位成像优势，是脊柱疾病诊断的核心手段识正常，方能辨异常解剖结构椎体椎间盘椎管脊髓神经根韧带MRI信号特征结构T1WIT2WI椎体骨髓高信号中等信号椎间盘髓核—高信号脑脊液低信号高信号神经根—线状低信号，分布规整各序列信号特征对照结构T1WIT2WI椎体骨髓高信号中等信号椎间盘髓核中等信号高信号脑脊液低信号高信号脊髓中等信号中等信号皮下脂肪高信号高信号信号差异是病变识别的基础

——

掌握正常结构在T1WI与T2WI下的信号特征，是读懂脊柱MRI的第一步。MRI成像优势与序列选择T1加权像解剖显示解剖结构脂肪呈高信号T2加权像水分对水分敏感水肿与炎症呈高信号STIR脂肪抑制抑制突出骨髓水肿突出炎症范围增强扫描增强评估病变血供评估累及范围正常脊柱解剖结构识别识正常，方能辨异常椎体骨髓T1WI

呈

高信号T2WI

呈

中等信号椎间盘髓核T2WI

呈

高信号脑脊液T1WI

呈

低信号T2WI

呈

高信号神经根T2WI

呈

线状低信号，分布规整椎管与韧带构成脊柱的骨性-纤维通道与稳定结构各序列信号特征对照结构T1WIT2WI椎体骨髓高信号中等信号椎间盘髓核中等信号高信号脑脊液低信号高信号脊髓中等信号中等信号皮下脂肪高信号高信号读懂MRI的关键，在于掌握

同一结构在不同序列中的信号差异——这是识别病变的第一步。MRI成像优势与序列选择MRI序列选择与成像优势总览MRI具备无创、高软组织分辨率与多参数多方位成像优势，是脊柱疾病诊断的核心手段T1T1加权像：显示解剖结构，脂肪呈高信号T2T2加权像：对水分敏感，水肿与炎症呈高信号STIRSTIR脂肪抑制序列：突出骨髓水肿与炎症范围增强增强扫描：评估病变血供与累及范围正常脊柱解剖结构识别Q脊柱各结构信号特征构成正常脊柱解剖结构包括椎体、椎间盘、椎管、脊髓、神经根与韧带椎体骨髓T1WI呈高信号，T2WI呈中等信号髓核椎间盘髓核：T2WI呈高信号脑脊液T1WI低信号，T2WI高信号神经根T2WI呈线状低信号，分布规整各序列信号特征对照结构T1WIT2WI椎体骨髓高信号中等信号椎间盘髓核中等信号高信号脑脊液低信号高信号脊髓中等信号中等信号皮下脂肪高信号高信号退行性病变MRI表现从椎间盘到椎管退行性病变是脊柱MRI最常见的读片场景02椎间盘退变与信号改变附加线索椎间盘内可出现裂隙样高信号急性突出可伴周围组织水肿呈高信号T2WI信号降低，提示椎间盘退变与水分减少正正常椎间盘信号髓核T2WI呈高信号含水含水量充足，信号均匀退退变后信号改变水分水分减少，髓核脱水硬化纤维环纤维环破裂T2WI表现为低信号椎间盘突出分型与形态膨出椎间盘向四周均匀膨出髓核均匀地向四周扩展，超出椎体边缘硬膜囊受压膨出的椎间盘组织挤压硬膜囊前壁突出椎间盘局限性向椎管内突出纤维环局部断裂，髓核经缺口向椎管方向突出神经根受压移位突入椎管的组织推移并压迫对应节段神经根诊断关键横轴位突出组织横径大于椎间盘基底横径，可诊断为突出脱出椎间盘组织突破纤维环和后纵韧带髓核穿破纤维环外层并越过后纵韧带约束游离于椎管内脱出的组织与椎间盘本体分离，在椎管内移动神经根与硬膜囊受压表现根神经根受压信号T2WI上信号

增高形态神经根

移位、增粗间隙周围脂肪间隙

消失囊硬膜囊受压变形前缘受压

变形，矢状位与轴位均可观察受阻严重受压可致脑脊液流动

受阻椎管狭窄的四大MRI征象腰椎管狭窄的MRI诊断，可依据四大特征性征象客观判断狭窄程度MRI影像上，可通过四个特征性征象客观判断椎管狭窄程度与性质。“马尾神经沉降征可作为区分单纯下腰痛与腰椎管狭窄的特征性指标。”马尾神经冗余征T2WI矢状位可见马尾神经呈环状、迂曲、缠绕，提示其下方存在压迫。马尾神经沉降征仰卧位下马尾神经仍漂浮于脑脊液中，未能沉降贴壁。前方脑脊液空间闭塞硬膜囊前方脑脊液间隙消失，腹侧受压明显。椎管内脂肪增多硬膜外脂肪过度堆积，进一步加重椎管狭窄。椎管狭窄严重度评估狭窄形态决定减压策略正常形态与动态评估正常椎管呈

