2026CSCO非小细胞肺癌诊疗指南解读

指南解读2026CSCO非小细胞肺癌诊疗指南解读精准分型·围术期突破·靶向细分·免疫升级汇报人临床医生日期2026年指南导览01指南概览与检测升级发布背景与分子分型检测前移02早期围术期突破可手术NSCLC免疫与靶向辅助更新03晚期靶向精准细分EGFR、ALK及罕见靶点治疗格局04免疫治疗新格局驱动基因阴性人群的双抗时代05规范落地与展望国产创新药价值与临床实践意义指南概览与检测升级检测前移，精准先行从发布背景到检测升级，把握指南更新总基调01指南发布与十年历程2026年4月24日至25日，CSCO指南会在哈尔滨召开，新版指南正式发布。十年历程更新依据首版发布2016首版2016年发布独立拆分20202020年首次拆分为独立指南，至2026年已走过10年循证更新2023–2025基于2023年1月至2025年12月发表的临床研究数据、获批适应证及真实世界证据制定专家委员会主委王洁教授指出，本轮更新细化诊疗推荐、平衡获益，推动全国规范落地。有靶打靶，无靶免疫，十年磨砺，指南再启新程核心精神与更新方向核心精神本次更新核心精神概括为

有靶打靶，无靶免疫精准治疗深化四大核心需求之一免疫全程管理四大核心需求之一围术期模式突破四大核心需求之一国产创新药物证据积累四大核心需求之一四大需求检测升级，九靶必检KRAS突变、MET扩增检测上调为

Ⅰ级推荐非鳞NSCLC须完成

9大靶点

全套检测靶点检测意义EGFR指导EGFR-TKI用药ALK指导ALK-TKI用药ROS1指导ROS1-TKI用药BRAFV600E指导BRAF联合MEK抑制剂KRASG12C指导KRASG12C抑制剂MET14外显子指导MET-TKI用药MET扩增指导MET-TKI用药RET融合指导RET抑制剂用药NTRK融合指导NTRK抑制剂用药首诊优先NGS大panel组织不足时可用外周血ctDNA补充靶向耐药后须二次复测诊断规范筑基精准治疗病理诊断分型采用

