外科初级医师考试外科激素集训试卷

外科初级医师考试外科激素集训试卷一、单选题（本大题共10小题，每小题2分，共20分）1.患者因库欣综合征入院，查体发现向心性肥胖、满月脸、水牛背，实验室检查皮质醇水平早晨高、午夜低，尿游离皮质醇升高，地塞米松抑制试验阴性。最可能的诊断是（）A.垂体性库欣病B.肾上腺皮质癌C.皮质醇增多症伴肾上腺皮质增生D.皮质醇增多症伴肾上腺皮质腺瘤E.异位ACTH综合征解析：垂体性库欣病（Cushing病）是库欣综合征最常见的病因（占50-70%），典型表现为皮质醇分泌异常，地塞米松抑制试验通常不被抑制（>50%对照值），而肾上腺皮质癌常表现为高皮质醇血症伴低钾低氯碱中毒，地塞米松抑制试验常被抑制。本例地塞米松抑制试验阴性，结合临床特征，最符合垂体性库欣病。2.一位60岁男性患者因高血压、糖尿病就诊，超声发现左侧肾上腺占位性病变，直径2.5cm，实验室检查醛固酮水平升高，血钾偏低。首选的确诊检查是（）A.24小时尿游离皮质醇测定B.肾上腺CT增强扫描C.1-24小时尿17-羟皮质类固醇测定D.促肾上腺皮质激素（ACTH）测定E.地塞米松抑制试验解析：该患者表现为原发性醛固酮增多症（Conn综合征）典型症状（高血压、低血钾），左侧肾上腺占位性病变提示醛固酮腺瘤可能。确诊首选肾上腺CT增强扫描，可明确病变性质及定位，且可评估皮质醇腺瘤是否存在。其他检查中，24小时尿游离皮质醇主要用于库欣综合征鉴别，1-24小时尿17-羟皮质类固醇主要用于皮质醇增多症筛查，ACTH测定用于鉴别垂体或异位ACTH来源，地塞米松抑制试验主要用于库欣综合征。3.患者女性，45岁，因多毛、月经稀发就诊，查体发现痤疮、皮肤紫纹。实验室检查雄激素水平升高，ACTH水平正常，地塞米松抑制试验阴性。最可能的诊断是（）A.垂体性库欣病B.多囊卵巢综合征C.卵巢雄激素腺瘤D.皮质醇增多症伴卵巢功能异常E.异位ACTH综合征解析：该患者表现为雄激素不耐受综合征（多毛、痤疮、月经稀发），ACTH正常排除库欣综合征，地塞米松抑制试验阴性提示非垂体来源，卵巢雄激素腺瘤是卵巢来源的雄激素产生异常，符合该患者表现。多囊卵巢综合征（PCOS）常伴胰岛素抵抗，但雄激素水平多表现为轻度升高；皮质醇增多症可抑制卵巢功能，但雄激素水平多因皮质醇升高而间接升高。4.患者男性，50岁，因腹痛、体重下降入院，超声发现双侧肾上腺多发结节，实验室检查皮质醇水平正常，尿游离皮质醇正常，ACTH水平升高。最可能的诊断是（）A.原发性醛固酮增多症B.皮质醇增多症伴肾上腺皮质增生C.肾上腺皮质癌D.异位ACTH综合征E.皮质醇增多症伴肾上腺皮质腺瘤解析：该患者表现为低皮质醇血症（皮质醇、尿游离皮质醇正常），但ACTH水平升高，提示非垂体或肾上腺来源的ACTH分泌异常，符合异位ACTH综合征。原发性醛固酮增多症表现为高血压、低血钾，皮质醇水平正常；皮质醇增多症伴肾上腺皮质增生常表现为高皮质醇血症；肾上腺皮质癌常伴高皮质醇血症及低钾低氯碱中毒；皮质醇增多症伴肾上腺皮质腺瘤常表现为高皮质醇血症。5.患者女性，30岁，因闭经、乏力就诊，查体发现低血压、低血糖。实验室检查皮质醇水平低，ACTH水平升高，尿游离皮质醇低。最可能的诊断是（）A.肾上腺皮质癌B.皮质醇增多症伴肾上腺皮质增生C.肾上腺皮质腺瘤D.肾上腺皮质萎缩E.异位ACTH综合征解析：该患者表现为肾上腺皮质功能减退（低血压、低血糖、皮质醇低），ACTH升高提示垂体功能正常，但肾上腺皮质对ACTH反应不良，最可能是肾上腺皮质萎缩（Addison病），常见于自身免疫性肾上腺皮质萎缩。