中国加速康复外科围手术期管理专家共识

中国加速康复外科围手术期管理专家共识循证·优化·快速康复2026年共识导览01共识背景与总体原则建立ERAS理念认知框架02术前管理优化逐条解读术前评估与准备条文03术中精准管理解读麻醉、保温、液体与微创要点04术后加速康复解读镇痛、进食、活动与管路管理05循证依据与落地实践数据支撑与多学科协作推广01共识背景与总体原则循证为基，全程优化理念源于丹麦，扎根中国1997年ERAS概念起源开创性设想丹麦哥本哈根大学HenrikKehlet教授提出2001年ERAS概念提出首次明确提出Kehlet与Wilemore发表论文2006年引入中国理念首次引进黎介寿院士率先引入2015年7月中国首个ERAS协作组成立全国化学术年会第一届中国加速康复外科学术年会在南京召开2016年首版专家共识发布《中国加速康复外科围手术期管理专家共识》首版发布2021–2026年指南发布与迭代权威依据2021年发布指南/2025年迭代/2026年整合多中心临床数据与麻醉、外科、护理、营养、疼痛管理最新进展七大原则统领全程全程微创化微创术式优先优先腹腔镜、机器人等微创术式，减少创伤与应激腹腔镜机器人多模式全程镇痛弱阿片策略弱化阿片类药物，以非甾体、区域阻滞、局部浸润为核心非甾体区域阻滞局部浸润目标导向液体治疗GDFT严控过量输液，降低液体失衡容量管理三大核心康复措施刚性执行ERAS核心早期进食、早期下床、早期拔管早期进食早期下床早期拔管02术前管理优化术前优化，事半功倍标准化宣教抚平焦虑入院当日启动术前宣教标准化ERAS宣教不设缓冲期，图文、短视频、示范教学三轨并行，同步告知禁食方案、麻醉方式、早期下床与进食流程。家属同步覆盖家庭参与纠正“术后须长期卧床、禁食数日”等传统误区，把家庭配合纳入术前准备。焦虑失眠干预术前用药术前1晚给予短效非苯二氮类助眠药物，缓解情绪且不影响术后苏醒。评估单统一记录量化评估营养、衰弱、疼痛、跌倒风险、心肺功能五项入单，使评估可追溯、干预可落地。营养筛查先于手术术前营养支持与血糖管理路径

入院24小时内完成NRS2002营养风险筛查NRS2002<3分常规口服营养补充即可。NRS2002≥3分术前

7–14天强化营养支持，口服肠内营养制剂纠正低白蛋白、贫血后再择期手术。糖尿病术前控糖空腹血糖4.4–7.0mmol/L餐后血糖<10.0mmol/L停用长效降糖药，改用短效胰岛素平稳控糖禁食新规告别扛饿从一刀切到分层放宽，精准管理减少不必要的干预。从“一刀切”到分层放宽禁食禁饮固体食物术前

6小时停止清流质术前

2小时仍可饮用，总量≤400毫升推荐术前

2小时口服

12.5%碳水化合物饮品300毫升——降低饥饿感与胰岛素抵抗肠道准备择期胃肠手术无严重梗阻不常规口服泻药结直肠肿瘤复杂手术或梗阻仅术前

1天简化准备腹部非消化道手术完全取消肠道清洁，避免脱水、电解质紊乱与菌群失调胃管幽门梗阻、巨大胃占位仅此类患者术中按需放置合并症调优再上手术血压与用药高血压术前控制

<140/90mmHg术晨正常服降压药ACEI/ARB遵医嘱调整心脑血管冠心病、心衰须完善心功能评估优化抗心肌缺血治疗避免术前扩容呼吸系统慢阻肺与哮喘规范吸入支气管扩张剂戒烟

≥2周

以减少肺部并发症抗凝管理阿司匹林维持至术日利伐沙班等NOAC术前停药

24–48小时高危血栓人群个体化桥接抗凝03术中精准管理精准调控，减少应激麻醉联合区域阻滞首选方案全身麻醉联合区域神经阻滞为首选麻醉方案阻滞方式：胸椎旁阻滞、腰丛神经阻滞区域阻滞与全麻协同增效，减少阿片用量药物选择优先短效制剂，以利早期恢复常用药物：丙泊酚、瑞芬太尼目标：术后快速苏醒拔管镇痛策略预防性给药，超前镇痛切皮前即用对乙酰氨基酚、非甾体类药物从源头压制伤害性刺激核心导向弱化阿片，减少阿片相关不良反应支柱：非甾体、区域阻滞、局部浸润镇痛术中平稳，术后早下床、早进食，无药物残留障碍守住体温管好液体两者共同守住微循环稳定，为组织修复创造有利环境体温核心指标核心体温须维持在36℃以上。综合运用保温毯、暖风机、输液加温与冲洗液加温。低体温可使切口感染风险增加2–3倍。液体目标导向策略依据每搏量变异度