2025版WHO

肺肿瘤分类标准小标本禁用模糊诊断，手术标本须明确亚型及占比晚期活检小标本仅做极简免疫组化：TTF-1、P40细胞学标本制作

FFPE蜡块

后，驱动基因检测效力等同组织影像与分期高危筛查唯一

Ⅰ级推荐

为低剂量螺旋CT，胸片弃用精准分期标准方案：胸部增强CT、头部增强MRI或CT、上腹部增强CT或超声、全身骨扫描PET/CT

仅

Ⅱ级推荐，纵隔淋巴结不明时首选

EBUS/EUS

获取病理早期围术期突破围术期全程，根治可期免疫与靶向双线并进，重塑早期治疗路径02辅助靶向优选分层术后辅助靶向进入

优选分层

时代，EGFR与ALK双线并进EGFR辅助推荐阿美替尼

辅助治疗（辅助化疗后）新增为

Ⅰ级推荐肿瘤直径4cm以上IB期非鳞癌患者，术后须进行EGFR基因检测首次明确

3年

为EGFR-TKI辅助治疗的标准时长Ⅰ级推荐IB期检测3年标准时长ALK辅助推荐与关键证据恩沙替尼

辅助治疗新增为

Ⅱ级推荐ADAURA研究：奥希替尼辅助治疗5年OS率达88%，死亡风险下降

51%Ⅱ级推荐5年OS率88%死亡风险下降51%围术期免疫全面升级含铂化疗联合纳武利尤单抗新辅助+辅助治疗上调为Ⅰ级推荐覆盖人群覆盖

ⅡA、ⅡB期

及可手术

ⅢA、ⅢB期NSCLC循证依据CheckMate816、CheckMate77T长期随访证实围术期免疫显著改善

DFS与OS全程管理新辅助免疫联合化疗序贯辅助免疫治疗，形成围术期

全程管理模式治疗前移免疫治疗从术后辅助提前至

术前新辅助

，构建全方位围剿态势晚期靶向精准细分有靶打靶，精准细分EGFR体系扩容，罕见靶点迎来标准方案03EGFR一线治疗扩容EGFR敏感突变一线治疗迎来推荐更新，双靶联合与新型靶向药物成为新趋势01Ⅰ级推荐新增推荐利厄替尼阿美替尼联合化疗02L858R突变美凡厄替尼新增为EGFRL858R突变的Ⅰ级推荐03双靶联合埃万妥单抗联合兰泽替尼含皮下注射剂型，上调为Ⅱ级推荐01关键研究FLAURA2研究奥希替尼联合化疗进一步改善生存02关键研究MARIPOSA研究更长随访支持埃万妥单抗联合拉泽替尼持续获益03关键研究ANEAS2研究验证靶向联合化疗对中国患者的生存改善价值少见突变精细分层指南对少见突变进行更细致划分，为既往缺乏有效手段的患者带来新希望EGFR少见突变S768IG719XL861QS768I、G719X、L861Q突变：阿法替尼新增为Ⅰ级推荐同组突变Ⅱ级推荐新增奥希替尼、伏美替尼EGFRPACC突变新增PACC突变类型注释奥希替尼、伏美替尼新增为Ⅱ级推荐后线治疗双靶突破联合方案中位PFS较对照延长近一倍双靶联合成为后线治疗新选择改变EGFR-TKI耐药后治疗格局后线治疗推荐更新芦康沙妥珠单抗EGFR-TKI和含铂双药化疗耐药后Ⅰ级推荐赛沃替尼联合奥希替尼EGFR-TKI耐药后MET扩增Ⅰ级推荐伏美替尼EGFR20号外显子插入突变后线治疗推荐SACHI研究显示联合方案HR=0.34，显著降低疾病进展风险中位PFS对比赛沃替尼联合奥希替尼vs对照·月ALK治疗选择拓宽“ALK融合阳性晚期NSCLC一线与后线治疗同步扩充”ALK融合靶向药中位生存期突破

7年，被称为黄金突变，脑转移患者优先选择颅内控制力强的药物。01一线治疗地罗阿克新增推荐地罗阿克新增为

Ⅱ级

推荐02后线治疗布格替尼新增推荐布格替尼新增为

Ⅲ级

推荐适用于第二代TKI一线失败后，或第一、二代TKI治疗均失败后罕见靶点精准突破多款国产新药进入Ⅰ级推荐，罕见靶点迎来标准治疗方案靶点新增推荐关键数据NTRK融合瑞普替尼Ⅰ级一线及后线MET扩增伯瑞替尼Ⅰ级ORR42.5%KRASG12C戈来雷塞Ⅰ级ORR47.9%HER2突变瑞康曲妥珠单抗、宗艾替尼Ⅰ级后线治疗BRAFV600E达拉非尼联合曲美替尼ORR75%索西美雷塞新增为KRASG12C的Ⅱ级推荐索西美雷塞Ⅱ级推荐免疫治疗新格局无靶免疫，双抗破局驱动基因阴性人群迎来一线治疗新选择04双抗开启免疫新格局依沃西单抗（PD-1/VEGF双抗）单药一线治疗升级为Ⅰ级推荐。HARMONi-2研究显示HR=0.51，降低疾病进展或死亡风险49%中位无进展生存期（mPFS）对比HARMONi-2研究·单位：月推荐等级更新依沃西单抗单药一线治疗升级为Ⅰ级推荐Ⅰ级IV期无驱动基因非鳞、鳞状NSCLC一线治疗均升级为Ⅰ级推荐Ⅱ级依沃西单抗联合化疗纳入鳞状NSCLC一线治疗Ⅱ级推荐免疫治疗格局重塑双免方案扩容Ⅱ级推荐纳武利尤单抗联合伊匹木单抗双免方案（PD-L1TPS≥1%）新增为Ⅱ级推荐肺鳞癌新选择新方案新增依沃西单抗联合化疗、贝莫苏拜单抗联合安罗替尼等方案治疗前移围术期全程管理免疫治疗从晚期后线走向围术期全程管理格局重塑治疗格局改变免疫联合治疗已改变晚期驱动基因阴性NSCLC的治疗格局转移管理规范更新01新增章节骨转移新增独立章节：地舒单抗、唑来膦酸为Ⅰ级推荐Study244研究：地舒单抗较唑来膦酸延迟首次骨相关事件（20.6vs16.2个月）20.6vs16.2个月脑转移多发性脑转移：Ⅰ级推荐SRS或WBRT同步卡瑞利珠单抗联合含铂化疗局晚期不可手术强调根治性同步放化疗联合巩固免疫或靶向治疗规范落地与展望中国方案，惠及患者从证据到实践，推动全国规范落地05国产创新药赋能落地全球领先国际前沿依沃西单抗、芦康沙妥珠单抗、舒沃替尼等国产新药实现全球领先。分级推荐国情适配综合医保准入情况分级推荐，开具更经济实惠、符合国情的方案。可及转化惠及患者药物可及性提高与价格亲民，转化为患者实实在在的生存获益。多维兼顾均衡考量指南兼顾循证证据、药物可及性、地区差异与药物经济学成本。指南价值与临床展望靶点与围术期精准治疗·全程管理深化常见及罕见靶点治疗，规范围术期全程管理。