肾上腺皮质癌常伴高皮质醇血症；皮质醇增多症伴肾上腺皮质增生表现为高皮质醇血症；肾上腺皮质腺瘤常表现为高皮质醇血症；异位ACTH综合征表现为高皮质醇血症。6.患者男性，40岁，因高血压、肌无力就诊，查体发现低血钾、代谢性碱中毒。实验室检查醛固酮水平升高，血浆肾素活性（PRA）降低。最可能的诊断是（）A.原发性醛固酮增多症B.继发性醛固酮增多症C.皮质醇增多症D.肾上腺皮质癌E.肾上腺皮质腺瘤解析：该患者表现为原发性醛固酮增多症典型症状（高血压、低血钾、代谢性碱中毒），醛固酮水平升高，PRA降低（因高醛固酮抑制肾素释放），符合原发性醛固酮增多症（Conn综合征）。继发性醛固酮增多症常伴低钾低氯碱中毒，PRA升高；皮质醇增多症可抑制醛固酮分泌，但常伴高皮质醇血症；肾上腺皮质癌常伴高皮质醇血症及低钾低氯碱中毒；肾上腺皮质腺瘤常表现为高皮质醇血症。7.患者女性，55岁，因多饮、多尿、体重下降就诊，实验室检查血糖升高，尿糖阳性。查体发现皮肤薄、紫纹。实验室检查皮质醇水平升高，24小时尿游离皮质醇升高，地塞米松抑制试验阴性。最可能的诊断是（）A.糖尿病B.肾上腺皮质癌C.皮质醇增多症伴糖尿病D.肾上腺皮质腺瘤E.异位ACTH综合征解析：该患者表现为库欣综合征（满月脸、皮肤薄、紫纹）伴糖尿病，实验室检查支持皮质醇增多症（皮质醇、尿游离皮质醇升高，地塞米松抑制试验阴性），故诊断为皮质醇增多症伴糖尿病。糖尿病可独立存在；肾上腺皮质癌常伴高皮质醇血症及低钾低氯碱中毒；肾上腺皮质腺瘤常表现为高皮质醇血症；异位ACTH综合征表现为高皮质醇血症。8.患者男性，60岁，因腹痛、体重下降入院，超声发现左侧肾上腺占位性病变，直径4cm，边界不清，内部回声不均。实验室检查皮质醇水平升高，尿游离皮质醇升高，地塞米松抑制试验被抑制。最可能的诊断是（）A.肾上腺皮质腺瘤B.肾上腺皮质癌C.肾上腺皮质增生D.肾上腺囊肿E.异位ACTH综合征解析：该患者表现为皮质醇增多症（皮质醇、尿游离皮质醇升高，地塞米松抑制试验被抑制），结合左侧肾上腺占位性病变（直径4cm，边界不清，内部回声不均），符合肾上腺皮质癌特征。肾上腺皮质腺瘤通常边界清晰，内部回声均匀；肾上腺皮质增生常表现为弥漫性病变；肾上腺囊肿通常为无回声区；异位ACTH综合征表现为高皮质醇血症。9.患者女性，45岁，因闭经、乏力就诊，查体发现低血压、低血糖。实验室检查皮质醇水平低，ACTH水平正常，尿游离皮质醇低。最可能的诊断是（）A.肾上腺皮质癌B.皮质醇增多症伴肾上腺皮质增生C.肾上腺皮质腺瘤D.肾上腺皮质萎缩E.异位ACTH综合征解析：该患者表现为肾上腺皮质功能减退（低血压、低血糖、皮质醇低），ACTH正常提示垂体功能正常，但肾上腺皮质对ACTH反应不良，最可能是肾上腺皮质萎缩（Addison病），常见于自身免疫性肾上腺皮质萎缩。肾上腺皮质癌常伴高皮质醇血症；皮质醇增多症伴肾上腺皮质增生表现为高皮质醇血症；肾上腺皮质腺瘤常表现为高皮质醇血症；异位ACTH综合征表现为高皮质醇血症。10.患者男性，50岁，因高血压、多毛就诊，查体发现向心性肥胖、满月脸。实验室检查雄激素水平升高，ACTH水平正常。最可能的诊断是（）A.垂体性库欣病B.多囊卵巢综合征C.卵巢雄激素腺瘤D.皮质醇增多症伴卵巢功能异常E.异位ACTH综合征解析：该患者表现为雄激素不耐受综合征（多毛、向心性肥胖），ACTH正常排除库欣综合征，卵巢雄激素腺瘤是卵巢来源的雄激素产生异常，符合该患者表现。多囊卵巢综合征（PCOS）常伴胰岛素抵抗，但雄激素水平多表现为轻度升高；皮质醇增多症可抑制卵巢功能，但雄激素水平多因皮质醇升高而间接升高。