2026骨科骨盆骨折试题及答案(骨盆诊疗)

2026骨科骨盆骨折试题及答案(骨盆诊疗)一、选择题（最佳选择题，每题1分，共15分。每题只有1个正确答案，多选、错选、不选均不得分）1.根据2024版AO骨盆骨折分型标准，属于旋转不稳定但垂直稳定的骨盆骨折类型是A.A型B.B型C.C型D.D型E.E型2.Young-Burgess分型中，前后挤压型Ⅱ度的耻骨联合分离阈值是A.>1.0cmB.>1.5cmC.>2.0cmD.>2.5cmE.>3.0cm3.骨盆骨折合并腹膜后血肿时，腹膜后间隙最大容纳出血量可达A.500-1000mlB.1000-2000mlC.2000-4000mlD.4000-5000mlE.5000ml以上4.骨盆束缚带用于不稳定骨盆骨折急救时，正确的放置位置是A.脐水平至耻骨联合水平B.髂嵴水平至股骨大转子水平C.肋弓下缘至髂前上棘水平D.股骨大转子水平至膝关节水平E.耻骨联合水平至坐骨结节水平5.《中国骨盆骨折诊疗指南（2025版）》规定，耻骨联合分离具备手术指征的最小分离距离是A.1.0cmB.1.5cmC.2.0cmD.2.5cmE.3.0cm6.Denis骶骨骨折分型中，骶神经损伤发生率最高的区域是A.Ⅰ区（骶骨翼区）B.Ⅱ区（骶孔区）C.Ⅲ区（骶管区）D.Ⅳ区（骶骨岬区）E.Ⅴ区（尾骨区）7.骨盆骨折合并尿道损伤时，最常见的损伤部位是A.尿道阴茎部B.尿道球部C.尿道膜部D.尿道前列腺部E.尿道内口8.不稳定骨盆骨折急诊行外固定架固定的主要目的不包括A.稳定骨盆环B.减少盆腔容积C.控制出血D.便于搬运及检查E.作为最终治疗方式达到解剖复位9.骨盆前环骨折手术常用的改良Stoppa入路的显露范围不包括A.耻骨联合B.双侧耻骨上支C.骶髂关节前缘D.髋臼前柱E.坐骨结节10.骨盆骨折合并直肠损伤时，腹膜反折以下的直肠损伤首选的处理方式是A.一期修补B.结肠造瘘+直肠周围间隙引流C.直肠内支架置入D.保守治疗E.直肠切除吻合11.Young-Burgess分型中，最容易合并腹膜后大血管损伤的骨折类型是A.侧方挤压Ⅰ型B.前后挤压Ⅱ型C.垂直剪切型D.侧方挤压Ⅱ型E.前后挤压Ⅰ型12.骨盆骨折患者出现会阴部蝶形瘀斑，最提示的骨折类型是A.髂骨翼骨折B.骶骨骨折C.耻骨及坐骨支骨折D.髂前上棘撕脱骨折E.尾骨骨折13.骶髂关节脱位具备手术指征的最小移位距离是A.0.5cmB.1.0cmC.1.5cmD.2.0cmE.2.5cm14.骨盆骨折患者晚期最常见的并发症是A.慢性骨盆疼痛B.下肢不等长C.骨盆畸形愈合D.深静脉血栓形成E.骶神经功能障碍15.损伤控制骨科理念下，不稳定骨盆骨折合并休克患者的急诊处理顺序正确的是A.补液输血→骨盆带固定→CT检查→外固定架固定B.骨盆带固定→补液输血→CT检查→外固定架固定C.补液输血→CT检查→骨盆带固定→外固定架固定D.骨盆带固定→CT检查→补液输血→外固定架固定E.CT检查→骨盆带固定→补液输血→外固定架固定二、A2型题（病例摘要型最佳选择题，每题2分，共20分。每题只有1个正确答案）1.患者男性，38岁，车祸致骨盆外伤1小时入院，入院时神志清楚，诉骨盆疼痛。