圆形或椭圆形狭窄处椎管

前后径变窄动态MRI可显示

体位改变

对椎管容积的影响狭窄类型与成因中央型狭窄多由黄韧带肥厚或关节突增生导致侧隐窝狭窄常与椎间盘突出合并发生椎间盘退变与信号改变T2WI信号降低，提示椎间盘退变与水分减少正常椎间盘髓核T2WI呈高信号退变后信号改变水分减少，髓核脱水硬化，纤维环破裂退变后信号改变T2WI表现为低信号伴随表现椎间盘内裂隙样高信号急性突出周围组织水肿呈高信号椎间盘突出分型与形态形态决定分型，分型决定临床意义膨出均匀膨出椎间盘向四周均匀膨出硬膜囊受压硬膜囊受压突出局限性突出椎间盘局限性向椎管内突出神经根受压移位神经根受压移位脱出突破纤维环与后纵韧带椎间盘组织突破纤维环和后纵韧带游离于椎管内游离于椎管内诊断要点横轴位突出组织横径大于椎间盘基底横径，可诊断为突出神经根与硬膜囊受压表现神经根受压受压神经根在

T2WI

上信号增高神经根出现

移位、增粗

改变神经根周围

脂肪间隙消失硬膜囊受压硬膜囊前缘受压变形，矢状位与轴位均可观察严重受压可致

脑脊液流动受阻椎管狭窄的四大MRI征象马尾神经沉降征可作为区分单纯下腰痛与腰椎管狭窄的特征性指标马尾相关征象2项马尾神经冗余征T2WI矢状位马尾神经呈环状、迂曲、缠绕冗余征马尾神经沉降征仰卧位马尾神经仍漂浮于脑脊液中沉降征椎管空间相关征象2项前方脑脊液空间闭塞硬膜囊前方脑脊液间隙消失空间闭塞椎管内脂肪增多硬膜外脂肪堆积致椎管有效空间减少脂肪增多椎管狭窄严重度评估«狭窄形态决定减压策略»——治前必先定形形态对照正常椎管呈

圆形

或

椭圆形。狭窄椎管狭窄处椎管

前后径变窄。分型要点中央型狭窄多由

黄韧带肥厚

或

关节突增生

导致。侧隐窝狭窄常与

椎间盘突出

合并发生。动态评估动态MRI可显示

体位改变

对椎管容积的影响。椎间盘退变与信号改变退变信号演变正常椎间盘髓核T2WI呈高信号退变后水分减少、髓核脱水硬化、纤维环破裂T2WI表现为低信号，提示退变可出现椎间盘内裂隙样高信号急性突出可伴周围组织水肿呈高信号椎间盘突出分型与形态型椎间盘突出分型膨出椎间盘向四周均匀膨出，硬膜囊受压突出椎间盘局限性向椎管内突出，神经根受压移位脱出椎间盘组织突破纤维环和后纵韧带，游离于椎管内诊断横轴位突出组织横径大于椎间盘基底横径，可诊断为突出神经根与硬膜囊受压表现受压神经根在T2WI上信号增高神经根出现移位、增粗改变神经根周围脂肪间隙消失硬膜囊前缘受压变形，矢状位与轴位均可观察严重受压可致脑脊液流动受阻椎管狭窄的四大MRI征象征马尾神经冗余征征象T2WI矢状位马尾神经呈环状、迂曲、缠绕冗余征征马尾神经沉降征征象仰卧位马尾神经仍漂浮于脑脊液中价值可作为区分单纯下腰痛与腰椎管狭窄的特征性指标沉降征征前方脑脊液空间闭塞征象前方脑脊液空间闭塞闭塞征椎管内脂肪增多征象椎管内脂肪增多脂肪增多椎管狭窄严重度评估形态评估正常椎管呈圆形或椭圆形。狭窄处椎管前后径变窄。分型与动态中央型狭窄多由黄韧带肥厚或关节突增生导致。侧隐窝狭窄常与椎间盘突出合并发生。动态MRI可显示体位改变对椎管容积的影响。感染与肿瘤MRI表现信号背后，是炎还是瘤感染与肿瘤的影像辨析是诊断难点03脊柱结核椎体与椎间盘改变“累及椎间盘是脊柱结核的关键特征”椎体信号改变3项T1WI受累椎体呈低信号，边缘模糊T2WI病灶呈混杂高信号，提示炎症水肿或坏死STIR骨髓水肿呈广泛高信号椎间盘与分布特征2项椎间隙改变进行性变窄甚至消失好发部位胸腰段（T10-L2），多累及邻近2至3个椎体脊柱结核的三种分型不同类型对应的

