2026年病理规培出科模拟试题(含答案)

2026年病理规培出科模拟试题(含答案)一、选择题（单句型最佳选择题，每题1分，共30分）每道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。1.下列病理改变中，属于细胞不可逆性损伤的标志性特征是A.细胞水肿B.脂肪变性C.核固缩、核碎裂、核溶解D.玻璃样变性E.病理性色素沉着2.下列细胞类型中，属于永久性细胞、再生能力最弱的是A.消化道黏膜被覆上皮细胞B.肾小管上皮细胞C.心肌细胞D.骨母细胞E.神经胶质细胞3.左心衰竭时，慢性肺淤血的特征性病理改变是A.肺泡腔弥漫性水肿液积聚B.肺泡腔内透明膜形成C.肺泡腔内见大量吞噬含铁血黄素的心力衰竭细胞D.肺肉质变E.肺组织出血性梗死4.急性炎症发生24小时内，病灶内浸润的主要炎症细胞是A.中性粒细胞B.嗜酸性粒细胞C.淋巴细胞D.单核巨噬细胞E.浆细胞5.根据2021版WHO中枢神经系统肿瘤分类（第五版），下列肿瘤类型中属于CNSWHO4级、预后最差的是A.弥漫性星形细胞瘤，IDH突变型B.胶质母细胞瘤，IDH野生型C.少突胶质细胞瘤，IDH突变伴1p/19q共缺失D.毛细胞型星形细胞瘤E.室管膜下瘤6.下列恶性肿瘤中，病因学与高危型HPV感染无明确相关性的是A.宫颈浸润性鳞状细胞癌B.口咽部鳞状细胞癌C.肛门区鳞状细胞癌D.食管基底细胞样鳞状细胞癌E.阴茎鳞状细胞癌7.长期肾盂积水导致肾皮质、髓质变薄，肾实质萎缩的病理类型属于A.营养不良性萎缩B.压迫性萎缩C.失用性萎缩D.去神经性萎缩E.内分泌性萎缩8.病理诊断中，判断肿瘤良恶性最具核心诊断价值的生物学行为特征是A.生长速度快慢B.是否伴发出血、坏死C.是否发生浸润性生长和转移D.核分裂象计数多少E.肿瘤体积大小9.下列病变中，属于明确癌前病变的是A.十二指肠球部溃疡B.乳腺纤维腺瘤C.结肠家族性腺瘤性息肉病D.子宫浆膜下平滑肌瘤E.肝海绵状血管瘤10.常规病理组织处理流程中，用于组织透明步骤的常用试剂是A.10%中性缓冲福尔马林B.梯度浓度乙醇C.二甲苯D.熔融石蜡E.苏木素染液11.常规HE染色流程中，苏木素染液的染色特性是A.嗜酸性，可将细胞质染成粉红色B.嗜碱性，可将细胞核染成蓝紫色C.嗜中性，可将结缔组织染成淡粉色D.亲脂性，可将脂肪组织染成橘红色E.嗜银性，可将网状纤维染成黑色12.下列关于细胞凋亡的描述，正确的是A.属于被动性细胞死亡，常诱发周围明显炎症反应B.凋亡小体形成是其特征性形态学改变C.仅见于病理状态下，生理状态下不会发生D.死亡细胞细胞膜早期破裂，内容物外溢E.凋亡发生与基因调控无关，是随机的细胞损伤过程13.血栓形成的始动核心因素是A.血流速度减慢B.心血管内皮细胞损伤C.血液凝固性增高D.血流涡流形成E.外周血血小板计数升高14.临床最常见的栓塞类型是A.血栓栓塞B.脂肪栓塞C.氮气栓塞D.羊水栓塞E.肿瘤细胞栓塞15.东亚人群肺腺癌中，突变频率最高的驱动基因改变是A.EGFR基因敏感突变B.KRASG12C突变C.ALK基因融合D.ROS1基因融合E.MET基因14号外显子跳变16.下列原发性肾小球疾病中，病理表现为免疫荧光IgG、C3沿毛细血管壁呈颗粒状沉积，电镜下见上皮下免疫复合物沉积伴基底膜弥漫增厚、钉突形成，临床表现为肾病综合征的是A.急性弥漫性增生性肾小球肾炎B.膜性肾小球病C.微小病变性肾小球病D.IgA肾病E.急进性肾小球肾炎17.根据2022版WHO甲状腺肿瘤分类，甲状腺乳头状癌的诊断性核特征不包括A.核增大、形态卵圆形B.核染色质透明呈毛玻璃样C.