查体：BP105/65mmHg，HR95次/分，骨盆挤压试验（+），分离试验（±），双下肢感觉运动正常。X线提示右侧耻骨上下支骨折，无移位，骨盆环完整。按照Tile分型，该患者骨折类型为A.A型B.B1型C.B2型D.C1型E.C2型2.患者女性，28岁，高处坠落致骨盆外伤3小时，诉下腹部疼痛，排尿困难，尿道口滴血。查体：BP95/60mmHg，HR110次/分，会阴部瘀斑，骨盆挤压试验（+），下腹部压痛，无反跳痛。首先应进行的处理是A.立即行尿道会师术B.试插导尿管C.行耻骨上膀胱造瘘D.行骨盆CT检查E.急诊手术切开复位内固定3.患者男性，45岁，车祸致骨盆外伤2小时，入院时神志淡漠，面色苍白，BP75/40mmHg，HR135次/分，骨盆挤压分离试验均阳性，腹腔穿刺抽出不凝血约5ml。经快速补液输血2000ml后，血压仍为80/50mmHg，无明显回升。下一步最关键的处理是A.继续加大补液输血量B.立即行剖腹探查术C.急诊行骨盆CT检查明确分型D.急诊行血管造影+动脉栓塞术E.急诊行切开复位内固定术4.患者男性，50岁，高处坠落致骨盆外伤，CT提示左侧耻骨上下支骨折，左侧骶髂关节脱位，移位1.2cm，垂直移位0.8cm，右侧骨盆环完整。按照Tile分型，该患者骨折类型为A.B1型B.B2型C.C1型D.C2型E.C3型5.患者女性，32岁，车祸致骨盆外伤，诊断为Young-Burgess侧方挤压Ⅱ型骨折，骨盆环轻度移位，无垂直不稳定，生命体征平稳。首选的治疗方案是A.绝对卧床休息2周B.骨盆带固定+卧床休息C.外固定架固定D.切开复位钢板内固定E.牵引治疗6.患者男性，42岁，骨盆骨折术后1周，突发左侧下肢肿胀、疼痛，皮温升高，Homans征阳性。首先应考虑的并发症是A.下肢淋巴水肿B.下肢深静脉血栓形成C.下肢动脉栓塞D.急性蜂窝织炎E.骨折移位7.患者男性，29岁，车祸致骨盆外伤，X线提示耻骨联合分离3.5cm，双侧骶髂关节间隙增宽，左侧1.5cm，右侧1.0cm，无明显垂直移位。按照Young-Burgess分型，该患者骨折类型为A.前后挤压Ⅰ型B.前后挤压Ⅱ型C.前后挤压Ⅲ型D.侧方挤压Ⅱ型E.垂直剪切型8.患者女性，65岁，摔倒致臀部着地，骶尾部疼痛，行走困难。查体：骶尾部压痛，肛门指诊可触及骨折端，CT提示骶骨DenisⅢ区骨折，移位0.5cm，鞍区感觉减退，肛门括约肌收缩力下降。首选的治疗方案是A.保守治疗，卧床休息B.骨盆带固定C.切开复位内固定+骶神经减压D.外固定架固定E.骶神经阻滞9.患者男性，29岁，车祸致骨盆骨折合并左侧坐骨神经损伤，表现为左侧足下垂，小腿外侧及足背感觉减退。损伤3个月后复查，神经功能无明显恢复。下一步应采取的处理是A.继续保守治疗，应用营养神经药物B.行肌电图检查，决定是否手术探查C.立即行坐骨神经吻合术D.行踝关节融合术E.配戴支具，无需特殊处理10.患者男性，40岁，骨盆骨折术后6个月，诉慢性骨盆疼痛，行走时加重，X线提示耻骨联合畸形愈合，分离1.8cm，骶髂关节对位可，无明显不稳定。针对该患者的疼痛，首选的治疗措施是A.骨盆带固定B.口服非甾体类抗炎药+物理治疗C.再次手术行耻骨联合融合术D.骶神经阻滞E.卧床休息三、A3/A4型题（病例组型最佳选择题，每题2分，共6分。