MRI表现

各有侧重中心型CentralType多见于

儿童以椎体破坏、椎体压缩变形为著边缘型MarginalType多见于

成人相邻椎体上下缘破坏最明显韧带下型SubligamentousType脓液主要位于椎前韧带下方椎体破坏不明显椎旁冷脓肿与流注脓肿冷脓肿是脊柱结核的特征性表现信号特征3项T1WI脓肿壁稍低信号、脓液低信号T2WI脓液呈明显高信号增强扫描脓肿壁呈环形强化，形成边缘强化征蔓延路径2项前纵韧带下蔓延脓肿可沿前纵韧带下蔓延形成流注脓肿腰大肌/髂窝常见于腰大肌或髂窝，冠状位可清晰描绘轮廓范围化脓性脊柱炎MRI表现化脓性脊柱炎与结核鉴别的核心：进展更快、椎间盘早期破坏、脓肿壁厚且强化明显进展速度更快椎间盘早期破坏脓肿壁特征较厚强化明显临床症状重感染中毒症状明显累及范围相对局限脊柱肿瘤良恶性判断良性病变病灶完整，椎体后缘轻微凹陷椎体静脉丛结构保存完好恶性病变椎体后缘隆起，具有占位效应椎体静脉丛被破坏消失转移瘤MRI特征跳跃性多灶，且不累及椎间盘——转移瘤的核心鉴别线索多椎体跳跃性受累，一般不累及椎间盘溶骨性破坏伴软组织肿块T1WI/T2WI信号T1WI

明显低信号T2WI

中高信号跳跃性受累多椎体跳跃性受累常伴病理性骨折椎间盘一般不累及椎间盘硬膜外肿块可突破椎体后缘形成硬膜外肿块，压迫脊髓脊柱结核椎体与椎间盘改变脊柱结核的关键特征是同时累及椎体与椎间盘椎体·椎间盘椎体信号改变T1WI受累椎体呈低信号，边缘模糊T2WI病灶呈混杂高信号，提示炎症水肿或坏死STIR骨髓水肿呈广泛高信号椎间盘与好发部位椎间隙进行性变窄甚至消失好发部位胸腰段（T10-L2），多累及邻近2至3个椎体脊柱结核的三种分型中心型多见于儿童，以椎体破坏、椎体压缩变形为著多发人群：儿童边缘型多见于成人，相邻椎体上下缘破坏最明显多发人群：成人韧带下型脓液主要位于椎前韧带下方，椎体破坏不明显脓液位置：椎前韧带下方椎旁冷脓肿与流注脓肿冷脓肿是脊柱结核的特征性表现MRI信号特征3项T1WI脓肿壁稍低信号、脓液低信号T2WI脓液呈明显高信号增强扫描脓肿壁环形强化，形成边缘强化征蔓延路径与定位2项流注脓肿脓肿可沿前纵韧带下蔓延形成常见部位腰大肌或髂窝，冠状位可清晰描绘轮廓范围化脓性脊柱炎MRI表现化脓性脊柱炎进展更快，脓肿壁厚且强化明显，是与结核鉴别的关键椎间盘破坏早期即可出现椎间盘受累破坏脓肿壁特征脓肿壁较厚且强化明显临床症状感染中毒症状重累及范围病变范围相对局限脊柱肿瘤良恶性判断良性病变病灶完整，椎体后缘

轻微凹陷椎体静脉丛结构

保存完好恶性病变椎体后缘

隆起，具有占位效应椎体静脉丛

被破坏消失转移瘤MRI特征跳跃性多灶，且不累及椎间盘，是转移瘤的关键鉴别线索溶骨性破坏典型骨质破坏形态，伴软组织肿块。信号特征T1WI明显低信号，T2WI中高信号。分布方式多椎体跳跃性受累，常伴病理性骨折。椎间盘受累一般不累及椎间盘。椎管侵犯可突破椎体后缘形成硬膜外肿块，压迫脊髓。脊柱结核椎体与椎间盘改变椎体与椎间盘的MRI信号改变T1WI