核膜不规则，可见核沟D.核内假包涵体形成E.核分裂象≥5个/10HPF伴病理性核分裂18.下列关于子宫平滑肌瘤的病理描述，错误的是A.是女性生殖系统最常见的良性间叶源性肿瘤B.肿瘤边界清楚，无真正包膜，切面呈编织状排列C.可继发玻璃样变、红色变性、囊性变、钙化等改变D.只要肿瘤内核分裂象≥10个/10HPF即可直接诊断平滑肌肉瘤E.肿瘤细胞为分化成熟的平滑肌细胞，呈束状排列19.下列关于皮肤恶性黑色素瘤的病理描述，错误的是A.部分病例可由交界痣或复合痣恶变而来B.肿瘤细胞异型性明显，常可见粗大嗜酸性核仁C.免疫组化S-100、HMB45、MelanA、SOX10常呈阳性表达D.所有黑色素瘤病例均含有肉眼或镜下可见的黑色素颗粒E.Breslow浸润深度是判断肿瘤预后、指导临床分期的核心指标20.根据国家病理质控中心要求，手术中快速冰冻病理诊断从标本接收到出具书面报告的最长时限要求为A.15分钟B.20分钟C.30分钟D.45分钟E.60分钟21.下列关于硅肺的病理描述，正确的是A.硅结节是硅肺的特征性病变，早期为巨噬细胞聚集形成的细胞性结节B.硅尘颗粒直径越大，致病力越强，直径>5μm的颗粒致病性最高C.硅肺患者肺部抵抗力强，极少并发肺结核感染D.硅肺病变仅局限于肺组织，不会引起肺门淋巴结等肺外组织病变E.患者脱离硅尘作业环境后，肺部纤维化病变可自行停止进展22.下列肠道炎症性疾病中，属于纤维素性炎（假膜性炎）的是A.肠伤寒B.急性细菌性痢疾C.阿米巴痢疾D.溃疡性结肠炎E.克罗恩病23.肝细胞碎片状坏死（界板坏死）的病理改变最常见于A.急性普通型病毒性肝炎B.轻度慢性病毒性肝炎C.中、重度慢性病毒性肝炎D.急性重型病毒性肝炎E.亚急性重型病毒性肝炎24.下列淋巴瘤类型中，属于高度侵袭性B细胞淋巴瘤，好发于儿童和青少年，常表现为颌面部快速生长的巨大包块，镜下可见弥漫浸润的中等大小肿瘤细胞、背景见大量吞噬核碎片的巨噬细胞形成“满天星”图像的是A.滤泡性淋巴瘤B.套细胞淋巴瘤C.Burkitt淋巴瘤D.黏膜相关淋巴组织边缘区淋巴瘤E.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤25.下列关于骨肉瘤的病理描述，错误的是A.是最常见的原发性恶性骨肿瘤，好发于青少年长骨干骺端B.肿瘤细胞直接形成肿瘤性骨样组织/骨组织是诊断骨肉瘤的核心依据C.影像学检查常可见Codman三角、日光放射状骨膜反应D.免疫组化SATB2呈阳性表达，可辅助成骨源性肿瘤的诊断E.骨肉瘤恶性程度低，极少发生早期血道转移26.下列关于流行性乙型脑炎的病理改变，错误的是A.是乙型脑炎病毒感染引起的脑实质变质性炎症B.病变广泛累及中枢神经系统，以大脑皮质、基底核、视丘部位病变最重C.神经组织局灶性坏死形成筛状软化灶是其特征性病变D.蛛网膜下腔可见大量中性粒细胞渗出，伴脓性分泌物积聚E.小胶质细胞弥漫增生，可形成胶质结节27.下列标本类型及诊疗场景中，不适宜开展术中快速冰冻病理诊断的是A.判定乳腺肿物的良恶性质B.评估恶性肿瘤手术切缘是否存在肿瘤残留C.判定送检淋巴结是否存在转移癌D.术前已获得明确恶性诊断的根治术标本常规取材E.判定术中标本的组织来源以确定手术范围28.下列免疫组化标记物与对应组织来源的组合，错误的是A.TTF-1——肺腺癌、甲状腺滤泡上皮来源肿瘤B.GATA3——乳腺癌、尿路上皮癌C.CDX2——肠道来源腺癌D.PAX8——肾源性、甲状腺源性、苗勒管源性肿瘤E.Syn——鳞状细胞癌29.宫颈细胞学TBS报告系统中，高度鳞状上皮内病变（HSIL）对应的组织学病变不包括A.CIN2B.CIN3C.