腹腔镜围手术期的护理

腹腔镜围手术期的护理术前·术中·术后全流程护理要点2026年课程导览01术前准备评估风险与完善准备02术中配合气腹管理与无菌操作03术后护理观察监测与对症护理04并发症防控识别预警与应急处理05康复指导早期活动与出院教育01术前准备充分准备，为手术安全打基础全面评估是术前安全的第一道关病史采集详细询问既往疾病史、手术史、过敏史与用药情况重点关注腹部手术史、出血性疾病及心肺功能检查排查协助完成血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、心电图及影像学检查排查手术与麻醉禁忌基础病控制高血压、糖尿病、冠心病等配合医生将血压血糖控制在合理范围再行手术心理干预用通俗语言讲解手术流程、麻醉方式及微创优势介绍同病区成功康复案例，协助签署手术同意书与麻醉同意书胃肠道准备清空视野防误吸禁食禁饮禁食8～12小时禁饮

4～6小时择期手术术前一晚十点后禁食禁水术前1～2天改少渣清淡饮食避开产气食物肠道排空非肠道手术术前一晚遵医嘱口服缓泻剂胃肠道与盆腔复杂手术清洁灌肠至排出清水无渣术前准备脐部清洁操作方法石蜡油棉签轻柔软化后擦拭，再用碘伏消毒注意事项切忌用力过猛损伤脐部黏膜呼吸道训练与预防用药提前落地“呼吸练到位，感染出血风险先封堵”呼吸练到位，感染出血风险先封堵呼吸训练腹式呼吸：坐位深吸气后屏气

3～5秒有效咳嗽：用力从胸部咳出痰液预先练习床上翻身方法戒烟与皮肤准备吸烟患者术前

2周

严格戒烟，降低呼吸道分泌物术区毛发用电动剃毛器处理，避免刮刀造成微小损伤与细菌定植预防性用药高龄、免疫功能低下等高风险患者，术前

30分钟

静脉输注预防性抗生素，覆盖常见腹腔感染病原菌长期服用阿司匹林、华法林等抗凝药者，提前告知医生评估停药方案02术中配合严密配合，保障手术顺利进行环境体位与压力点防护同步到位环境准备术前室温22～25℃、湿度50%～60%；光源、气腹机、摄像系统、电凝设备完好备用；中转开腹器械包备齐。体位安置术中胆囊手术取头高脚低

15～20°、左倾10～15°

反Trendelenburg位；借重力暴露术区，肩托防滑脱。压力点防护术中骶尾部、足跟等骨突处贴减压敷料；上肢外展

≤90°，防臂丛神经损伤。动态监测术后每

30分钟

检查肢体循环与体位稳定性，预防压疮与神经损伤。气腹管理是术中配合的关键环节压力设定成人成人控制在12～15mmHg高/老年老年人或心肺功能较差者降至10mmHg以下颈部颈部气腹不超过8～10mmHg分人群调节注气监测严密观察密切观察气腹机压力、流量变化及患者生命体征警惕警惕皮下气肿、气体栓塞等气腹并发症动态观察穿刺与无菌配合两步穿刺两步穿刺法：Veress针确认腹腔空间→套管针扩张风险提示约3%的腹腔镜并发症与穿刺技术不当有关封闭端口Trocar置入后立即用无菌保护套封闭端口，防止气腹泄漏与污染无菌操作03术后护理精细观察，促进快速康复麻醉恢复期监测呼吸与循环变化体位与气道体位麻醉未清醒前取去枕平卧位、头偏向一侧气道持续低流量吸氧，防呕吐物误吸监测频次2小时内每

30分钟

测血压、心率、呼吸、血氧饱和度24小时内每

4小时

测体温意识评估方法采用

Aldrete评分，记录瞳孔反应与肢体活动重点观察生命体征有无

呼吸抑制、循环波动腹部有无膨隆、压痛及反跳痛，警惕腹腔内出血的休克早期表现预防恶心呕吐药物可提前静脉给予

5-HT₃受体拮抗剂鉴别区分

术后吸收热

与

感染性发热疼痛分级管理与循序渐进饮食术后管理围绕疼痛与饮食两大主线，逐级评估、按节点过渡。疼痛管理：先评估，再分级处理疼痛来源多为穿刺口痛或

CO₂刺激膈肌

引起的肩背胀痛，通常

1～3天

自行缓解评估方法用

NRS数字评分法

定期评估，区分切口痛与肩背放射痛轻度处理半卧位减腹壁张力、深呼吸放松中重度处理遵医嘱予布洛芬等非甾体抗炎药，必要时启用

患者自控镇痛泵饮食管理：按排气节点逐级过渡术后

6～8小时

清醒且无恶心呕吐→少量饮水肛门排气后→米汤、稀粥等流质→半流质→软食全程低脂、易消化，避免牛奶、豆制品、碳酸饮料等产气食物，少量多餐引流管与切口护理守住细节关口引流管管理保持通畅·准确记录双重固定、悬挂醒目标签，保持通畅，避免折叠受压准确记录引流液颜色、性状与量异常预警动态观察·及时上报正常:早期淡血性→渐转淡黄色清亮、逐渐减少异常:突然增多、鲜红、脓性、粪臭味→立即报告医生拔管节点把握时机·功能训练腹腔引流管:术后

1～2天导尿管:24～48小时，拔前夹闭训练膀胱功能切口护理清洁干燥·预防感染保持清洁干燥，愈合前避免沾水术后

3～5天淋浴，防水敷料保护可吸收缝线不拆线；不可吸收缝线

7～10天拆除持续观察有无红肿热痛04并发症防控早发现、早处理，保障安全出血感染与皮下气肿的早期识别出血表现·处理表现血压下降、心率加快、腹痛、引流管短时间流出大量鲜血。处理立即报告，做好补液、输血与急诊手术准备。感染表现·预防表现切口红、肿、热、痛或异常分泌物。预防贯穿术前皮肤准备、术中无菌操作、术后合理使用抗生素。皮下气肿表现·处理表现胸腹部、颈部触有捻发感。处理一般可自行吸收，严重者高流量吸氧。高碳酸血症表现·处理表现烦躁、嗜睡、呼吸深快、面部潮红。处理持续低流量吸氧促进二氧化碳排出，必要时调整通气参数。气体栓塞与血栓粘连的风险管控气体栓塞CO₂气腹·罕见危重诱因：气腹针误入静脉或分离伤及较粗静脉警惕：注气前验证气腹针位置；出现低血压、心率增快、周围性青紫、第二心音加重应立即警惕气胸与纵隔气肿胸膜腔·纵隔处理：立即暂停注气、解除气腹张力性气胸：应急行胸腔穿刺引流下肢深静脉血栓DVT·重在预防预防：重在早期活动——踝泵运动，最大限度勾脚尖、绷脚尖并环绕活动必要时：用梯度压力弹力袜或间歇充气加压装置腹腔粘连术后肠功能恢复预防：术中轻柔操作+术后早下床促进肠蠕动：可咀嚼口香糖，每日三次、每次

30分钟05康复指导科学康复，加速恢复早期活动与出院教育铺平康复路“康复质量取决于规范护理与患者主动配合”术后即刻麻醉清醒后床上翻身踝泵运动术后第1天协助下床活动协助床边坐起、站立缓慢行走，以不感疲劳为度逐步增量循序渐进促进肠蠕动预防血栓与肠粘连活动限制术后两周内：不提重物超过

5公斤，避免剧烈运动目的：防止腹压增高导致切口裂开出院教育伤口