制定成人颈椎损伤急诊诊治专家共识

成人颈椎损伤急诊诊治专家共识解读中国医师协会急诊医师分会2022版共识发布时间2026年09月共识导览01解剖分区与损伤概览上下颈椎解剖特点与流行病学共识02上颈椎损伤诊治分类、影像学诊断与稳定性判断03下颈椎损伤诊治分类评分系统与脊髓损伤机制04现场与急诊处置院前急救、急诊评估与核心救治要点05手术决策与康复防治手术指征入路、并发症防治与康复解剖分区与损伤概览解剖分区与损伤概览颈椎损伤，早期正确处置决定预后颈椎损伤约占急性脊柱脊髓损伤20%至33%01损伤节段分布与解剖分区颈椎损伤在急性脊柱脊髓损伤中约占20%～33%，其中约

七成

发生在下颈椎颈椎损伤节段占比分布节颈段解剖分区与构成节段上颈椎枕骨髁、寰椎（C1）、枢椎（C2）构成的枕颈段下颈椎C3至C7节段，为颈椎损伤的好发区域枕寰枢复合体损伤上颈椎损伤诊治枕寰枢复合体，隐匿损伤需警惕上颈椎损伤约占颈椎损伤30%02上颈椎损伤五大类型上颈椎损伤指枕-寰-枢椎复合体任何结构损伤，

神经症状轻重不一损伤类型关键要点寰枕关节损伤多由交通事故引起，重者现场死亡寰椎骨折占颈椎骨折

2%～13%，约占上颈椎骨折

25%寰椎横韧带损伤完整性是寰椎骨折稳定性评价指标枢椎骨折约占颈椎骨折

20%，齿状突骨折占

60%寰枢椎旋转半脱位C1在C2上旋转半脱位，初次易漏诊上颈椎影像与稳定性判断影像学诊断影像学检查单纯X线易漏诊寰椎损伤，怀疑上颈椎损伤者均应行薄层CT扫描与三维重建枢椎齿状突骨折首选CT，检查前需预防性颈部制动，MRI可与X线、CT联合评估寰枢椎旋转半脱位依靠薄层CT扫描与三维重建确定诊断稳定性判断骨折稳定性寰椎骨折稳定性依赖寰椎横韧带完整性枢椎齿状突骨折II型属不稳定骨折，Hangman骨折不稳定者动力位X线和MRI有相应表现下颈椎损伤诊治七成损伤在下颈椎，评分指导决策SLIC评分系统指导治疗选择03下颈椎评分与脊髓损伤SLIC评分考虑多方面参数并指导治疗选择损伤特点与评分系统损伤特点相邻椎体后关节面特点致上关节突易脱位，脊髓与神经受累程度与骨关节损伤相关。分类评分Allen分类对治疗指导意义不强，AO分类缺乏神经损伤评估且繁琐，SLIC评分考虑多方面参数并指导治疗选择。脊髓损伤机制与类型脊髓损伤表现为四肢瘫，分原发性损伤、二次创伤与继发性损伤。脊髓震荡数日内恢复，脊髓休克可持续超过24小时，脊髓挫裂伤为实质性损伤。避免二次创伤、减轻继发性损伤是救治关键，四肢瘫分完全性和不完全性。下颈椎影像与White标准X线正、侧、双侧斜位和过屈过伸位片X线基础影像薄层CT扫描与三维重建显示骨性结构损伤薄层扫描三维重建MRI明确椎间盘、韧带和脊髓神经情况，联合检查综合评估稳定性判断White标准相邻椎体移位超过3mm或成角大于11度为不稳定影像学参考表现包括棘突间距增宽等；一过性脱位平片X线可能完全正常，需过伸过屈位侧位像或断层扫描协助诊断现场与急诊科处置现场与急诊科处置从现场到急诊，制动先行ABCS快速评估贯穿全程04现场处置与院前急救初次评估与生命支持ABCS快速评估涵盖气道、呼吸、循环、脊髓损伤基本生命支持呼吸、循环支持同时注意颈椎固定制动固定与搬运转运颈椎初期稳定实施脊柱制动，无颈托时可用折叠毛巾环绕颈部并外用硬纸板加强支撑轴位搬运至少

3人

配合，一人负责头部轴向牵引，保持头颈躯干下肢成一直线，禁止单人抱抬或扭曲躯干转运监测配备相应设施，持续监测生命体征急诊科评估与影像检查再次评估与神经功能分级再次评估综合评估伤情和全身状况，确定多发伤情及处置顺序，优先处置致命性伤情与重要器官损伤再次评估再次进行ABCS评估，全面问诊查体神经功能采用ASIA与Frankel分级评估，伤后第1周每天再评估实验室与影像学检查实验室检查血常规、血气分析等常规检查影像学检查全脊柱三维CT为首选，部分情况建议CTA、MRA确定椎动脉损伤昏迷患者需MRI排除损伤后方可去除颈托急诊核心救治三要点呼吸与循环支持，是急诊处置的第一优先级呼急性呼吸衰竭监测动态监测呼吸功能高位损伤C3至C4以上平面完全性损伤：尽早气管插管或切开、呼吸机支持及气道管理下颈髓下颈髓损伤：可预防性气管插管或切开压持续性低血压病因多因神经源性休克，应尽早纠正目标维持收缩压大于85mmHg，辅以血管活性药药急性脊髓损伤药物治疗激素甲基强的松龙：成年急性损伤8小时内无禁忌证者，行24小时大剂量冲击治疗新指南2025版指南亦推荐甲泼尼龙冲击疗法用于伤后8小时内无骨折脱位型颈脊髓损伤手术决策与康复防治先保生命，后保功能早期减压与综合康复并重05手术指征时机与入路选择手术指征与时机指征：进行性神经功能恶化、影像学证实脊髓受压或脊柱力学不稳定，SLIC评分

≥5分时机：尽早减压与稳定性重建，推荐

72小时内，条件允许

24小时内

完成非手术治疗指征MRI无明显压迫或水肿动力位X线无明显失稳ASIA分级D级或难以耐受手术入路选择01前路致压物位于前方局限型病变、颈椎曲度反弓而无黄韧带肥厚02后路致压物位于脊髓后方、多节段病变或发育性椎管狭窄03前后联合广泛后纵韧带骨化致前后均有明显压迫，先行后路，再视恢复情况决定II期前路并发症防治与康复管理早期综合康复是降低并发症、促进神经功能恢复的关键启动时机尽早干预病情稳定后48小时

即可开始被动关节活动预防肌肉萎缩及深静脉血栓多学科康复4项物理疗法增强肌力作业疗法训练生活技能心理干预调节情绪康复工程