每题只有1个正确答案）（1-3题共用题干）患者男性，48岁，货车司机，因车祸致骨盆外伤1小时入院，入院时神志清楚，精神紧张，诉骨盆及左下肢疼痛，不能活动。查体：T36.5℃，P122次/分，R24次/分，BP85/55mmHg，面色苍白，四肢湿冷，骨盆挤压试验（+），分离试验（+），会阴部瘀斑，左下肢较右下肢短缩1.5cm，左下肢感觉稍麻木，足背动脉搏动可触及。1.该患者休克的最主要原因是A.失血性休克B.创伤性休克C.感染性休克D.心源性休克E.神经源性休克2.该患者经快速补液输血1500ml后，血压回升至95/60mmHg，HR100次/分，为进一步明确骨折类型及损伤程度，首选的检查是A.骨盆X线正位片B.骨盆CT平扫+三维重建C.骨盆MRID.盆腔血管造影E.静脉肾盂造影3.若检查提示患者为TileC1型骨折，左侧骶髂关节脱位1.8cm，垂直移位1.6cm，耻骨联合分离3.2cm，生命体征平稳，首选的治疗方案是A.卧床休息+骨盆带固定B.外固定架固定C.切开复位内固定D.骨牵引治疗E.保守治疗+康复锻炼四、B1型题（配伍选择题，每题1分，共8分。备选答案在前，试题在后，每组若干题均对应同一组备选答案，每题只有1个正确答案，每个备选答案可重复选用，也可不选用）（1-4题共用备选答案）A.TileA型骨折B.TileB1型骨折C.TileB2型骨折D.TileC1型骨折E.TileC2型骨折1.单侧耻骨支骨折，无移位，骨盆环完整2.前后挤压致耻骨联合分离3cm，骶髂前韧带断裂，后韧带完整，无垂直移位3.侧方挤压致单侧耻骨支骨折，骶髂关节压缩，无垂直移位4.单侧骶髂关节完全脱位合并耻骨支骨折，垂直移位2cm（5-8题共用备选答案）A.骨盆带固定B.外固定架固定C.切开复位钢板内固定D.血管造影+动脉栓塞E.耻骨上膀胱造瘘5.不稳定骨盆骨折合并休克，经积极补液后血流动力学仍不稳定，怀疑动脉出血6.耻骨联合分离3.5cm，合并骶髂关节脱位，生命体征平稳7.骨盆骨折合并尿道完全断裂，导尿失败8.不稳定骨盆骨折急诊损伤控制，临时固定骨盆五、案例分析题（共2题，每题15分，共30分。需结合病史、体征及辅助检查综合分析，写出诊断、依据及处理原则）1.患者男性，52岁，因“车祸致骨盆外伤2小时”入院，入院时神志淡漠，面色苍白，四肢湿冷，既往无高血压、糖尿病、心脏病史。查体：T36.1℃，P134次/分，R29次/分，BP76/42mmHg，骨盆挤压试验（+），分离试验（+），会阴部瘀斑，尿道口滴血，下腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音（-），双下肢感觉运动正常，足背动脉搏动可触及。辅助检查：血常规提示Hb70g/L，WBC11.5×10^9/L，PLT205×10^9/L；床旁骨盆X线提示耻骨联合分离3.3cm，右侧骶髂关节间隙增宽1.9cm，右侧耻骨上下支粉碎性骨折；床旁腹部超声提示腹腔内无明显积液，腹膜后血肿可能。问题：（1）请列出该患者的初步诊断（5分）（2）请简述该患者的急诊处理流程（6分）（3）若患者经治疗后血流动力学稳定，拟行手术治疗，请列出常用的手术入路及对应固定方式（4分）2.