宫颈鳞状细胞原位癌D.宫颈浸润性鳞状细胞癌E.以上均不属于对应范畴30.根据《病理专业医疗质量控制指标（2022年版）》，常规病理诊断报告5个工作日内发出的及时率应达到的最低标准是A.≥70%B.≥80%C.≥90%D.≥95%E.100%二、A2型题（病例摘要型最佳选择题，每题1分，共15分）每道题以一个临床小病例为题干，下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。1.患者男，65岁，有10年高血压病史，晨起突发左侧肢体偏瘫、意识丧失，送医后2小时因脑疝死亡，尸检见左侧大脑中动脉供血区脑组织大片肿胀、质软疏松，镜下见神经细胞结构消失、液化，周围伴中性粒细胞及巨噬细胞浸润，该脑组织坏死类型属于A.凝固性坏死B.干酪样坏死C.液化性坏死D.脂肪坏死E.纤维素样坏死2.患者女，38岁，体检超声发现甲状腺右叶直径0.8cm低回声结节、边界不清伴微小钙化，行超声引导下细针穿刺细胞学检查，镜下见细胞核增大、卵圆形，染色质呈毛玻璃样，可见核沟及核内假包涵体，核排列拥挤重叠，该细胞学结果最可能提示A.结节性甲状腺肿B.甲状腺乳头状癌C.甲状腺滤泡性腺瘤D.甲状腺髓样癌E.亚急性肉芽肿性甲状腺炎3.患者男，52岁，胃镜活检见胃窦黏膜固有层内大量印戒样细胞浸润，细胞核偏位呈新月形，胞质内充满淡蓝色黏液，免疫组化CKpan（+）、CD68（-）、SYN（-）、CD3（-），该病例的病理诊断是A.胃印戒细胞癌B.胃黏膜黄斑瘤C.胃印戒细胞样淋巴瘤D.胃神经内分泌肿瘤E.胃黏膜黏液囊肿4.患者男，68岁，体检发现前列腺外周带直径1.2cm质硬结节，行前列腺穿刺活检，镜下见腺体结构紊乱，细胞异型明显，呈浸润性生长，免疫组化P504s（+）、34βE12（-）、P63（-），肿瘤主要结构为融合腺体、缺少腺腔形成，Gleason评分为4+5=9分，下列指标中与该患者预后判断相关性最强的是A.患者年龄B.肿瘤发生部位C.Gleason评分分级分组D.P504s免疫组化阳性强度E.穿刺标本中肿瘤组织占比5.患者男，23岁，因无痛性颈部淋巴结肿大就诊，淋巴结活检镜下见淋巴结结构破坏，混杂淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞、组织细胞的炎症背景中可见散在体积巨大的肿瘤细胞，胞质丰富红染，可见双核对称排列的“镜影细胞”，免疫组化CD30（+）、CD15（+）、PAX5（弱+）、CD20（-）、ALK（-），该病例的病理诊断是A.结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤B.经典型霍奇金淋巴瘤（混合细胞型）C.弥漫大B细胞淋巴瘤D.ALK阴性间变性大细胞淋巴瘤E.传染性单核细胞增多症6.患者女，34岁，发现大腿皮下直径3cm质软肿物3年，生长缓慢，手术切除后镜下见成熟脂肪细胞构成的肿瘤组织，部分区域纤维间隔内可见核大深染的异型间质细胞，可见散在脂母细胞，未见肿瘤性坏死及病理性核分裂象，根据2020版WHO软组织肿瘤分类，该病理诊断是A.良性脂肪瘤B.非典型脂肪瘤样肿瘤/高分化脂肪肉瘤（1级）C.去分化脂肪肉瘤（2-3级）D.黏液样脂肪肉瘤（2级）E.多形性脂肪肉瘤（3级）7.患者男，45岁，因反复上腹痛行胃镜检查，见胃窦小弯侧直径2cm类圆形溃疡，边缘整齐、底部平坦，周围黏膜皱襞向溃疡集中，活检镜下见溃疡表面为纤维素样渗出物及坏死组织，下方为肉芽组织及瘢痕组织，未见异型肿瘤细胞，该溃疡的病理诊断是A.