≤10%

或中心静脉压

4–8mmHg

动态调整。输注速率控制晶体液输注速率控制在

4–6ml/kg/h。避免容量过负荷防止肠水肿与心肺负担加重。微创优先管路从简微创优先3项术式选择优先选择腹腔镜、胸腔镜乃至机器人术式切口管控切口长度为传统开放手术的1/3至1/2能量器械以超声刀替代电刀，减少热损伤缩短非关键步骤时间管路从简2项留置原则腹腔引流管、胃管、尿管：能不留则不留拔除时机必须留置者，术后尽早拔除药物衔接3项镇痛止吐手术结束前30分钟给予非甾体类抗炎药与止吐药抗血栓治疗自术前2至12小时启动疗程持续持续至术后14天预防术后恶心呕吐04术后加速康复早期干预，加速回归少阿片多模式镇痛联合镇痛，弱化阿片，以多模式镇痛实现围手术期安全与康复双赢三线联合神经阻滞+非甾体类药物+对乙酰氨基酚，三线联合降低恶心呕吐、嗜睡与肠麻痹风险多模式·减阿片VAS≤3分静息与运动双重评估，动态调整给药途径优先口服、静脉或神经阻滞避免肌内注射量化质控·VAS镇痛稳定是早期进食与下床活动的前提——镇痛不是对症处理，而是术后康复链条的启动环节。早进食早活动并行两项措施协同，共同缩短功能恢复周期，预防肺部感染与深静脉血栓。进食主线6–24h启动少量流质术后

6–24小时内启动少量流质，逐步过渡半流质、普食，坚持能口服不静脉。活动阶梯第1天每2小时翻身·逐步坐起每2小时翻身，逐步坐起、床边站立、短距离行走。活动阶梯第2–3天增加活动量·呼吸训练增加活动量，叠加呼吸功能训练。管路早拔除降风险三类管路拔除时机术后24–48h黄金窗口01导尿管→术后

24小时内

评估拔除，降低尿路感染风险02引流管→无特殊情况

24–48小时

内拔除03胃管→除非存在胃肠减压必要，术后尽早拔除，减少咽喉不适与肺部感染风险拔管与康复闭环：拔除胃管扫清进食障碍；拔除导尿管与引流管解除活动束缚。患者更早摆脱管路依赖，进入主动康复状态，为安全出院标准铺平道路。有用即留，无用即拔。管路管理·总原则以循证为依据、以患者获益为核心，每日评估每一条管路存在的必要性，及时拔除，降低院内感染与并发症风险。05循证依据与落地实践数据说话，协作落地数据印证临床获益按年均百万例胃肠手术估算，全面推行每年可节省316万住院日。644例胰腺手术围手术期循证数据验证住院时间

19.8→15.5天费用

8.6→8.0万元41→14小时术后饮水早期恢复核心指标下床活动

60→36小时5603例Meta分析系统评价综合证据住院时间

缩短3.16天并发症

降30%再入院率

降25%胰腺手术临床结局644例围手术期路径前后对照19.8→15.5天住院时间8.6→8.0万元住院费用41→14小时术后饮水时间60→36小时术后下床活动时间并发症、病死率、再住院率无差异——功能恢复加速未以安全为代价。Meta分析综合证据5603例系统评价·围手术期优化对比传统路径3.16天住院时间缩短↓30%并发症风险↓25%再入院率循证数据支持——加速康复路径显著改善围手术期结局。个体化分层不搞一刀切分层对象2026版共识·特殊人群2026版新增老年、重症、糖尿病、营养不良四类特殊人群ERAS方案，与普通患者区分制定策略。禁食禁饮调整个体化策略糖尿病、胃排空障碍、胃食管反流重症患者须个体化缩短饮用量或提前禁饮。营养干预加码术前支持严重营养不良者术前营养支持周期可延长至14天。核心逻辑动态调整·安全优先在标准化路径框架内，依据年龄、营养状态、基础疾病与手术风险动态调整，确保优化措施不以增加手术风险为代价。多学科协作把共识落地六方共治、分工到岗、数据闭环、层级推广，让ERAS从共识走进临床日常。让ERAS从共识走进临床日常。六方共治外科、麻醉、护理、营养