患者女性，36岁，因“高处坠落致骨盆外伤4小时”入院，入院时生命体征平稳，诉骨盆疼痛，鞍区麻木，大小便困难。查体：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP115/70mmHg，腰骶部压痛，骨盆挤压试验（+），分离试验（-），鞍区感觉减退，肛门括约肌收缩力减弱，双下肢感觉运动正常，足背动脉搏动好。辅助检查：骨盆CT平扫+三维重建提示骶骨DenisⅢ区骨折，移位1.2cm，骶管内骨块占位，左侧耻骨上下支骨折，无移位，骨盆环其余结构完整。问题：（1）请列出该患者的诊断及诊断依据（5分）（2）请简述该患者的治疗方案及依据（5分）（3）请简述该患者可能出现的并发症（5分）参考答案及解析一、选择题1.答案：B解析：2024版AO骨盆骨折分型将骨盆骨折分为A、B、C三型，A型为骨盆环外骨折，不影响骨盆环稳定性；B型为旋转不稳定、垂直稳定的部分不稳定骨折；C型为旋转及垂直均不稳定的完全不稳定骨折，无D、E型分类。2.答案：D解析：Young-Burgess前后挤压型（APC）分为三度：Ⅰ度耻骨联合分离<2.5cm，骶髂关节韧带完整，骨盆环稳定；Ⅱ度耻骨联合分离>2.5cm，骶髂前韧带、骶棘韧带断裂，骶髂后韧带完整，旋转不稳定、垂直稳定；Ⅲ度骶髂前后韧带均断裂，合并垂直不稳定。3.答案：C解析：腹膜后间隙为疏松结缔组织构成，容量大，严重骨盆骨折所致腹膜后血肿出血量可达2000-4000ml，是骨盆骨折休克的首要原因，部分合并髂内动脉分支损伤者出血量可进一步增加。4.答案：B解析：骨盆束缚带需放置于骨盆最宽处（髂嵴水平至股骨大转子水平），通过挤压骨盆前环及侧方结构复位不稳定的骨盆环，减少盆腔容积，压迫骶前静脉丛及骨折端止血；放置位置过高易压迫腹腔脏器，过低无法有效固定骨盆。5.答案：D解析：《中国骨盆骨折诊疗指南（2025版）》明确，耻骨联合分离>2.5cm，或合并旋转不稳定、垂直不稳定者需行手术复位固定；分离<2.5cm且稳定的骨折可采取骨盆带固定、卧床等保守治疗。6.答案：C解析：Denis分型将骶骨骨折分为三个区域：Ⅰ区为骶骨翼骨折（骶孔外侧），神经损伤发生率约5%；Ⅱ区为骶孔区骨折，神经损伤发生率约20%；Ⅲ区为骶管区骨折（骶孔内侧），易损伤骶神经及马尾神经，损伤发生率约50%，为最高发区域；无Ⅳ、Ⅴ区分类。7.答案：C解析：骨盆骨折合并的尿道损伤多为后尿道损伤，以尿道膜部最常见，约占90%以上，多因骨盆环移位牵拉、撕裂尿生殖膈致尿道膜部断裂；尿道球部损伤多由骑跨伤所致。8.答案：E解析：急诊外固定架属于损伤控制骨科范畴，主要目的为稳定骨盆环、减少盆腔容积、压迫止血、降低休克风险，同时便于患者搬运及后续检查；对于多数不稳定骨盆骨折，外固定架为临时固定方式，需待血流动力学稳定后行切开复位内固定达到解剖复位，仅少数简单B型骨折可作为最终治疗。9.答案：E解析：改良Stoppa入路为骨盆前路常用入路，经腹直肌外侧进入腹膜外间隙，可显露耻骨联合、双侧耻骨上支、髋臼前柱、骶髂关节前缘等骨盆前环及髋臼前方结构；坐骨结节需采用后路臀下入路或会阴部入路显露。10.