VTE防治护理小组工作手册

工作手册VTE防治护理小组工作手册预防·评估·规范·质控年份2026年手册导览01小组职责明分工组织架构与岗位职责界定02风险评估早识别风险分层与筛查流程要点03预防措施抓落实基础、物理与药物预防规范04质量控制促改进监测指标与持续改进机制组织健全，责任到人01小组与职责组织健全，责任到人明确架构与分工，是防治工作的第一步防治小组的设立与架构VTE可预防，成立防治护理小组将筛查、预防、观察、随访形成闭环管理01护理部制度制定、资源调配与全院督导02科室设小组组长，统筹本病区防治工作03病区设联络护士，承担评估、宣教与数据上报人员构成建议3类角色组长由病区护士长或高年资护士担任质控员负责评估质量抽查与指标汇总联络护士每病区至少设一名，负责日常筛查与宣教岗位职责与工作制度职责清晰，流程顺畅主要岗位职责组长制定本病区防治计划，组织培训与质量分析会，协调多学科沟通质控员每月抽查护理评估记录，汇总指标数据，反馈问题并跟进整改联络护士入院时完成风险筛查，落实预防措施，开展患者及家属宣教责任护士按分级护理要求执行预防措施，动态观察并记录工作制度要点例会制度定期召开工作例会，通报防治进展与存在问题培训制度新入科护士须接受VTE防治知识培训并考核合格上报制度发现疑似病例及时报告医师，配合完成诊疗流程档案制度评估单、宣教记录、随访记录按规范归档留存1234早评估，早预警02评估与识别早评估，早预警识别高危患者，把握干预先机风险评估的时机与因素早评估，早预警把握关键时机，才能早期识别VTE风险关键评估时机4项入院时患者入科后按规范完成首次风险评估病情变化时手术、制动、病情加重或治疗方案调整后复评转科与出院前完成交接评估，明确后续预防要求周期性复评住院期间按科室规定频次动态复评患者与疾病因素患者因素高龄、肥胖、既往血栓病史、妊娠及产褥期疾病因素恶性肿瘤、心力衰竭、严重感染、创伤与骨折治疗与其他因素治疗因素大型手术、中心静脉置管、长时间制动或卧床其他因素脱水、吸烟、口服避孕药或激素治疗评估工具与风险分层风险分层与护理响应自上而下1低危以健康宣教和基础预防为主，鼓励早期活动2中危在基础预防之上，按医嘱落实物理或药物预防3高危加强监测频次，重点观察下肢症状与呼吸情况4极高危多学科协作，必要时启动个体化防治方案常用评估工具外科患者常用

Caprini

风险评估量表，按累计分值划分风险等级内科患者常用

Padua

风险评估量表，识别内科住院高危人群评估结果记入护理记录，作为预防措施选择的依据评估质量要点评估内容须客观完整，避免漏项与主观臆断高危患者应显著标识，便于交接班重点提示三管齐下，防患未然03预防与护理三管齐下，防患未然基础、物理、药物预防协同落实基础预防措施基础预防，人人可行早识别、早活动、早干预，是阻断VTE进展的第一道防线健康宣教3项认识VTE向患者及家属讲解VTE危害、常见症状与预防意义识别异常指导识别下肢肿胀、疼痛、皮温升高等异常表现紧急呼救出现胸闷、气促、胸痛时立即呼叫医护人员早期活动3项尽早下床鼓励患者尽早下床活动，减少不必要的卧床时间床上训练卧床期间指导踝泵运动、股四头肌等长收缩练习定时变换体位协助患者定时变换体位，避免长时间保持同一姿势生活管理3项充足饮水保证充足饮水，避免血液浓缩健康习惯指导戒烟限酒，控制体重避免受压避免下肢受压，如跷二郎腿、膝下垫硬枕物理预防措施梯度压力袜4项适用于

中高危患者

及术后卧床患者，按医嘱选用合适尺寸穿着前评估下肢

皮肤、颜色、温度

及有无破损保证袜面平整无褶皱，避免

卷边

造成局部压迫每日检查皮肤情况，按规范

更换与清洗间歇充气加压装置4项通过周期性充气压迫下肢，促进

静脉回流使用前检查设备性能与管路连接，设置

合适压力参数治疗期间观察患者

耐受情况，出现不适及时调整记录使用起止时间，交接班时说明

使用状态药物预防与护理观察用药安全，重在观察规范执行、敏锐观察、及时上报，是抗凝治疗安全的三道防线用药执行规范3项严格遵医嘱执行抗凝治疗，核对药物、剂量、途径与时间皮下注射按规范部位轮换，注射后按压适度、时间充分不随意调整剂量或停药，治疗调整须经医师评估出血风险观察4项观察注射部位有无瘀斑、硬结、渗血观察牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀点瘀斑等表现关注黑便、血尿、呕血等消化道或泌尿系统出血征象观察意识状态与头痛呕吐等神经系统异常表现护理记录与宣教3项记录用药时间、剂量及局部反应情况宣教患者避免碰撞、使用软毛牙刷，注意安全防护发现异常立即报告医师，配合完成相关检查以数据驱动质量提升04质控与改进以数据驱动质量提升监测、反馈、改进，形成管理闭环质量控制指标与监测以数据驱动质量提升过程指标入院风险评估完成率与及时率风险分层准确率与复评落实率预防措施执行率，含物理预防与药物预防高危患者管理标识率与交接班知晓率结果指标院内VTE新发病例情况预防相关

并发症发生情况患者及家属健康宣教

知晓情况监测方式质控员定期抽查护理评估记录与措施落实情况床旁查看、患者询问，核实措施执行真实性汇总数据，小组例会通报分析持续改进与闭环管理1环节01问题反馈闭环管理质控问题按类别登记，明确责任人与整改时限典型问题例会分析原因，避免同类问题重复发生2环节02培训强化能力提升定期组织VTE防治知识与操作技能培训结合案例情景演练，提升识别与处置能力新入科人员考核合格后方可独立承担防治工作3环节03流程优化