腰椎后路减压植骨内固定术手术配合

2026腰椎后路减压植骨内固定术手术配合解剖·器械·步骤·配合课程导览01术式认知腰椎解剖与手术原理02术前准备用物器械与体位摆放03术中配合手术步骤与器械传递04术后守护护理要点与并发症预防01术式认知先懂解剖，再懂配合腰椎解剖是配合的底图腰椎结构与常见病变节段的解剖要点“看懂骨与韧带，才递得准器械”记住三大关键点，精准定位手术节段骨性标志腰椎共5节，椎体粗大，椎孔三角形，椎弓根宽大，棘突方形后伸。棘突·椎板切开后最先显露切开后最先显露棘突与椎板，减压咬除的正是这些骨质。易患节段L4-L5、L5-S190%~96%椎间盘突出最常见L4-L5、L5-S1位于生理弯曲最低点、承重最大。连结与支撑椎体间靠椎间盘、前后纵韧带连接椎弓间黄韧带、棘间韧带、棘上韧带维系稳定动态支撑骶脊肌与腰背肌提供一套术式完成减压与固定减压4项切除部分椎板与关节突扩大椎管容积，解除脊髓与神经根压迫。扩大椎管容积切除椎板与关节突后，椎管空间得以扩展。解除脊髓与神经根压迫消除对神经组织的卡压，恢复神经传导。缓解腰腿痛、下肢麻木无力疼痛与神经症状随之减轻、改善。植骨融合3项植入自体骨或同种异体骨在相邻椎体间植入骨材料，提供融合支架。促进椎体长成整体植骨区新骨形成，椎体间逐渐骨性融合。重建稳定椎体融合后恢复脊柱节段的稳定支撑。内固定3项椎弓根螺钉加连接棒坚强固定固定减压后的椎体，维持复位与稳定。杜绝术后早期微动消除节段不稳，为植骨融合提供稳定环境。提高融合成功率坚强固定促进植骨融合，确保远期疗效。02术前准备器械在手，心中有数器械备齐是第一道配合提前洗手整台术前20～30分钟提前洗手器械护士提早

20～30分钟

洗手整理器械台共同清点与巡回护士共同清点全部物品数目与完整性备好用品备好消毒钳、碘酊纱、酒精纱器械按用途分三类基础器械包腰椎基础器械、椎板拉钩、牵开器USS内固定脊柱通用系统椎弓根螺钉、固定棒、融合器、连接杆；融合钉按患者情况备不同长度、直径骨科特殊器械棘突咬骨剪、椎板咬骨钳、骨膜剥离器、神经剥离子、神经拉钩等一次性物品各号刀片、缝线、骨蜡、明胶海绵、脑棉、显影纱布、负压吸引装置厂家跟台器械与内置物另备俯卧位摆放关乎手术成败共同完成2项三方协作巡回护士、麻醉师、手术医师三方协作决定成败摆放正确与否直接决定手术顺利与患者安全轴线原则2项同一轴线全麻成功后取俯卧位，头、颈、脊柱在同一轴线上旋转保护通路旋转中保护好气管插管和动静脉通路，防止脱出胸腹悬空2项四点垫高垫高头部、双肩、骨盆与双侧小腿基本悬空胸腹部基本悬空，维持正常呼吸、降低腹内压、减少渗血四肢保护3项双臂摆放双臂放胸壁两侧与身体成整体，远端关节低于近端足部保护膝下至足部加垫，足背自然下垂、足尖离开床面隐私保护女性保护乳房、男性保护外生殖器03术中配合眼到、手到、器械到切开显露与椎管减压的传递咬下的骨块，是后续植骨的来源切开显露步骤一定位以病椎为中心，向上、下各

2～3个棘突

纵行切开切开22号刀切开→电刀逐层分离→光边塞加压止血→单齿椎板牵开器牵开显露显露骨膜下分离骶棘肌：递骨膜剥离器，椎板两侧填塞干纱布椎管减压步骤二剪除递棘突咬骨剪剪除病变间隙上下棘突，圆咬骨钳修整切开近中线切开黄韧带：递