答案：B解析：腹膜反折以下的直肠损伤周围为疏松结缔组织，感染易扩散至直肠周围间隙甚至盆腔，需行近端结肠造瘘转流粪便，同时充分引流直肠周围间隙，待感染控制后再行二期修补；腹膜反折以上的直肠损伤可行一期修补。11.答案：C解析：垂直剪切型（VS）骨折多由高处坠落、高速交通伤等高能量暴力所致，骨盆环前后结构完全断裂，存在明显垂直移位，易牵拉、撕裂髂内动静脉分支及骶前静脉丛，腹膜后出血量大，休克发生率超过60%。12.答案：C解析：耻骨及坐骨支骨折时，出血可沿盆底筋膜渗至会阴部、阴囊或阴唇，形成特征性的蝶形瘀斑，是骨盆前环骨折的重要体征；髂骨翼骨折多表现为髂腰部瘀斑，骶骨骨折多表现为腰骶部瘀斑。13.答案：B解析：骶髂关节移位>1cm，或合并旋转、垂直不稳定时，需行手术复位内固定，恢复骶髂关节的解剖对位及稳定性；移位<1cm且稳定的骶髂关节损伤可保守治疗。14.答案：A解析：慢性骨盆疼痛是骨盆骨折晚期最常见的并发症，发生率为30%-60%，与骨折复位不良、软组织损伤、骶神经卡压、骨盆不稳定等多种因素相关，严重影响患者生活质量。15.答案：B解析：损伤控制骨科理念下，不稳定骨盆骨折合并休克的急诊处理需优先控制出血：首先立即予骨盆带固定稳定骨盆，减少出血；同时快速建立静脉通路补液输血纠正休克；待生命体征稍平稳后行CT检查明确损伤类型；必要时行外固定架固定或血管栓塞止血。二、A2型题1.答案：A解析：TileA型为稳定型骨盆骨折，骨盆环完整性未破坏，骨折移位小，符合该患者表现；B型为旋转不稳定，C型为旋转+垂直不稳定，均存在骨盆环完整性破坏。2.答案：B解析：骨盆骨折合并尿道口滴血、排尿困难，高度提示尿道损伤，首先应试行导尿：若导尿管可插入膀胱，提示尿道损伤较轻或为部分断裂，可留置导尿2-4周；若导尿失败，提示尿道完全断裂，需行耻骨上膀胱造瘘。该患者生命体征尚平稳，可先试插导尿管，再完善相关检查。3.答案：D解析：该患者为不稳定骨盆骨折合并休克，经积极补液输血后血流动力学仍不稳定，腹腔穿刺少量不凝血不支持腹腔内大出血，考虑存在盆腔动脉出血，首选血管造影+动脉栓塞术止血；剖腹探查打开后腹膜可能导致压迫止血作用消失，加重出血，不作为首选。4.答案：C解析：TileC型为旋转+垂直均不稳定的骨盆骨折，C1型为单侧骨盆环完全不稳定损伤，该患者左侧骶髂关节脱位合并耻骨支骨折，存在垂直移位，符合C1型表现；B型无垂直不稳定，C2型为双侧损伤（一侧B型、一侧C型），C3型为双侧C型损伤。5.答案：B解析：Young-Burgess侧方挤压Ⅱ型骨折为旋转不稳定、垂直稳定的B型骨折，若移位不明显，可予骨盆带固定+卧床休息6-8周，逐渐负重；若移位明显（耻骨支骨折移位>2cm、骶髂关节移位>1cm）则需手术治疗。6.答案：B解析：骨盆骨折患者因卧床、下肢活动减少、血管内膜损伤、血液高凝状态等，深静脉血栓发生率约20%-30%，表现为下肢肿胀、疼痛、皮温升高，Homans征阳性，符合该患者表现；下肢动脉栓塞表现为下肢苍白、发凉、麻木、疼痛，皮温降低；急性蜂窝织炎多有发热、局部红肿热痛等感染表现。7.答案：B解析：Young-Burgess前后挤压Ⅱ型（APCⅡ）表现为耻骨联合分离>2.5cm，骶髂前韧带断裂、后韧带完整，无垂直不稳定，符合该患者表现；前后挤压Ⅲ型存在骶髂后韧带断裂，多合并垂直不稳定；侧方挤压型表现为耻骨支骨折、骶髂关节压缩，而非分离。