脊柱手术配合护士指导知识

脊柱手术配合护士指导手术室护理培训课件汇报人手术室护理带教组2026年内容导览01认知与角色定位脊柱手术特点与护士职责边界02术前准备与体位摆放评估核查、器械准备与俯卧位规范03术中配合核心要点分阶段器械传递与神经监测配合04风险防控与质量提升并发症预警与护理质量改进认知与角色定位看懂解剖，才接得住器械脊柱手术特点与护士职责边界01认识脊柱手术与术式分类先建立脊柱解剖与术式认知，再梳理术式与器械对应关系“术式决定器械，台上心中有谱。”—核心认知脊柱构成与后路入路7+12+5节颈椎/胸椎/腰椎脊柱由

7节颈椎、12节胸椎、5节腰椎

及骶尾椎构成，后路入路层次为皮肤、筋膜、肌肉、骨性结构。前路手术与椎管解剖前路手术需高度警惕血管神经损伤椎管解剖是判断器械操作深度的前提术式类型与核心配合器械对照术式类型常见代表核心配合器械后路减压椎板切除、椎间盘摘除椎板咬骨钳、髓核钳、刮匙内固定融合钉棒固定、椎间融合开口器、攻丝、螺钉、连接棒前路手术颈椎前路减压拉钩系统、椎体撑开器微创手术经皮椎弓根钉、椎间孔镜导丝、扩张管、内镜系统台内与台外，两位护士的分工厘清器械护士与巡回护士的职责边界，强调协同价值一个专注操作配合，一个统筹全局安全器械护士，守台内无菌术前核对手术信息、检查器械包有效期与完整性，提前

20分钟

刷手术中紧跟手术步骤，主动准确传递器械，及时清理术野血迹术后再次双人唱点，妥善处理切除标本巡回护士，管台外保障术前访视评估、建立静脉通路、调试设备，调节室温

20至25摄氏度术中执行三方核查、供应物品、观察生命体征、配合抢救术后护送患者、与病房护士交接管路与皮肤情况术前准备与体位摆放准备到位，配合才从容评估核查、器械准备与俯卧位规范02术前评估与三方安全核查少一次核对，多一分风险术前防错，从患者评估与信息核查的第一道关口开始患者评估3项心肺与体位评估心肺功能与体位耐受度，脊柱骨折患者需严格轴线翻身皮肤压力点检查颜面部、髂嵴、膝部、足尖等压力点皮肤状况并记录导管保护确认气管导管、胃管、尿管、中心静脉导管位置，规划保护路径信息与核查3项身份核对依据手术通知单核对床号、姓名、住院号、手术名称及部位节段与配血确认椎体节段定位标记与手术同意书一致，验证血型及交叉配血结果物品与备血检查饰物、义齿及贵重物品是否取下，做好输血准备器械设备与物品准备清单“器械与设备的标准化准备，是术中顺畅配合的前提”核对患者信息、手术部位标识与影像资料三项一致器械与耗材3项基础与专用器械按术式配置基础器械（骨刀、咬骨钳）与专用器械（椎弓根螺钉系统）高值耗材双人核对实施双人核对，查验产品资质、灭菌有效期及型号匹配性止血与细小物品备足骨蜡、明胶海绵、脑棉片等止血物品设备调试3项基础电设备检查电刀、吸引器、双极电凝功能正常动力与磨钻系统测试高速磨钻、超声骨刀的电量、转速与冷却系统影像与导航设备提前调试C型臂X光机或导航系统，规划设备摆放位置俯卧位摆放，轴线翻身是关键1步骤01人员与准备术前就绪至少

3名

护理人员协作：1人负责头颈部，2人控制胸腰与下肢段主刀医师与麻醉医师需在场确认体位安全性手术室温度

22至25摄氏度、湿度

50%至60%，清除床旁障碍物2步骤02轴线翻身同步翻转一人双手托住头颈部保持颈椎中立位，三人同步沿身体纵轴翻转全程保持头、颈、胸、腰、臀成一条直线，避免扭转脊柱损伤患者需使用脊柱固定板辅助3步骤03体位调整细节校准俯卧垫上缘平胸骨角、下缘达耻骨联合上缘，腹部自然悬空以能插入一掌为宜头架高度以下颌距床面

2至3横指

为宜受压点防护与风险规避胸腹受压影响呼吸与静脉回流，腹压升高会加重术中出血受压点防护重在精准减压，管路监测与肢体观察贯穿全程面部与眼部骨隆突减压额部、下颌垫水胶体减压贴，避免直接压迫骨隆突角膜保护双眼涂眼膏并贴膜保护，双眼处于最低位避免角膜干燥上肢与下肢上臂摆放双上肢外展小于