慢性消化性溃疡B.溃疡型胃癌C.胃结核性溃疡D.胃克罗恩病溃疡E.胃淋巴瘤相关溃疡8.患者女，28岁，产后2周出现阴道大出血，刮宫标本镜下见子宫平滑肌层内可见异型的滋养层细胞浸润，无绒毛结构，伴明显出血坏死，免疫组化hCG（+）、HPL（灶+），该病例的病理诊断是A.葡萄胎B.侵袭性葡萄胎C.绒毛膜癌D.胎盘部位滋养细胞肿瘤E.胎盘残留9.患者男，58岁，CT发现右肺门中央型肿物，支气管镜活检镜下见肿瘤细胞排列成巢团，可见细胞间桥及角化珠形成，免疫组化P40（+）、CK5/6（+）、TTF-1（-）、NapsinA（-），该肿瘤最可能的病理类型是A.肺鳞状细胞癌B.肺腺癌C.小细胞神经内分泌癌D.肺大细胞癌E.肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤10.患者女，29岁，因面部红斑、蛋白尿、多关节疼痛就诊，肾穿刺活检见肾小球内免疫复合物沉积，免疫荧光显示IgG、IgM、C3、C1q沿毛细血管壁呈“满堂亮”颗粒状沉积，该患者最可能的肾脏病理诊断是A.急性肾小球肾炎B.狼疮性肾炎C.膜性肾病D.IgA肾病E.过敏性紫癜性肾炎11.患者男，10岁，2周前有上呼吸道感染史，因皮肤紫癜、腹痛、肉眼血尿就诊，肾活检免疫荧光见系膜区以IgA为主的免疫复合物沉积，该患者最可能的病理诊断是A.急性弥漫性增生性肾小球肾炎B.IgA肾病（过敏性紫癜性肾炎）C.膜增生性肾小球肾炎D.急进性肾小球肾炎E.微小病变性肾病12.患者女，48岁，因月经量增多行子宫切除，标本中见子宫肌壁间直径5cm结节，切面灰白质韧、编织状，镜下见梭形平滑肌细胞排列成束，细胞分化成熟，核分裂象<2个/10HPF，无细胞异型及肿瘤性坏死，该结节的病理诊断是A.子宫内膜间质结节B.子宫平滑肌瘤C.子宫平滑肌肉瘤D.子宫腺肌瘤E.子宫内膜癌肌层浸润13.患者男，72岁，颜面部皮肤见直径1cm隆起性肿物，表面破溃形成溃疡，边缘隆起，镜下见肿瘤细胞由基底样细胞构成，呈浸润性生长，癌巢周边细胞呈栅栏状排列，与周围间质存在收缩间隙，免疫组化BerEP4（+）、CK5/6（+），该肿瘤的病理诊断是A.鳞状细胞癌B.基底细胞癌C.恶性黑色素瘤D.皮肤附属器癌E.日光角化病14.患者男，40岁，因腹胀、腹水就诊，腹腔镜见大网膜、腹膜表面弥漫分布粟粒大小结节，活检镜下见印戒样肿瘤细胞弥漫浸润，伴明显纤维化，免疫组化CK7（+）、CK20（+）、CDX2（+）、vimentin（-），该肿瘤最可能的原发部位是A.肺脏B.胃肠道C.卵巢D.肾脏E.肝脏15.患者女，56岁，因口干、眼干3年就诊，唇腺活检见腺泡间大量淋巴细胞、浆细胞浸润，可见淋巴滤泡形成，部分腺泡萎缩破坏，该患者最可能的病理诊断符合A.慢性唾液腺炎B.舍格伦综合征C.唾液腺结核D.唾液腺黏液表皮样癌E.坏死性唾液腺化生三、A3/A4型题（病例串型最佳选择题，每题1分，共10分）以下提供若干个临床病例，每个病例下设若干道考题，请根据病例提供的信息，在每道题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。（病例1-4题共用题干）患者女，48岁，发现右乳外上象限质硬肿物2个月，肿物大小2.5cm×2cm，边界不清、活动度差，超声提示同侧腋窝淋巴结肿大，行粗针穿刺活检，镜下见异型上皮细胞排列成巢状、实性条索状，无明确腺管结构形成，细胞异型明显，核仁清楚，核分裂象易见，部分区域见肿瘤性坏死，间质伴促纤维结缔组织增生。1.该患者最可能的病理诊断是A.乳腺纤维腺瘤B.乳腺浸润性导管癌，非特殊型C.