11号刀→神经剥离子分开粘连扩大椎板咬骨钳扩大椎板间隙，湿纱布接取骨块并妥善保存摘除髓核与神经根保护眼到、手到、器械到髓核摘除完毕即完成减压关键一步，接下来转入内固定核心操作。器械台上提前把椎弓根钉棒系统相关器械按使用顺序摆好。切开入路神经拉钩递

神经拉钩1把，挡开神经根11号刀递

11号刀，切开后纵韧带与纤维环摘除髓核髓核钳递所需型号

髓核钳干纱布干纱布接取咬下的髓核组织，装入小杯送检术后送病理检查，不能随手丢弃全程配合提前备好提前把

神经剥离子、吸引器头递到术者手边术野清晰保持术野清晰，专注减压与摘除过程椎弓根螺钉定位与植入递定位钉与

T形手柄，再递小骨锤提前预判，传递不空手第1步定位递定位钉与

T形手柄再递小骨锤，配合C臂确认进钉点。第2步透视防护透视防护备好定位针；用无菌中单盖住手术区域，C臂机接收端罩无菌脚套，防止污染术野。第3步开孔测深开孔测深确认位置满意后，依次递椎弓根锥开孔、椎弓根探针测量深度。第4步植入植入将选好长度直径的融合钉装在持钉器上递术者，同法完成其余螺钉。植骨上棒与加压锁紧1上棒预弯选棒按术者要求选棒并预弯至与脊柱生理弯曲相符递棒持棒钳夹持递上锁紧再递顶丝与抗扭力扳手临时锁紧2植骨填塞装骨碎骨块装入一次性吸引管约三分之一处递器递终板刮匙和铳子协助植骨3加压终紧①

加压撑开加压或撑开后再次透视确认②

拧紧拧紧螺母、折断钉尾4止血配合软组织出血→单极电凝椎板骨面双极电凝+骨蜡椎管内静脉丛→双极电凝+明胶海绵椎体间隙填明胶海绵卷，融合时取出5无菌红线风险钉棒长期留体内，血供差、微生物易繁殖防护电刀、双极电凝用爱丽丝钳固定，全程守护无菌屏障关闭切口与术中巡回观察“关腔前核对”—巡回护士核心职责“核对线，是安全最基础的保障”—手术安全核心理念巡回护理关键步骤4项关腔前核对先清点棉片、纱布与钉尾个数，数目无误再放置引流管，用7号丝线固定。分层缝合深筋膜、浅筋膜用大圆7号线或可吸收线；皮下用大圆1号线；皮肤用皮1号线。巡回观察协同麻醉师观察生命体征与失血，室温控制24～26℃；输血前严格查对，透视时协助放置铅墙，定时检查受压与管道通畅，记录护理单及植入物种类型号。术毕复核器械护士与巡回护士共同清点器械、纱布，确认数目完整。04术后守护手术成功，护理延续术后轴线翻身与引流监护搬运守轴线整体搬运·同步转动包扎伤口后协助患者平卧至推车，头、颈、脊柱同步转动，轴线翻身，防止医源性损伤。卧位有刻度角度严格·协作翻身术后平卧去枕6小时；翻身需2～3人协作，侧卧角度严格控制在30°～45°，严禁90°

侧卧。翻身有支撑脊柱中立·保护内固定背部垫三角软枕、两腿间夹薄枕，始终保持脊柱中立——这是保护内固定、防止移位最要紧的一条。引流与伤口妥善固定·及时观察引流管妥善固定，观察颜色、量与性质；术后

24～48小时拔管后可离床活动，约

2周拆线。敷料渗血渗液立即处理。并发症预防与功能康复支具节奏1月内严格佩戴腰围，1~3月适度佩戴，3个月后解除。复查节点术后3个月、半年、1年、2年定期复查，异常及时就诊。三条防线防感染严格无菌操作；手术超过3小时追加一次抗生素。防血栓早做踝泵运动与肌肉舒缩，鼓励深呼吸、咳嗽、定时翻身拍背