90度、肘部屈曲

90度，上臂与前臂连接处垫硅胶衬垫防尺神经受压下肢固定膝关节屈曲

15至30度，足背屈

90度

并用足托固定防足下垂管路与监测管路预留气管插管、尿管、静脉通路预留足够长度，走向避开关节活动处全程看护体位调整需专人看护导管，术中全程观察肢体末梢循环术中配合核心要点眼到手到心到，预判术者需求分阶段器械传递与神经监测配合03三次清点，器械安全生命线从术前到关皮，三次清点筑起手术安全防线时机清点要点第一次术前逐项核对全部器械、缝针、纱布、脑棉片第二次关闭体腔前双人核对、逐项唱点，数量不符立即暂停查找第三次关闭皮肤后再次核对，确认无误方可结束手术清点范围特别关注骨蜡、明胶海绵等细小物品，术中添加须即时登记分阶段配合，主动预判术者需求阶段01切开与显露递手术刀与组织剪切开皮肤，迅速递电刀与吸引器保持术野清晰递骨膜剥离子与椎板拉钩，根据术者手感及时切换自动牵开器递纱布填塞止血，充分显露上下各脊椎节段至横突阶段02减压与探查递椎板咬骨钳开窗，护士须随时清除钳口骨质碎屑保持咬合顺畅递神经剥离子探查椎管及椎间孔，出血时递明胶海绵与脑棉止血保存减压所取下的骨性材料，留作后外侧植骨阶段03内固定与植骨依次递开口器、攻丝、探针，C型臂透视定位准确后安装连接棒生理盐水彻底冲洗切口，将椎骨剪成颗粒植入神经电生理监测的护理配合术中神经电生理监测相当于给外科医生装上神经雷达，可提供损伤早期预报、帮助识别并避开重要神经结构体感诱发电位50%波幅下降|潜伏期延长

10%运动诱发电位80%幅值下降自由肌电图即时器械接触神经即产生爆发性电活动常用监测模态与报警标准体感诱发电位：波幅下降

50%

或潜伏期延长

10%运动诱发电位：幅值下降

80%自由肌电图：器械接触神经即产生爆发性电活动护理配合要点术前基线：记录肌力

0至5级、感觉定位，避免基线偏差肌松药沟通：与麻醉沟通停药，确认TOF值达

0.7

以上阳性反应提醒：及时向术者提醒，同步报告诱发电位变化监测仪提示神经受骚扰，最终操作决策仍由主刀结合监测、影像与解剖判断风险防控与质量提升守住安全底线，提升配合质量并发症预警与护理质量改进04常见并发症的早期预警发现异常不等待，及时报告是护士的专业判断术后预警是专业判断的起点——按频次评估、按信号响应，把神经、切口与体温的异常拦在早期。神经功能相关术后

24小时

内每

2小时

观察一次神经功能，评估双下肢肌力、感觉及会阴区麻木肌力下降

1级

或以上、感觉平面上升，10分钟

内通知医生并配合急诊检查持续腰痛伴震床试验阳性提示椎间盘炎可能切口与引流观察引流液的量、色、质，引流量过多、颜色鲜红或浑浊应及时通知医生重点识别切口淡黄色渗液等脑脊液漏早期信号体温与循环充气式保温毯设定

37摄氏度，输注液体与冲洗液预热至

37摄氏度维持核心体温

36.0至36.8摄氏度36.0~36.8°C维持核心体温

36.0至36.8摄氏度，降低凝血功能障碍与切口感染风险脑脊液漏的分级与护理分级引流量标准关键护理措施轻度小于50毫升每24小时头低足高位、切口加压包扎中度50至100毫升每24小时延长引流时间、预防性抗生素重度大于100毫升每24小时持续负压引流、脑脊液实验室监测脑脊液漏合并血性引流时感染风险增加

3倍，需联合广谱抗生素与局部消毒复杂病例建议

48小时内

启动多学科会诊流程脊柱术后脑脊液渗漏发生率可致低颅压综合征、颅内感染等严重并发症1.7%至4.2%安全拔管标准过早拔管可能导致假性囊肿形成≤50毫升/天持续2天护理质量提升的三个发力点护士的每一次预判，都是患者安全的一道防线护理质量提升的三个发力点：无菌管理、团队协作、能力建设，环环相扣无菌管理不松懈3项三级核查严格执行器械护士、巡回护士、主刀医生三级核查植入物检查重点检查椎弓根螺钉、融合器等植入物的灭菌标识与包装完整性无菌传递器械传递避免跨越无菌区域，接台手术间空气消毒延长至40分钟团队协作成机制2项麻醉协同与麻醉科协同管理肌松药与麻醉