乳腺小叶原位癌D.乳腺导管内乳头状瘤E.乳腺硬化性腺病2.为指导临床治疗及预后判断，需完善免疫组化检测，下列指标中不属于乳腺浸润性癌必做检测项目的是A.ERB.PRC.HER2D.Ki-67E.CK203.若该患者免疫组化结果显示ER（-）、PR（-）、HER2（3+），Ki-67增殖指数为60%，则其分子分型为A.LuminalA型B.LuminalB型C.HER2过表达型D.三阴性乳腺癌E.基底样型乳腺癌4.若患者术后根治标本HER2免疫组化结果为2+，需进一步完善的检测是A.直接判定为HER2阳性，可使用靶向治疗B.FISH检测HER2基因扩增状态C.重新穿刺取标本重复免疫组化检测D.加做EGFR免疫组化辅助判定E.无需补充检测，直接判定为HER2阴性（病例5-10题共用题干）患者男，62岁，有40年吸烟史，因咳嗽、痰中带血1个月就诊，胸部CT提示右肺上叶周围型直径3cm分叶状肿物，伴肺门淋巴结肿大，行胸腔镜下右肺上叶切除+淋巴结清扫术，术后标本镜下见肿瘤细胞形成不规则腺管、乳头状结构，细胞异型明显，可见分泌黏液的柱状细胞，伴坏死，肿瘤侵犯脏层胸膜，肺门淋巴结见2/5枚转移。5.该患者最可能的病理诊断是A.肺鳞状细胞癌B.肺浸润性腺癌C.肺小细胞癌D.肺大细胞神经内分泌癌E.肺结核球6.下列免疫组化指标中，支持该肿瘤诊断的特异性标记物组合是A.TTF-1、NapsinAB.P40、CK5/6C.Syn、CgAD.CD20、CD3E.Vimentin、SMA7.该患者若行分子病理检测，最可能出现的驱动基因改变是A.EGFR敏感突变B.KRAS突变C.EML4-ALK融合D.ROS1融合E.BRAFV600E突变8.若术中送检胸膜组织判定是否存在胸膜侵犯，下列结构被肿瘤穿透即可诊断为脏层胸膜侵犯（PL2）的是A.胸膜下肺实质B.胸膜弹力层C.胸膜表面间皮层D.肺泡壁E.小叶间隔9.该患者术后病理分期（pTNM）为A.pT1aN1M0B.pT2aN1M0C.pT3N1M0D.pT2aN2M0E.pT4N1M010.若该患者后续出现颅内转移，下列病理类型中与原发病变形态一致性最高、极少发生表型转化的是A.肺腺癌B.肺小细胞癌C.肺鳞状细胞癌D.肺肉瘤样癌E.肺大细胞癌四、X型题（多项选择题，每题1分，共10分）每道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，每题有2-5个正确答案，多选、少选、错选均不得分。1.下列疾病中，属于肉芽肿性炎的有A.结核分枝杆菌感染B.伤寒C.结节病D.外科缝线残留导致的异物反应E.急性细菌性痢疾2.下列肿瘤中，属于恶性肿瘤的有A.弥漫大B细胞淋巴瘤B.皮肤恶性黑色素瘤C.睾丸精原细胞瘤D.卵巢成熟性畸胎瘤E.外周神经鞘瘤3.下列病理技术中，可用于检测基因融合/重排的方法有A.荧光原位杂交（FISH）B.逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）C.融合探针靶向RNA测序D.Sanger测序E.下一代测序（NGS）4.下列关于病理标本固定的操作规范，说法正确的有A.手术切除标本应在离体后30分钟内浸入固定液B.固定液的体积应为标本体积的4-10倍C.10%中性缓冲福尔马林是常规病理诊断最常用的固定液D.常规标本固定时间应为6-72小时E.胃肠道、胆囊等空腔脏器标本应剪开后平铺固定，避免组织自溶5.下列对坏死基本病理改变的描述，正确的有A.坏死细胞胞核出现固缩、碎裂、溶解B.坏死细胞胞质嗜酸性增强C.坏死灶周围常出现炎症反应带D.坏死组织周围可见肉芽组织增生包绕E.