截肢病人围手术期护理

截肢病人围手术期护理术前·术中·术后·康复2026课程导览01术前评估与准备明确病因与身心准备02术中护理配合手术关键环节协同03术后残端护理与并发症残端管理与风险防控04康复训练与出院指导功能重建与延续护理01术前评估与准备充分准备是安全手术的起点截肢原因决定护理重点因病因决定风险血管病变糖尿病创口愈合差、感染风险高，重点控血糖、改善循环。创伤性警惕失血与挤压伤综合征。面平面决定护理大腿截肢易发髋关节屈曲挛缩。小腿截肢残端血运欠佳。型分型框架按平面半骨盆离断、大腿、小腿、踝上、经跖。按性质开放性、闭合性。接诊要点先明确病因与平面，据此预判风险，直接决定体位摆放与功能锻炼方案。术前评估摸清全身底数评估结果逐项记录，作为术中与术后对比的基线；发现凝血功能异常或感染征象，须及时报告医生，必要时延缓手术。评估结果逐项记录，作为术中与术后对比的基线；发现凝血功能异常或感染征象，须及时报告医生，必要时延缓手术。术前评估是安全防线——先摸清全身与肢体底数，再决定能否手术全身状况评估心、肺、肝、肾功能，营养状态，血糖水平及用药史，判断能否耐受手术与麻醉。截肢侧肢体记录皮肤颜色、温度、感觉、溃疡及坏疽范围，据此确定截肢平面；同时评估健侧肢体功能，预判术后代偿能力。两项术前干预糖尿病患者：配合医生将血糖控制在平稳范围长期吸烟者：指导术前戒烟，改善微循环、降低创口不愈合风险心理疏导与术前准备并重术前护理从情绪干预、术前准备到术日晨核对，每项均需逐项核对并签字确认。安抚情绪、做足准备，逐项核对签字，让患者安心上手术台。情绪干预截肢是重大身心创伤，术前常见否认、焦虑、抑郁。护士应耐心倾听，解释手术必要性、假肢前景与康复可能，并邀请已康复病友现身说法，帮助建立信心。术前准备备皮：范围超过切口上下一关节禁食禁饮：按医嘱执行功能训练：床上便器使用、深呼吸与有效咳嗽、健侧肌力训练术日晨核对测生命体征→核对手术部位→取下义齿与饰物→执行术前用药。每项均需逐项核对，并在护理记录中签字确认。02术中护理配合精准配合守护手术安全手术台上的护理协同要点术中护理须围绕体位、器械、监测与标本处理四大环节逐项落实，任何疏忽都可能转化为术后感染或残留问题。体位与无菌患肢充分暴露、便于术者操作，同时保护健侧与受压部位，防神经损伤和压疮。消毒范围足够，铺巾后避免污染。器械与清点器械护士熟悉截肢器械及步骤。纱布、器械、缝针做到术前、关腔前、关腔后三次核对无误。监测与配合重点观察生命体征与出血量。及时配合输液、输血，维持循环稳定。标本处理截下肢体按规定妥善处理。需送病理时正确贴标、登记。任何环节疏忽都可能转化为术后感染或残留问题。03术后残端护理与并发症防控细心照护决定康复质量术后体位与残端基础护理体位管理3项麻醉未清醒去枕平卧、头偏一侧，防呕吐误吸清醒平稳后残端保持伸直位，残端下不垫枕、避免长时间半坐位定时俯卧维持髋关节伸展，预防屈曲挛缩残端观察3项敷料渗血用标记笔沿血迹画圈，动态对比出血量皮肤颜色、温度、感觉、肿胀程度发现血运障碍及时报告引流管保持通畅，记录引流液性状与量疼痛处理2项先排除异常出血、血肿压迫等，不可盲目按压残端排除异常后遵医嘱给予镇痛幻肢痛：认识与管理并重先分清两种痛——识别是护理与缓解的第一步规范管理可明显改善睡眠与情绪，为后续康复创造条件。

幻肢痛已切除肢体仍感疼痛，源于中枢神经重塑与外周神经刺激不是心理问题

残端痛残端局部有诱因——神经瘤、感染等需及时排查护理对策认真倾听、给予理解安抚，不轻易否定患者感受物理缓解：残端按摩、温热敷、经皮神经电刺激遵医嘱用药：镇痛药、抗抑郁药、抗惊厥药分散注意力：鼓励尽早下床活动、参与康复训练VS并发症的预防与风险防控四项并发症防控均须落实到班班交接与护理记录，形成闭环管理。核心思路：止血防血肿、无菌控感染、活动防挛缩、抗凝防血栓，四项并发症防控同步推进。“四项防控均须落实到班班交接与护理记录，形成闭环管理。”1出血与血肿床旁常备止血带严密观察残端敷料，一旦大出血立即加压并报告2创口感染保持敷料清洁干燥，严格无菌换药观察局部红肿热痛及体温变化，遵医嘱合理使用抗生素3关节挛缩与肌肉萎缩坚持正确体位，早期开展残端邻近关节主动与被动活动并行肌肉等长收缩训练4深静脉血栓鼓励早期下床、踝泵运动必要时遵医嘱使用抗凝药物04康复训练与出院指导康复是护理的延续与升华早期功能锻炼的循序渐进阶段一术后初期残端等长收缩+健肢关节活动目的：维持肌力、促进循环。阶段二伤口愈合后残端邻近关节主动屈伸与抗阻训练，预防挛缩皮肤耐受训练：轻拍、按摩→软枕、毛巾加压，为佩戴假肢做准备。阶段三平衡与转移床上坐起、床边坐位→椅到床、床到椅转移→助行器/拐杖站立行走。安全要点01评估心肺功能与体力02量力而行，防止跌倒03护士现场指导、及时纠偏04记录每次训练完成情况出院指导与延续护理衔接“出院指导逐条讲清，延续护理衔接”“出院指导须逐条讲清，发放书面材料，确认患者及家属已理解掌握，做好延续护理衔接。”残端照护每日观察皮肤有无破损、红肿，保持清洁干燥继续塑形包扎，防止残端水肿假肢使用残端与接受腔贴合不适、疼痛或皮肤破损时，立即停用并就诊生活方式与康复糖尿病患者坚持控糖，戒烟限酒