骨骼与运动系统的检查

骨骼与运动系统的检查认识检查·看懂影像·守护骨骼2026课程导览01医生如何检查认识视触动量的徒手检查02影像怎么看分清X线、CT、MRI的用途03读懂骨密度看懂骨质疏松筛查报告04守护骨骼健康日常防护与就医提醒01医生如何检查检查是诊断的第一步视触动量：医生的检查四步走不拍片子，医生也能先做判断——靠的是视、触、动、量四步。视诊看步态与外观看步态与外观：腿是否肿胀、肩膀是否一高一低、走路是否跛行。触诊用手找压痛点用手找压痛点，摸骨擦感，感受肿物大小与硬度。动诊主动与被动伸屈让关节做主动与被动伸屈，观察活动范围和疼痛的关系。量诊软尺与量角器用软尺和量角器，对比两侧肢体的长度、周径和关节角度。神经反射与肌力，看不见的信号肌力、感觉、反射与神经叩击，四步锁定神经系统问题。肌力六级零级→五级逐级判断力量强弱感觉分两类浅感觉查痛触觉，深感觉看位置与振动反射敲击小锤轻敲肌腱，观察肌肉跳动；两侧不对称提示神经受损Tinel征神经经过处叩击，末端蚁行感提示神经损伤或再生以上四步合称——神经系统体格检查四步法常见骨科疾病一图看懂骨折摔倒或撞击引起剧烈疼痛和畸形骨质疏松骨量悄悄流失多见于绝经后女性和老人，骨折后才被发现腰椎间盘突出腰痛向下肢放射咳嗽时更明显关节炎关节僵硬疼痛活动受限颈椎病常见于长期低头人群颈肩痛、头晕和上肢麻木先认识再理解先认识这五类病，再看后面的检查方法就能理解医生为什么这样查02影像怎么看选对检查，少走弯路X线：骨骼的第一张快照现状怀疑骨折、关节炎、脊柱侧弯时，需要快速判断骨头有没有问题。→做法先拍X线，几十到一百多元，辐射小、出片快。它能看清什么骨折线白色骨头上的一道黑色裂隙骨折有没有移位关节间隙是否变窄它的局限只是平面影像对椎间盘突出、韧带损伤等软组织问题无能为力该进一步查时，医生会建议CT或MRICT与MRI：把骨头和软组织看透看骨头选CT，看软组织选MRI，医生组合使用，让三种检查各司其职。现状X线看不清复杂骨折，也看不清椎间盘、韧带、半月板和神经。做法CT看骨头形态，MRI看软组织。CTCT——看骨头形态成像像把骨头一层层切开做成三维拼图。优势精准显示复杂骨折碎块位置。适用尤其适合脊柱、骨盆和关节内骨折。注意缺点是辐射比X线高。MRMRI——看软组织原理靠磁场成像，无辐射。优势对椎间盘、韧带、半月板和神经显示格外清楚。耗时缺点是检查时间长，通常15到30分钟。限制费用最高，体内有金属植入物者不能做。特殊检查：一个动作问出毛病“一个动作，不花一分钱，先问出方向。”通过简单的动作检查，为诊断提供方向。直腿抬高试验动作平躺、腿伸直并缓慢抬高，配合突然勾脚尖加强试验判读60°以内出现放射痛即阳性，提示神经根受压阳性提示

神经根受压Dugas征动作手搭对侧肩，看肘部能否贴胸判读贴不上即阳性，指向肩关节脱位指向

肩关节脱位03读懂骨密度骨密度是骨骼的体检单骨密度：骨骼的体检单“骨密度反映骨头里矿物质的多少，是判断骨骼强度、诊断骨质疏松的核心指标。”预防的关键，是早一点知道骨头的结实程度。问题→对策现状骨质疏松最怕的不是腰酸背痛，而是轻轻一摔就骨折。对策早点知道骨头的结实程度，才能提前预防。金标准检查：双能X线吸收测定法（DEXA）人躺着接受扫描，全程只需

10–20分钟无创、快捷辐射量仅相当于胸片的

三十分之一适合中老年人和有风险人群定期检查读懂T值：一张报告的判断标准看懂T值，就是看懂骨骼的体检单“看懂T值，就是看懂骨骼的体检单”T值判定标准与健康年轻人峰值骨密度比较T值>-1

正常-2.5≤T值≤-1

骨量减少，需要开始注意T值≤-2.5

达到骨质疏松诊断标准

已骨质疏松+发生过脆性骨折：严重骨质疏松Z值与患病率Z值参考绝经前女性和年轻男性，看骨密度是否低于同龄人男性骨质疏松率

(60岁以上)23%中国女性骨质疏松率

(60岁以上)49%中国

年龄增长，骨骼需要更多关注谁该查、查完怎么办“检查结果要变成行动，不是收进抽屉。”检查结果要变成行动，不是收进抽屉。该主动查的人65岁以上女性、70岁以上男性：无症状也应定期查骨密度绝经后女性、脆性骨折史、长期用激素、类风湿或糖尿病：更要主动筛查医生可能加查血钙、血磷、维生素D：排除其他病因查出问题怎么办别慌，也别看完就放下补钙+补充维生素D+坚持负重运动，必要时遵医嘱用药目标一致：延缓骨流失、降低骨折风险04守护骨骼健康早查早防，骨骼更强健日常守护：让骨骼更强健“小习惯长期坚持，就是骨骼最实在的保护。”饮食补钙吃出强健多吃鱼虾、牛奶、豆制品，同时补充维生素D帮助钙吸收。运动强骨动出活力坚持散步、慢跑、游泳，既锻炼肌肉又刺激骨骼；每天晒太阳15–30分钟促进钙吸收。改掉坏习惯少伤骨戒烟限酒，少喝浓茶、咖啡和碳酸饮料。护好腰和关节用对力避免长时间保持一个姿势，工作时注意坐姿；搬重物先蹲下、再用腿发力。小习惯长期坚持，就是骨骼最实在的保护。出现这些信号，及时就医检查不可怕，早查早安心问题→对策现状：

骨骼问题最怕拖着，很多人把疼痛当小事。做法：

出现以下信号，尽快就医——摔倒后剧烈疼痛、肢体变形或不能活动→警惕骨折反复腰痛向下肢放射、腿麻无力→可能是椎间盘突出老年人不明原因腰背痛、身高变矮、驼背→要想到骨质疏松