坏死细胞早期即可出现超微结构的细胞膜破裂6.下列符合2020版WHO消化系统肿瘤分类中胃高级别上皮内瘤变诊断标准的有A.腺体结构拥挤、排列紊乱B.细胞异型性明显，核大深染，核仁明显C.核分裂象增多，可见病理性核分裂D.病变局限于黏膜上皮层或黏膜固有层内，未突破基底膜E.肿瘤细胞突破黏膜肌层浸润至黏膜下层7.下列对纤维素样坏死的描述，正确的有A.是结缔组织及小血管壁常见的坏死形式B.病变部位呈细丝状、颗粒状无结构红染物质C.常见于变态反应性疾病如风湿病、新月体性肾小球肾炎D.恶性高血压时的小血管壁可出现纤维素样坏死E.是结核结节中心特征性坏死类型8.下列病理改变中，与肝硬化门脉高压症相关的有A.脾大、脾功能亢进B.食管胃底静脉曲张C.腹水形成D.蜘蛛痣、肝掌E.胃肠道淤血水肿9.术中快速冰冻病理诊断的局限性包括A.冰冻切片质量较常规石蜡切片差，易出现诊断偏差B.对于骨组织、钙化组织无法制作优质切片C.对于淋巴造血系统肿瘤的分型、部分软组织肿瘤的良恶性判断准确性不足D.标本过小（直径<0.2cm）时易出现漏诊E.无法用于检测切缘是否存在肿瘤残留10.下列对动脉粥样硬化基本病理改变的描述，正确的有A.脂纹是动脉粥样硬化的早期病变，可见泡沫细胞聚集B.纤维斑块表面为纤维帽，下方为脂质池及炎症细胞C.粥样斑块内可见坏死物质、胆固醇结晶、钙化D.斑块可继发破裂、出血、血栓形成、钙化、动脉瘤形成E.病变主要累及全身细动脉，导致管壁玻璃样变五、简答题（每题5分，共15分）1.简述坏死的常见类型及各类型的形态学特征。2.简述术中快速冰冻病理诊断的适用范围与禁忌/慎用范围。3.简述2020版WHO女性生殖系统肿瘤分类中宫颈鳞状上皮内病变（SIL）的分级、病理形态特点及临床处理原则。六、病例分析题（每题10分，共20分）1.患者男，56岁，有20年幽门螺杆菌感染病史，因反复上腹痛半年、黑便1周就诊，胃镜检查见胃窦小弯侧直径4cm溃疡型肿物，边缘隆起、质硬，底部凹凸不平、触之易出血，周围黏膜皱襞中断，取活检送病理检查。镜下见异型细胞形成不规则腺管结构，细胞体积大、核大深染，核仁明显，核分裂象易见，肿瘤细胞突破黏膜肌层浸润至黏膜下层，可见脉管内癌栓，周围胃黏膜呈慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生表现。请回答以下问题：（1）给出该患者的明确病理诊断（2分）；（2）该疾病需要与哪些病变进行鉴别诊断（4分）；（3）该患者明确诊断后，病理科需完善哪些辅助检查为临床治疗提供依据（4分）。2.患者女，42岁，因接触性阴道出血3个月就诊，阴道镜检查见宫颈下唇直径2.5cm菜花状肿物，质脆、触之易出血，取活检送病理检查。镜下见异型鳞状细胞形成巢团状结构，突破上皮基底膜浸润间质，浸润深度为4mm，水平扩散宽度为6mm，可见脉管内癌栓，无淋巴结转移证据。请回答以下问题：（1）给出该患者的病理诊断（2分）；（2）简述宫颈浸润性鳞状细胞癌的常见扩散途径（4分）；（3）简述宫颈癌常规筛查的病理检查方法及对应的报告分级体系（4分）。参考答案一、选择题1.C解析：核固缩、核碎裂、核溶解是细胞坏死的标志性核改变，提示损伤不可逆；其余选项均为可逆性细胞损伤表现。2.C解析：心肌细胞、骨骼肌细胞、神经细胞属于永久性细胞，无再生能力或再生能力极弱；其余选项中上皮细胞、骨母细胞、神经胶质细胞再生能力较强。3.C解析：慢性肺淤血时肺泡腔内巨噬细胞吞噬红细胞，形成含铁血黄素颗粒，即心力衰竭细胞，是慢性肺淤血的特征性改变。4.A解析：急性炎症早期（24小时内）以中性粒细胞浸润为主，24-48小时后逐渐以单核巨噬细胞浸润为主。