8.答案：C解析：DenisⅢ区骶骨骨折合并神经损伤（鞍区感觉减退、肛门括约肌功能障碍），或移位>1cm时，需行手术复位内固定+骶神经减压；该患者虽移位0.5cm，但存在明确的骶神经损伤表现，需手术减压解除神经压迫。9.答案：B解析：骨盆骨折合并坐骨神经损伤多为牵拉损伤，可先保守治疗3个月，同时予营养神经、康复锻炼等；若神经功能无恢复，需行肌电图检查明确损伤部位及程度，必要时手术探查；若为完全断裂且无法修复，晚期可行功能重建或踝关节融合。10.答案：B解析：骨盆骨折术后慢性骨盆疼痛，对于无明显骨盆不稳定的轻度畸形愈合所致疼痛，首选保守治疗，包括非甾体类抗炎药、物理治疗、康复锻炼、心理干预等；若保守治疗无效且疼痛严重，明确为骨盆畸形或不稳定所致者，可考虑手术治疗。三、A3/A4型题1.答案：A解析：不稳定骨盆骨折合并休克最常见的原因为大量失血，包括腹膜后血肿、盆腔脏器出血等，该患者有明确骨盆外伤史，骨盆挤压分离试验阳性，会阴部瘀斑，考虑为骨盆骨折所致失血性休克。2.答案：B解析：患者血流动力学稳定后，需完善骨盆CT平扫+三维重建，可清晰显示骨盆环骨折的细节、骶髂关节移位情况、骶骨骨折类型、髋臼是否合并损伤等，为治疗方案制定提供精准依据；X线平片对骶髂关节、骶骨等部位的骨折显示不清。3.答案：C解析：TileC型骨折为完全不稳定骨盆骨折，移位明显，保守治疗无法恢复骨盆环的解剖形态及稳定性，晚期易出现慢性骨盆疼痛、下肢不等长、骨盆畸形愈合等并发症，需行切开复位内固定治疗。四、B1型题1.答案：A解析：单侧耻骨支无移位骨折、骨盆环完整属于TileA型稳定骨折。2.答案：B解析：前后挤压致耻骨联合分离、骶髂前韧带断裂、无垂直移位属于TileB1型开书样损伤。3.答案：C解析：侧方挤压致耻骨支骨折、骶髂关节压缩、无垂直移位属于TileB2型关书样损伤。4.答案：D解析：单侧骶髂关节完全脱位合并垂直移位属于TileC1型完全不稳定损伤。5.答案：D解析：怀疑骨盆骨折合并动脉出血、血流动力学不稳定时，首选血管造影+动脉栓塞止血。6.答案：C解析：移位明显的不稳定骨盆骨折，生命体征平稳时首选切开复位钢板内固定。7.答案：E解析：骨盆骨折合并尿道完全断裂、导尿失败时，首选耻骨上膀胱造瘘转流尿液。8.答案：B解析：外固定架是不稳定骨盆骨折急诊损伤控制的常用临时固定方式。五、案例分析题第1题参考答案（1）初步诊断（5分）：①骨盆骨折（TileC1型/Young-Burgess前后挤压Ⅲ型）：右侧耻骨上下支粉碎性骨折、耻骨联合分离、右侧骶髂关节脱位（2分）；②失血性休克（中度）（1.5分）；③尿道损伤（1分）；④腹膜后血肿（0.5分）。诊断依据：患者有高能量车祸外伤史，休克表现，骨盆挤压分离试验阳性，会阴部瘀斑、尿道口滴血，影像学提示骨盆环前后结构完全断裂、耻骨联合及骶髂关节移位，超声提示腹膜后血肿。（2）急诊处理流程（6分）：①即刻予骨盆带固定稳定骨盆，减少出血（1分）；②快速建立2条以上静脉通路，予晶体液+胶体液快速补液，同时备血、输血纠正休克，监测生命体征、尿量