二、填空题（本大题共10小题，每小题2分，共20分）1.库欣综合征最常见的病因是__________，典型表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背。2.原发性醛固酮增多症（Conn综合征）的主要病理基础是__________，临床表现包括高血压、低血钾和代谢性碱中毒。3.异位ACTH综合征是指__________分泌ACTH，导致肾上腺皮质功能亢进，但垂体ACTH水平正常。4.肾上腺皮质功能减退（Addison病）的典型临床表现包括__________、皮肤黏膜色素沉着和低血糖。5.皮质醇增多症伴糖尿病的机制主要是__________导致胰岛素抵抗，血糖升高。6.肾上腺皮质癌的典型影像学表现是__________，常伴高皮质醇血症和低钾低氯碱中毒。7.皮质醇增多症的诊断金标准是__________，可明确是否存在皮质醇分泌异常。8.肾上腺皮质腺瘤的典型影像学表现是__________，常表现为高皮质醇血症。9.肾上腺皮质增生是指肾上腺皮质__________，常表现为弥漫性病变。10.肾上腺皮质功能减退的实验室检查特征包括__________和低血钠。三、判断题（本大题共10小题，每小题2分，共20分）1.库欣综合征的地塞米松抑制试验通常表现为被抑制（<50%对照值），提示垂体性库欣病。（×）2.原发性醛固酮增多症（Conn综合征）的典型临床表现包括高血压、低血钾和代谢性碱中毒。（√）3.异位ACTH综合征是指垂体或肾上腺分泌ACTH，导致肾上腺皮质功能亢进。（×）4.肾上腺皮质功能减退（Addison病）的典型临床表现包括低血压、低血糖和皮肤黏膜色素沉着。（√）5.皮质醇增多症伴糖尿病的机制主要是皮质醇升高导致胰岛素抵抗，血糖升高。（√）6.肾上腺皮质癌的典型影像学表现是边界清晰、内部回声均匀的占位性病变。（×）7.皮质醇增多症的诊断金标准是24小时尿游离皮质醇测定，可明确是否存在皮质醇分泌异常。（√）8.肾上腺皮质腺瘤的典型影像学表现是边界清晰、内部回声均匀的占位性病变。（√）9.肾上腺皮质增生是指肾上腺皮质结节性增生，常表现为弥漫性病变。（×）10.肾上腺皮质功能减退的实验室检查特征包括皮质醇低和低血钠。（√）四、简答题（本大题共4小题，每小题4分，共16分）1.简述库欣综合征的诊断步骤及常用检查方法。答：库欣综合征的诊断步骤及常用检查方法如下：（1）临床表现：典型表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背、痤疮、紫纹等。（2）实验室检查：-皮质醇水平测定：早晨皮质醇水平升高，午夜水平不低或升高，尿游离皮质醇升高。-地塞米松抑制试验：小剂量地塞米松（0.5mg每6小时一次，连续2天）后，皮质醇水平不被抑制（>50%对照值），提示垂体性库欣病。-大剂量地塞米松抑制试验：大剂量地塞米松（2mg每6小时一次，连续2天）后，皮质醇水平被抑制（<50%对照值），提示肾上腺皮质腺瘤或癌。（3）影像学检查：肾上腺CT或MRI可明确病变性质及定位。（4）鉴别诊断：需与肥胖、糖尿病等非内分泌疾病鉴别。2.简述原发性醛固酮增多症（Conn综合征）的诊断步骤及常用检查方法。答：原发性醛固酮增多症（Conn综合征）的诊断步骤及常用检查方法如下：（1）临床表现：典型表现为高血压、低血钾和代谢性碱中毒。（2）实验室检查：-醛固酮水平测定：醛固酮水平升高，不受立卧位影响。-血浆肾素活性（PRA）测定：PRA降低（因高醛固酮抑制肾素释放）。