5.B解析：IDH野生型胶质母细胞瘤为CNSWHO4级，中位生存期仅14-16个月，其余选项肿瘤级别均低于4级。6.D解析：食管鳞状细胞癌主要与吸烟、饮酒、胃食管反流相关，与高危型HPV感染无明确相关性；其余选项肿瘤均已证实与高危型HPV感染相关。7.B解析：肾盂积水时肾盂内压力增高，压迫肾实质导致压迫性萎缩。8.C解析：浸润和转移是恶性肿瘤区别于良性肿瘤最核心的生物学行为特征，部分良性肿瘤也可出现生长快、核分裂多、出血坏死等表现，但无浸润转移能力。9.C解析：结肠家族性腺瘤性息肉病为常染色体显性遗传病，患者40岁前几乎100%进展为结肠腺癌，属于明确癌前病变。10.C解析：常规组织处理中，梯度乙醇用于脱水，二甲苯用于透明，石蜡用于包埋，福尔马林用于固定。11.B解析：苏木素为碱性染料，可将嗜碱性的细胞核染成蓝紫色；伊红为酸性染料，可将嗜酸性的细胞质染成粉红色。12.B解析：凋亡是基因调控的程序性细胞死亡，可发生于生理及病理状态，凋亡过程中细胞膜完整，形成凋亡小体，不诱发周围炎症反应。13.B解析：心血管内皮细胞损伤是血栓形成的始动核心因素，血流缓慢、高凝状态、涡流为血栓形成的辅助因素。14.A解析：血栓栓塞占所有临床栓塞事件的99%以上，为最常见的栓塞类型。15.A解析：东亚人群肺腺癌中EGFR基因突变率达50%左右，是突变频率最高的驱动基因改变。16.B解析：膜性肾小球病以基底膜增厚、上皮下免疫复合物沉积、钉突形成为特征，临床表现为肾病综合征；急性弥漫性增生性肾小球肾炎表现为急性肾炎综合征，电镜下见上皮下驼峰样沉积。17.E解析：核分裂象显著增多伴病理性核分裂是甲状腺高级别癌或未分化癌的特征，不属于甲状腺乳头状癌的诊断性核改变。18.D解析：子宫平滑肌肉瘤的诊断需同时结合细胞异型性、核分裂计数、肿瘤性坏死三个指标，无细胞异型及坏死时即使核分裂≥10个/10HPF，也仅诊断为核分裂活跃的平滑肌瘤，属于良性肿瘤。19.D解析：无色素性黑色素瘤细胞胞质内无黑色素颗粒，需通过免疫组化明确诊断。20.C解析：国家病理质控中心要求术中冰冻报告需在标本接收后30分钟内出具，及时率≥95%。21.A解析：硅尘颗粒直径1-2μm时致病性最强；硅肺患者易并发肺结核；即使脱离硅尘环境，肺部纤维化仍会持续进展；硅尘可随淋巴引流累及肺门淋巴结。22.B解析：急性细菌性痢疾时黏膜表层坏死，大量纤维素渗出形成假膜，属于纤维素性炎；阿米巴痢疾为变质性炎，伤寒为增生性炎。23.C解析：碎片状坏死指肝小叶界板肝细胞的灶状坏死，是中、重度慢性肝炎的特征性改变。24.C解析：Burkitt淋巴瘤为MYC基因重排导致的高度侵袭性B细胞淋巴瘤，“满天星”图像为其典型镜下表现。25.E解析：骨肉瘤恶性程度极高，早期即可发生血道转移至肺，预后差。26.D解析：蛛网膜下腔大量中性粒细胞渗出是流行性脑脊髓膜炎（化脓性炎）的特征，流行性乙型脑炎为脑实质变质性炎，蛛网膜下腔以淋巴细胞渗出为主。27.D解析：术前已明确诊断的根治术标本无需术中冰冻诊断，其余选项均为冰冻的适用场景。28.E解析：Syn为神经内分泌标记物，鳞状细胞癌的特异性标记为P40、P63、CK5/6。29.D解析：HSIL为癌前病变范畴，不包括浸润性鳞状细胞癌。30.C解析：2022版病理质控指标要求常规病理报告5个工作日内发出的及时率≥90%。二、A2型题1.C解析：脑组织含脂质丰富、蛋白质含量少，坏死后发生液化性坏死。2.B解析：毛玻璃核、核沟、核内假包涵体是甲状腺乳头状癌的特征性细胞学改变。