2026年肺癌临床诊疗指南解读课件

2026年肺癌临床诊疗指南解读有靶打靶，无靶免疫汇报人肿瘤科日期2026年09月指南导览01指南总览与更新脉络发布背景、核心精神与更新主线02诊断分期与分子检测分期标准升级与检测关口前移03早期围术期治疗新辅助与辅助治疗新模式04晚期靶向治疗驱动基因阳性治疗新格局05免疫治疗新格局双抗与ADC联合突破06小细胞肺癌突破二线新药与脑转移进展07临床实践与展望提炼落地要点与未来方向指南总览与更新脉络十年迭代，精准升级2026版指南核心精神：有靶打靶，无靶免疫01三大指南密集迭代以指南发布动态与我国疾病负担切入，建立2026版指南的整体认知与紧迫性106.06万例2022年肺癌新发占全部恶性肿瘤

22.0%73.33万死亡例数，占

28.5%<20%肺癌总体5年生存率普遍低于20%晚期患者预后更差我国疾病负担严峻，指南更新意义重大CSCO指南2026年4月24-25日哈尔滨发布已历经

10年

迭代中华医学会指南2025年8月启动更新内容截至

2026年3月31日NCCN指南Version1.2026于2025年11月6日发布Version4.2026于2026年4月发布核心精神与更新主线有靶打靶，无靶免疫精准化根植中国临床研究成果分层化基于医保准入分级推荐低毒化由有药可用迈向有好药且能用得起国产化多款国产创新药获NMPA批准写入指南诊断分期与分子检测检测先行，精准分层分期标准升级，检测关口前移02分期标准与诊断路径升级不依赖现有宏，直接解析输入，按绘图指令生成元素。AJCC第9版TNM分期系统全面落地，与国际标准完全接轨纵隔分期临床I/II期NSCLC除影像学明确为外周型I期且无淋巴结转移者外，均应行术前侵入性纵隔分期术语统一全文统一使用生物标志物检测表述，取代以往不统一的分子检测、基因检测等术语联合检测鼓励组织加血浆联合检测，若结果为阴性应进行互补验证免疫暂缓若需紧急系统治疗而检测结果未出，可考虑暂缓免疫治疗一个周期分子分型与检测推荐升级推荐完整基因分型10项基因EGFRKRASALKROS1BRAFNTRK1/2/3METRETERBB2NRG1核心升级检测升级要点KRAS突变

与

MET扩增

检测从II级上调至

I级推荐NRG1基因融合

推荐采用

RNA-basedNGS

检测MET蛋白过表达

推荐

SP44抗体IHC

检测，阳性标准为不低于

50%

肿瘤细胞呈3+染色肿瘤直径不小于

4cm

的非鳞癌患者术后必须进行

EGFR基因检测，以指导辅助治疗肺结节分层管理与随访不依赖现有宏，直接解析输入，按绘图指令生成元素。高危人群推荐每年进行一次低剂量螺旋CT（LDCT）筛查，不建议采用胸部X线片筛查肺结节分层处理建议结节类型大小处理建议实性结节不大于4mm年度LDCT复查实性结节4-8mm6个月后复查，无变化则18个月后复查实性结节不小于8mmPET-CT扫描或非手术活检部分实性结节小于6mm年度LDCT复查部分实性结节不小于6mm3-6个月复查，实性成分增多需考虑干预纯磨玻璃结节不小于20mm强烈建议干预，活检或切除早期围术期治疗围剿三连，包抄前后新辅助与辅助治疗协同，降低复发风险03靶向辅助治疗立足长远不依赖现有宏，直接解析输入，按绘图指令生成元素。奥希替尼组vs安慰剂组8年OS率对比15%绝对获益88%ADAURA研究：5年OS率死亡风险下降51%（HR=0.49）奥希替尼辅助治疗围术期免疫治疗协同围剿阿得贝利单抗获批NSCLC围术期适应症，为国内首个获批该适应症的国产PD-L1抑制剂围术期疗效指标对比围术期疗效数据解读主要病理缓解率53.8%

