心脏起搏器植入术的围术期护理

心脏起搏器植入术的围术期护理一、概述心脏起搏器植入术是将人工起搏器脉冲发生器埋置于皮下，电极导线固定于心腔，发放电脉冲刺激心肌，治疗心动过缓、房室传导阻滞、病态窦房结综合征等缓慢性心律失常，纠正心率，改善心输出量，预防晕厥、猝死。手术多为局部麻醉，属于微创介入手术。二、术前护理（一）病情评估评估生命体征，重点监测心率、心律，有无头晕、黑朦、晕厥、胸闷乏力等症状；完善检查：心电图、动态心电图、心脏超声、血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查；评估皮肤：胸壁手术区域皮肤有无破损、感染、皮炎；评估过敏史：局麻药、造影剂、金属过敏史。（二）心理护理患者多因心动过缓反复头晕，对手术存在紧张恐惧。讲解手术方式、局麻特点、手术时长、术中感受，介绍手术成功案例，缓解焦虑，提高配合度。（三）术前准备皮肤准备：备皮范围：双侧锁骨上、颈、前胸、腋下，清洁皮肤，预防切口感染；术前训练：指导患者练习床上平卧、床上排便，术后需制动；指导屏气、咳嗽配合方法；用药护理：术前遵医嘱停用抗凝药（如华法林），评估出血风险；继续服用基础心脏病药物；饮食：术前禁食4～6h，可少量饮水；建立静脉通路；术前取下首饰、假牙；备好抢救药品、除颤仪，做好急救准备。三、术中护理体位：仰卧位，持续心电监护、血氧、血压监测；建立静脉通路；局麻下手术，全程保持意识清醒，安抚患者情绪；观察有无胸闷、胸痛、呼吸困难、恶心等不适，警惕心包穿孔、心律失常；配合术者递送耗材；观察伤口渗血；起搏器测试，记录起搏阈值、感知功能。四、术后护理（重点）（一）体位与活动管理术后绝对卧床6～12h，术侧上肢（植入起搏器一侧）严格制动，禁止外展、上举、大幅度活动，防止电极脱位；取平卧位或轻度健侧卧位；避免压迫术区；24h后可在床上小幅度活动；1周内术侧手臂禁止高举过头、提重物；指导患者循序渐进活动，避免剧烈牵拉。（二）病情观察持续心电监护，观察起搏信号、起搏心律，监测心率、心律；观察有无起搏失效、心律失常；监测血压、血氧，观察有无胸痛、呼吸困难、烦躁（警惕心包填塞、气胸）；观察切口敷料：有无渗血、渗液、血肿、皮下气肿；触摸囊袋有无肿胀、压痛。（三）伤口护理沙袋压迫囊袋切口4～6h，压迫止血，注意不要长时间持续压迫影响血运；保持敷料干燥清洁，观察局部红、肿、热、痛等感染征象；遵医嘱使用抗生素预防感染；定期换药，一般术后7天拆线。（四）饮食与排泄术后6h无恶心呕吐，可进食清淡易消化饮食，少量多餐；鼓励饮水，保持大便通畅；禁止用力排便，用力屏气易诱发电极脱位；便秘及时使用缓泻剂。（五）并发症观察及护理电极导线脱位：最常见早期并发症。表现为起搏中断、心率减慢。嘱严格制动，一旦发现立即通知医生。囊袋血肿/出血：切口肿胀、皮下淤血，沙袋压迫，必要时穿刺抽吸。囊袋感染：局部红肿发热、渗脓，伴发热；严重时需要取出起搏器。严格无菌换药。气胸：穿刺损伤胸膜，突发胸痛、呼吸困难、发绀，立即吸氧，胸片确诊，必要胸腔闭式引流。心包填塞（危急重症）：突发血压下降、烦躁、颈静脉怒张、奇脉；立即抢救。膈肌起搏：刺激膈神经，反复呃逆，及时告知医生调整参数。五、健康宣教（高频考点）活动指导

术后1个月内：术侧上肢不能举过肩膀，不提重物，不做大幅度拉伸；3个月内避免重体力劳动；逐步进行功能锻炼。环境与电器安全

✅可正常使用：手机（手机与起搏器距离＞15cm，建议用对侧耳朵接听）、电视、电脑、冰箱；

❌禁止靠近：强磁场、强电场，如磁共振MRI（普通起搏器严禁MRI）、高压电、雷达、大型理疗仪；就医时主动告知医护人员体内植入心脏起搏器。自我监测

每日自测脉搏，记录心率；若脉搏低于起搏器设定下限，伴头晕、黑朦、乏力，立即就诊。随访指导

术后1个月、3个月、6个月、1年复查起搏器程控；之后每年复查，评估电池电量、起搏、感知功能。识别报警信号

出现持续头晕、黑朦、晕厥、胸痛、切口红肿渗液，立即就医。随身携带起搏器识别卡，卡片记录起搏器型号、植入时间。六、考点速记术后重点并发症：电极脱位；危险并发症：心包填塞、气胸术后术侧上肢制动，1周内禁止高举过头手机使用：与起搏器保持＞15