2026esvm指南静脉血栓栓塞的介入治疗课件

血管外科·学术汇报2026ESVM指南：静脉血栓栓塞的介入治疗介入治疗·循证推荐·规范管理汇报人血管外科教研组2026年09月课程导览01疾病负担与指南定位VTE流行病学现状与ESVM指南核心宗旨02急性DVT介入治疗治疗目标、适应证与循证证据03急性PE介入治疗风险分层、取栓策略与器械进展04围介入期管理与随访抗凝策略、影像评估与随访要求05证据缺口与展望未解问题与未来研究方向疾病负担与指南定位介入治疗已从备选走向规范从疾病负担到指南共识，明确介入治疗的临床坐标01VTE疾病负担与临床痛点PE致死性显著高于DVT，介入治疗需求迫切VTE各类型30天病死率对比DVT（深静脉血栓）PE（肺栓塞）疾病负担事实全球年发病率约

1‰

成人随年龄增长升高，男性高于女性，性别比

1.2:134%

急性PE患者数小时内死亡约

30%

的VTE患者10年内复发远期后遗症PTS／CTEPH／PPS

三大综合征ESVM指南定位与核心宗旨ESVM《静脉血栓栓塞症的介入治疗》指南于2025年6月

发布，获欧洲各国血管医学会联合认可发布信息2025年6月29日

发布于

Vasa

期刊，由欧洲血管医学学会组织制定。核心定位为急性

DVT

和

PE

的导管介入治疗（CBT）提供统一临床标准，减少地域性诊疗差异。证据分级基于

RCT

与

Meta分析

明确适应证、禁忌证与操作规范，强调证据等级划分。决策与协作血管专科医生必须参与急性VTE患者CBT决策，取栓手术须在具备介入治疗经验的中心开展；倡导血管外科、介入放射科、血液科等组成

MDT

联合决策。急性DVT介入治疗开放静脉，预防血栓后综合征从治疗目标到操作推荐，构建DVT介入决策路径02DVT介入治疗目标与假说早期清除血栓可降低静脉病变慢性化风险治疗目标2项短期目标降低静脉压、静脉扩张和局部炎症，迅速减轻疼痛与腿部肿胀长期目标预防临床相关的血栓后综合征（PTS）病病理与负担病理链条慢性血栓损伤静脉壁和瓣膜，损害腿部静脉引流，引发静脉高压疾病负担PTS可能影响高达50%的急性DVT后患者DVT介入治疗适应证与人群“根据血栓部位（髂股静脉与小肌间静脉）分层，平衡疗效与安全性”—个体化原则核心适应证髂股/髂腔DVT严重症状的髂股和/或髂腔DVT可考虑行CBT治疗优选人群年轻患者症状严重的急性髂股或髂腔DVT治疗中心VTE介入经验中心由有经验的介入医生实施决策要素患者选择手术时机支架置入决策围介入期抗凝管理四项关键RCT证据解读四项RCT结论并不一致，提示CBT获益受患者选择与随访终点影响研究主要结论CaVenTCBT可降低PTS发生率，增加静脉通畅率TORPEDOCBT减少PTS和VTE复发ATTRACT未证明CBT显著获益，但可减轻腿部症状CAVA未证明超声加速溶栓（USAT）临床获益荟萃证据与操作推荐01Evidence补充证据BERNUTIFUL研究：未证明USAT优于导管接触性溶栓（CDT）两项荟萃分析显示，CBT可降低近端DVT患者中重度PTS风险02Recommendations操作推荐优先选择导管机械血栓切除术考虑使用血管内超声（IVUS）评估必要时使用专用静脉支架03Anticoagulation抗凝管理CBT期间持续全剂量抗凝治疗目前无不同抗凝方案的数据支持无常规使用抗血小板治疗的数据支持急性PE介入治疗快速减负荷，守住右心功能从风险分层到器械选择，构建PE介入决策路径03PE风险分层与介入治疗目标中危人群占比63.6%，是介入决策的关键灰色地带PE风险分层分布急性肺栓塞住院患者介入治疗目标PE介入治疗聚焦短期血流动力学改善远期并发症非介入治疗主要目标PE介入治疗关键证据解读超声辅助溶栓（USAT）与机械抽吸装置在不同研究中结论存在分歧研究主要结论ULTIMACBT显著降低右心室/左心室（RV/LV）比值OPTALYSE低剂量rt-PA的USAT可有效改善右心室功能SUNSETsPEUSAT在次大块PE患者中未显示出益处FLARE大口径机械抽吸装置可降低RV/LV比值EXTRACTPE8F抽吸装置改善血流动力学并降低RV/LV比值大口径器械与取栓技术进展1系统性抗凝传统药物治疗起点2导管直接溶栓CDT局部给药3机械血栓清除PMT装置介入4药物机械联合治疗PCDT综合策略设备原理AngioJet、EkoSonic等血栓清除系统在作用机制上存在差异临床研究进展FLASH注册研究证实FLARE研究结果，并显示可降低平均肺动脉压STRIKE-PE等研究显示大口径装置技术可改善血流动力学发展方向：新型导管机械血栓切除术系统正在研究中，有望降低出血风险围介入期管理与随访规范管理决定介入成败从抗凝策略到随访体系，保障介入治疗全程安全04围介入期抗凝与影像评估CTPA一线诊断影像评估工具敏感性与特异性均超过

95%；RV/LV≥1.0

提示右心功能不全。床旁超声心动图影像评估工具血流动力学不稳定患者急诊首选；McConnell征辅助高危PE诊断。V/Q扫描影像评估工具妊娠或肾功能不全患者优选；优化PIOPEDII标准，减少不必要辐射。抗凝与装置管理围介入期管理抗凝原则：CBT期间持续全剂量抗凝，无不同抗凝方案数据支持。装置评估：考虑使用血管内超声（IVUS）评估，必要时使用专用静脉支架。随访要求与风险平衡策略随访要求定期随访：临床和超声检查及抗凝管理远期监测：关注

PTS

与

CTEPH

发生，评估静脉通畅情况风险平衡与决策工具中危PE：出血与溶栓决策需审慎权衡决策工具：推荐

BOVA评分联合临床参数、生物标志物及影像学右心负荷征象结构化管理：多学科团队负责患者选择、围手术期决策与结构化临床路径证据缺口与展望未解之问指引前行方向从证据缺口到研究方向，展望VTE介入治疗未来05当前证据缺口梳理现有研究终点不一，替代参数较多，对死亡率影响的结论有限PTS评估缺口缺乏客观血流动力学参数，难以量化PTS风险与疗效支架相关缺口支架置入判定标准、长段支架对抗凝持续时间的影响均缺乏充分数据PE关联缺口髂腔/髂股血栓清除对无症状PE发生率的影响尚不明确器械验证缺口新型血栓切除系统对腹股沟下DVT患者PTS风险的影响仍待验证未来研究方向与展望以循证为尺，以规范为纲，让每一次介入都经得起时间检验器械创新新型导管机械血栓切除术系统有望在提高疗效的同时

降低出血风险终点统一未来研究需统一

PTS客观指标

与硬终点，减少替代参数依赖人群细化针对腹股沟下DVT、无症状PE发生率等场景的

专