-血气分析：代谢性碱中毒（低钾、低氯、高pH）。（3）影像学检查：肾上腺CT或MRI可明确病变性质及定位。（4）鉴别诊断：需与继发性醛固酮增多症（如肾素依赖性高血压）鉴别。3.简述肾上腺皮质功能减退（Addison病）的临床表现及实验室检查特征。答：肾上腺皮质功能减退（Addison病）的临床表现及实验室检查特征如下：（1）临床表现：-低血压、低血糖、乏力、体重下降。-皮肤黏膜色素沉着（面部、手掌、黏膜等）。-胃肠道症状（恶心、呕吐、腹泻）。（2）实验室检查：-皮质醇水平测定：皮质醇水平低。-ACTH水平测定：ACTH水平正常或升高（因低皮质醇刺激ACTH分泌）。-尿游离皮质醇测定：尿游离皮质醇低。-血钠低、血钾高（因醛固酮缺乏）。4.简述皮质醇增多症对机体的影响及主要并发症。答：皮质醇增多症对机体的影响及主要并发症如下：（1）代谢紊乱：高血糖、高血脂、向心性肥胖。（2）电解质紊乱：低钾低氯碱中毒（因醛固酮分泌增加）。（3）免疫抑制：易感染、伤口愈合延迟。（4）心血管系统：高血压、动脉粥样硬化。（5）肌肉骨骼系统：骨质疏松、肌无力。（6）神经系统：失眠、情绪障碍。（7）皮肤黏膜：痤疮、紫纹、皮肤变薄。五、应用题（本大题共4小题，每小题6分，共24分）1.患者女性，45岁，因闭经、乏力就诊，查体发现向心性肥胖、满月脸、水牛背。实验室检查皮质醇水平升高，尿游离皮质醇升高，地塞米松抑制试验阴性。请分析可能的诊断及进一步检查方法。答：（1）可能的诊断：皮质醇增多症伴卵巢功能异常（如肾上腺皮质腺瘤或癌）。（2）进一步检查方法：-肾上腺CT或MRI：明确病变性质及定位。-醛固酮和肾素水平测定：排除原发性醛固酮增多症。-雌激素水平测定：评估卵巢功能。-骨密度测定：评估骨质疏松风险。2.患者男性，50岁，因高血压、多毛就诊，查体发现向心性肥胖、满月脸。实验室检查雄激素水平升高，ACTH水平正常。请分析可能的诊断及进一步检查方法。答：（1）可能的诊断：卵巢雄激素腺瘤。（2）进一步检查方法：-肾上腺CT或MRI：排除肾上腺来源的雄激素产生异常。-雌激素水平测定：评估卵巢功能。-骨密度测定：评估骨质疏松风险。3.患者女性，55岁，因腹痛、体重下降入院，查体发现低血压、低血糖。实验室检查皮质醇水平低，ACTH水平正常，尿游离皮质醇低。请分析可能的诊断及进一步检查方法。答：（1）可能的诊断：肾上腺皮质萎缩（Addison病）。（2）进一步检查方法：-肾上腺CT或MRI：排除肾上腺占位性病变。-促肾上腺皮质激素（ACTH）兴奋试验：评估肾上腺皮质储备功能。-皮肤黏膜检查：评估色素沉着情况。4.患者男性，60岁，因高血压、多毛就诊，查体发现向心性肥胖、满月脸。实验室检查皮质醇水平升高，尿游离皮质醇升高，地塞米松抑制试验被抑制。请分析可能的诊断及进一步检查方法。答：（1）可能的诊断：皮质醇增多症伴卵巢功能异常（如肾上腺皮质腺瘤或癌）。（2）进一步检查方法：-肾上腺CT或MRI：明确病变性质及定位。-醛固酮和肾素水平测定：排除原发性醛固酮增多症。-骨密度测定：评估骨质疏松风险。【标准答案及解析】一、单选题1.A2.B3.C4.D5.D6.A7.C8.B9.D10.C二、填空题1.垂体性库欣病2.肾上腺皮质腺瘤3.异位来源（如肺癌、胸腺癌等）4.低血压、低血糖、皮肤黏膜色素沉着5.皮质醇升高6.边界不清、内部回声不均7.24小时尿游离皮质醇测定8.边界清晰、内部回声均匀9.弥漫性增生10.皮质醇低三、判断题1.×22.√23.×24.√25.√26.×27.√28.√29.×30.√四、简