vs

18.4%病理完全缓解率31.1%

vs

7.6%2年无事件生存率74.8%

vs

55.5%围术期联合化疗对照组晚期靶向治疗从单药到联合靶向治疗走向多路径联合强化04EGFR一线走向联合治疗EGFR敏感突变晚期NSCLC一线治疗由单药主导迈向多路径联合时代中位PFS对比（月）联合组中位PFS提升近一倍治疗演变关键证据指南更新2026CSCO新增阿美替尼联合化疗为I级推荐，埃万妥单抗联合兰泽替尼推荐等级上调生存数据MARIPOSA研究：奥希替尼单药组中位OS为36.7个月，联合组OS尚未达到（HR=0.75）疗效对比联合治疗显著延长无进展生存期，中位PFS提升近一倍少见突变与后线治疗突破EGFR少见突变分层细化，后线治疗路径持续拓宽分少见突变分层S768IG719XL861QEGFR常见少见突变，I级推荐新增阿法替尼PACC突变II级推荐新增奥希替尼、伏美替尼耐耐药后线新选择芦康沙妥珠单抗上调为EGFR-TKI和含铂双药化疗耐药后的I级推荐赛沃替尼+奥希替尼新增为EGFR-TKI耐药后MET扩增的I级推荐四四代TKI突破DZD6008用于C797X突变客观缓解率42%BDTX-1535非经典突变客观缓解率60%，中位PFS为15.2个月驱动基因靶点全面覆盖确诊晚期肺癌建议尽可能完成全面NGS检测，少见靶点发病率虽低，但我国肺癌基数巨大，全面检测是精准治疗的前提。靶点代表药物要点KRASG12C氟泽雷塞、戈来雷塞、格索雷塞国产抑制剂相继上市，打破不可成药困局MET伯瑞替尼MET扩增客观缓解率接近

50%，入脑能力良好ALK洛拉替尼、康特替尼颅内控制优异，新增颗粒剂型ROS1他雷替尼可克服部分耐药，颅内疗效突出免疫治疗新格局双抗与ADC重塑格局免疫治疗进入联合治疗新时代05双抗引领免疫治疗变革依沃西单抗为全球首个获批的PD-1/VEGF双特异性抗体，入选ASCO全体大会报告并发表于《柳叶刀》。疗效对比·依沃西联合化疗vs替雷利珠联合化疗数据发表于《柳叶刀》·HARMONi-6研究11.1月vs6.9月▲

延长4.2月中位PFS：依沃西联合化疗显著更长27.9月vs23.7月▲

延长4.2月中位OS：依沃西联合化疗带来更长总生存64.7%vs48.6%24个月生存率：依沃西联合化疗更优死亡风险降低34%ADC联合免疫的新突破芦康沙妥珠单抗联合帕博利珠单抗将PD-L1阳性晚期NSCLC进展或死亡风险降低

65%（HR=0.35）关键疗效数据联合组客观缓解率70.2%帕博利珠单抗单药组42.0%中位PFS单药组5.7个月短于联合组进展或死亡风险降低

65%首个III期全球首个TROP2ADC联合免疫优于免疫单药的III期研究成果发表《柳叶刀》主刊指南推荐调整2026CSCO·I级推荐上调依沃西单抗2026CSCO·II级推荐新增纳武利尤单抗联合伊匹木单抗疫苗新方向国产个性化mRNA肿瘤疫苗BMD006·针对KRASG12C突变2026年中国十大癌症疫苗成功入选小细胞肺癌突破攻克被遗忘的角落二线新药与脑转移治疗多点突破06SCLC一线与脑转移升级一线治疗升级局限期：度伐利尤单抗巩固治疗上调为

I级推荐广泛期：免疫联合化疗成为一线

标准方案脑转移突破贝莫苏拜单抗联合安罗替尼及化疗四药方案列为SCLC脑转移

一线推荐二线新药芦比替定推荐用于复发患者二线标准治疗尤其适用于化疗后

6个月内

复发者分子诊断新增新增

INSM1、P53、RB1

纳入免疫组化诊断III级推荐新增

DLL3

靶点检测SCLC二线与ADC新突破指标塔拉妥单抗组化疗组说明中位OS13.6个月8.3个月—死亡风险降低

40%（HR=0.60）——塔拉妥单抗：全球首个靶向

DLL3和CD3

的双特异性T细胞衔接器抗体，2026年4月在中国获批B7-H3ADC：依康坦博妥塔单抗与瑞康立伏妥塔单抗头对头击败标准二线化疗拓扑替康，ARTEMIS-008为全球首个证实B7-H3ADC带来显著总生存获益的Ⅲ期研究iza-bren联合免疫一线治疗广泛期SCLC：中位PFS8.2个月，1年OS率最高达

85.7%临床实践与展望规范落地，惠及患者从指南更新到临床实践的转化07五大更新趋势提炼分期标准升级NCCN全面采用AJCC第9版TNM分期与国际标准接轨检测关口前移IB期患者术后必做EGFR检测KRAS与MET扩增升级为I级推荐围术期治疗强化新辅助免疫、辅助免疫与靶向辅助三层协同奥希替尼辅助明确

3年

疗程晚期靶向联合化EGFR从单药走向联合治疗罕见靶点国产新药密集落地免疫治疗革命双抗与ADC重塑治疗格局SCLC进入

双抗与ADC

并进时代从指南到实践落地以分子分型为纲，以循证证据为本实践落地关键路径5项全面检测确诊晚期肺癌尽可能完成全面NGS检测，避免漏掉可靶