受累椎体呈低信号、边缘模糊。T2WI

病灶呈

混杂高信号，提示炎症水肿或坏死。STIR

序列骨髓水肿呈广泛高信号。椎间隙进行性变窄甚至消失。好发于胸腰段（T10-L2），多累及邻近2至3个椎体。脊柱结核的三种分型中心型儿童多见好发人群多见于儿童影像特征以椎体破坏、椎体压缩变形为著椎体破坏为主边缘型成人多见好发人群多见于成人影像特征相邻椎体上下缘破坏最明显上下缘破坏为主韧带下型椎前韧带下脓肿位置脓液主要位于椎前韧带下方影像特征椎体破坏不明显椎前韧带下脓肿椎旁冷脓肿与流注脓肿MRI信号与流注特征5项T1WI脓肿壁稍低信号，脓液低信号T2WI脓液呈明显高信号增强扫描脓肿壁呈环形强化，形成边缘强化征蔓延路径脓肿可沿前纵韧带下蔓延形成流注脓肿好发部位常见于腰大肌或髂窝，冠状位可清晰描绘轮廓范围冷脓肿边缘强化流注脓肿化脓性脊柱炎MRI表现化脓性脊柱炎MRI特征4项进展速度更快，椎间盘早期破坏脓肿壁较厚且强化明显临床症状重，感染中毒症状明显病变范围累及范围相对较局限快速进展厚壁强化症状显著脊柱肿瘤良恶性判断良性病变2项椎体后缘病灶完整，椎体后缘轻微凹陷椎体静脉丛结构保存完好恶性病变2项椎体后缘椎体后缘隆起，具有占位效应椎体静脉丛被破坏消失转移瘤MRI特征5项溶骨性破坏伴软组织肿块信号特征T1WI明显低信号，T2WI中高信号多椎体受累跳跃性受累，常伴病理性骨折椎间盘一般不累及椎管侵犯可突破椎体后缘形成硬膜外肿块，压迫脊髓跳跃性不累及椎间盘硬膜外肿块鉴别诊断与临床决策鉴别，是影像诊断的核心构建鉴别矩阵，防范临床误诊04结核与转移瘤鉴别效能诊断效能指标诊断效能·鉴别价值灵敏度91.84%特异度86.96%阳性预测值83.33%阴性预测值93.75%漏诊率8.16%误诊率13.04%结核与椎间盘炎鉴别鉴别核心：椎间盘与邻近椎体改变模式不同——椎间盘炎以髓核信号消失与对称性椎体改变为主，结核以虫蚀样椎体破坏与椎旁软组织侵犯为特征椎间盘炎疼痛症状明显，结核早期可无症状早期T2WI髓核低信号

裂隙征消失相邻上下椎体

对称性炎性改变，少有骨折脊柱结核椎体多呈

虫蚀样破坏，常侵蚀多个椎体椎旁软组织改变更明显，可侵犯

腰大肌与硬膜外间隙结核与其他感染鉴别鉴别需结合病史、实验室检查与影像特征综合判断01化脓性感染化脓性感染化脓性脊柱炎：进展更快，椎间盘早期破坏，脓肿壁厚且强化明显脊椎化脓性炎症：多有皮肤疖肿或其他化脓灶，中毒症状明显进展迅速、脓肿壁厚是其特征02布氏杆菌性脊柱炎布氏杆菌性脊柱炎椎体破坏较轻：脓肿少见破坏轻、脓肿少见是其特点误诊案例与防范腰骶椎结核可被误诊为腰椎间盘突出误诊警示

——腰骶椎结核影像表现隐匿，需对照全身症状与胸部钙化灶综合判断，避免先入为主警惕线索3项全身症状结核病史、低热盗汗等全身症状胸部钙化灶胸部钙化灶提示结核可能椎间盘信号异常结核椎间盘信号异常需与终板炎鉴别防范要点1项综合判读综合分析影像资料，避免受外院诊断的先入为主影响鉴别诊断矩阵总结鉴别脊柱感染与肿瘤，抓住两个关键锚点：椎间盘是否受累

与

椎旁脓肿有无疾病椎间盘受累椎旁脓肿典型特征脊柱结核是有虫蚀样破坏转移瘤否无跳跃性多灶化脓性脊柱炎早期有进展快椎间盘突出是无髓核信号异常结核与转移瘤鉴别效能MRI对脊柱结核与转移瘤的鉴别具有较高诊断价值结核与椎间盘炎鉴别椎间盘炎与脊柱结核影像改变模式不同椎间盘炎疼痛症状明显，结核早期可无症状早期T2WI髓核低信号裂隙征消失相邻上下椎体对称性炎性改变，少有骨折脊柱结核椎体多呈虫蚀样破坏，常侵蚀多个椎体椎旁软组织改变更明显，可侵犯腰大肌与硬膜外间隙结核与其他感染鉴别化脓性脊柱炎进展更快，椎间盘早期破坏脓肿壁厚且强化明显多有皮肤疖肿或其他化脓灶，中毒症状明显布氏杆菌性脊柱炎椎体破坏较轻脓肿少见鉴别核心：进展速度与脓肿特征是鉴别关键，需结合病史、实验室检查与影像特征综合判断误诊案例与防范避免先入为主，是防范误诊的关键01误诊陷阱典型误诊案例腰骶椎结核可被误诊为腰椎间盘突出。防防范要点全身症状警惕结核病史、低热盗汗等全身症状影像征象胸部钙化灶提示结核可能综合判读综合分析影像资料，不受外院诊断先入为主影响