骨科常见特殊体征介绍

骨科常见特殊体征介绍肩·膝·髋·踝2026年课程导览01肩关节特殊体征肩袖与撞击相关体征02膝关节特殊体征韧带与半月板相关体征03髋关节特殊体征髋部病变典型体征04踝关节特殊体征韧带损伤常用体征01肩关节特殊体征从肩部开始认识关节特殊体征杜加斯征锁定肩关节前脱位阳性杜加斯征提示需进一步影像学确认脱位方向及是否合并骨折。杜加斯征检查要点操作屈肘90°患侧手掌搭对侧肩，保持手掌不移开，再让肘部贴向胸前壁。判断阳性正常者肘部可触及胸壁，前脱位者肘部无法贴近胸壁。注意双侧对比双侧对比并询问外伤史——多数前脱位由间接暴力引起，患肢常呈轻度外展、弹性固定位。阳性杜加斯征提示需进一步影像学确认脱位方向及是否合并骨折。空罐试验与撞击征识别肩袖损伤三者结合，可初步判断肩袖损伤与肩峰下撞击，兼顾肌腱本身与力学卡压两方面。空罐试验操作肩外展

90°、水平内收约

30°，前臂旋前使拇指向下呈倒空罐状；检查者下压前臂，患者抗阻。阳性标准疼痛或无力为阳性，提示冈上肌肌腱病变。撞击征Neer试验固定肩胛骨，被动前屈上举，诱发肩峰下疼痛为阳性。Hawkins试验肩前屈

90°

时被动内旋，诱发疼痛为阳性。02膝关节特殊体征膝部体征是临床最常用的一类前抽屉试验与Lachman试验判断前交叉韧带两试验常结合使用，阳性时建议进一步影像或关节镜评估。两试验常结合使用，阳性时建议进一步影像或关节镜评估。前前抽屉试验屈膝90°足底踩床，检查者坐于足背固定，双手握小腿上端向前牵拉阳性胫骨前移明显大于健侧为阳性提示前交叉韧带松弛或断裂LLachman试验屈膝30°一手固定股骨远端，另一手将胫骨向前拉优势敏感性更高，适合急性期肿胀明显者原理前交叉韧带处于相对松弛的原位状态麦氏征与浮髌试验定位半月板和积液两者分别反映半月板结构与滑膜腔状态，是膝部常规查体的重要组成。两者分别反映半月板结构与滑膜腔状态，是膝部常规查体的重要组成。01麦氏征查半月板损伤仰卧，一手握足、一手扶膝，屈膝后外展外旋小腿并逐渐伸直。阳性：出现弹响或疼痛，提示外侧或内侧半月板损伤。定位：结合弹响出现的屈伸角度判断损伤部位。02浮髌试验查关节积液一手压迫髌上囊，另一手垂直向下轻压髌骨。阳性：髌骨有浮动感或撞击股骨髁感，提示关节腔内积液较多。03髋关节特殊体征髋部体征帮助定位病变Thomas征与Trendelenburg征揭示髋部功能异常查Thomas征查髋屈曲挛缩仰卧健侧髋膝充分屈曲，腰椎贴平床面阳性患侧大腿抬离床面意义髋屈曲挛缩，常见于骨关节炎或长期屈曲位固定臀Trendelenburg征查臀中肌功能单腿站立阳性对侧骨盆下沉意义站立侧臀中肌无力或髋外展机制受损髋部功能双维评估两体征分别从关节活动度与肌肉力量反映髋部功能，是规培初期必查项目。4字试验与望远镜征鉴别髋部病变两者共同建立髋部疼痛与关节稳定性的鉴别思路。两者共同建立髋部疼痛与关节稳定性的鉴别思路。1第1组·髋部4字试验（Patrick试验）体位：仰卧，患侧外踝置于对侧膝上呈

4字形操作：检查者下压患侧膝部阳性：诱发髋部或骶髂关节疼痛注意：同时牵涉髋关节与骶髂关节，需结合疼痛部位区分来源2第2组·婴幼儿望远镜征对象：婴幼儿先天性髋关节脱位检查体位：仰卧，屈髋屈膝

90°操作：沿股骨长轴上下推拉股骨阳性：股骨可被推上拉下如望远镜伸缩，提示髋关节不稳定或脱位04踝关节特殊体征踝部体征聚焦韧带损伤前抽屉试验与内翻应力试验检查踝部韧带两个试验，两条韧带前抽屉试验

·

查距腓前韧带

&

内翻应力试验

·

查跟腓韧带临床提示踝外侧韧带损伤多由内翻扭伤所致，常按损伤程度分级处理。急性肿胀期应轻柔操作，避免加重损伤。01前抽屉试验查距腓前韧带体位：坐位或仰卧，踝轻度跖屈操作：一手固定小腿远端，另一手握足跟向前牵拉阳性：距骨前移明显增加，与健侧对比02内翻应力试验查跟腓韧带与距腓前韧带操作：固定小腿后被动内翻踝关节阳性：外侧疼痛或活动度异常增大意义：间接评估距腓前韧带张力Thompson试验识别跟腱断裂跟腱断裂好发于运动人群，常表现为突发足跟后方疼痛伴弹响感。Q

操作要点A

患者俯卧，双足悬于床缘外；检查者用力挤捏小腿中段腓肠肌。Q

判读标准A

正常时足踝出现跖屈；跟腱完全断裂时无跖屈动作，即为阳性。Q

临床意义A

操作简便、定位明确，是急诊筛查跟腱断裂的常用方法。