3.A解析：印戒细胞癌为上皮源性恶性肿瘤，CK阳性，CD68、淋巴标记、神经内分泌标记阴性可与黄斑瘤、淋巴瘤、神经内分泌肿瘤鉴别。4.C解析：Gleason评分分级分组是前列腺癌最重要的预后判断指标，直接指导临床治疗方案选择。5.B解析：混合细胞型经典型霍奇金淋巴瘤以混合性炎症背景中见典型镜影细胞为特征，免疫组化CD30、CD15阳性，CD20阴性。6.B解析：皮下组织中具有非典型细胞、脂母细胞的高分化脂肪肉瘤诊断为非典型脂肪瘤样肿瘤，属于中间型（局部侵袭性）肿瘤，无转移风险。7.A解析：慢性消化性溃疡边缘整齐、黏膜皱襞集中，镜下无肿瘤细胞，可与溃疡型胃癌鉴别。8.C解析：绒毛膜癌由异型细胞滋养层和合体滋养层细胞构成，无绒毛结构，伴明显出血坏死，hCG高表达。9.A解析：肺鳞状细胞癌多见于中央型，镜下可见角化珠、细胞间桥，免疫组化P40、CK5/6阳性。10.B解析：狼疮性肾炎免疫荧光呈“满堂亮”表现，结合多系统受累症状可诊断。11.B解析：过敏性紫癜性肾炎属于IgA肾病范畴，免疫荧光见系膜区IgA沉积，常继发于上呼吸道感染，伴皮肤紫癜、腹痛。12.B解析：子宫平滑肌瘤是女性最常见的良性生殖系统肿瘤，由分化成熟的平滑肌细胞构成，编织状排列，无细胞异型、坏死及高核分裂活性。13.B解析：皮肤基底细胞癌由基底样细胞构成，癌巢周边栅栏状排列，与间质有收缩间隙，低度恶性，极少转移。14.B解析：CDX2是肠道上皮特异性标记，印戒细胞癌伴腹膜转移时首先考虑胃肠道来源。15.B解析：舍格伦综合征为自身免疫性疾病，以唇腺内大量淋巴细胞浸润、腺泡破坏为特征，临床表现为口干、眼干。三、A3/A4型题1.B2.E3.C4.B5.B6.A7.B8.B9.B10.C解析：该组乳腺题考察浸润性导管癌的诊断、免疫组化检测项目、分子分型及HER2检测规范；肺腺癌题考察肺腺癌的病理诊断、标记物特征、驱动基因谱、胸膜侵犯判定标准、分期及生物学行为。其中T2a指肿瘤直径2-3cm伴脏层胸膜侵犯，N1指肺门淋巴结转移，对应分期为pT2aN1M0；肺鳞状细胞癌转移后表型稳定，极少发生病理类型转化。四、X型题1.ABCD解析：急性细菌性痢疾为纤维素性炎，不属于肉芽肿性炎。2.ABC解析：成熟性畸胎瘤、神经鞘瘤为良性肿瘤。3.ABCDE解析：所列方法均可用于基因融合检测，不同方法灵敏度和适用场景存在差异。4.ABCDE解析：所列选项均为标本固定的核心规范要求。5.ABCDE解析：所列选项均为坏死的基本病理改变。6.ABCD解析：肿瘤突破黏膜肌层浸润至黏膜下层为黏膜下浸润癌，不属于上皮内瘤变范畴。7.ABCD解析：结核结节中心为干酪样坏死，不属于纤维素样坏死。8.ABCE解析：蜘蛛痣、肝掌为肝功能减退时雌激素灭活障碍导致的表现，与门脉高压无关。9.ABCD解析：切缘判定是术中冰冻的核心适用场景之一，其余选项均为冰冻诊断的局限性。10.ABCD解析：细动脉玻璃样变是良性高血压的特征性病理改变，动脉粥样硬化主要累及大中动脉。五、简答题1.答题要点：（1）凝固性坏死：多见于心、肾、脾等实质器官，坏死组织干燥、质实，组织结构轮廓保留，核消失，胞质嗜酸性增强；（2）液化性坏死：多见于脑、脊髓、胰腺，坏死组织溶解液化，形成囊腔，可见大量巨噬细胞浸润；（3）纤维素样坏死：多见于结缔组织、小血管壁，病变呈细丝状、颗粒状红染的纤维素样物质，常见于变态反应性疾病、恶性高血压；（4）干酪样坏死：是结核病的特征性坏死，坏死组织呈淡黄色奶酪样，镜下为无结构红染颗粒状物质，组织结构完全消失；（5）脂肪坏死：多见于急性胰腺炎、乳腺脂肪组织损伤，脂肪细胞破裂，脂肪酸与钙结合形成皂化斑，可见泡沫细胞及异物巨细胞反应；（6）坏