(医学课件) 骨科专科查体

骨科专科查体视触动量·系统规范2026课程导览01脊柱查体规范流程与体表定位02肩关节查体视触动量与特殊试验03肘腕手查体上肢远端关节要点04髋关节查体视触动量与特殊试验05膝关节查体视触动量与特殊试验06踝足查体视触动量与特殊试验07神经功能检查感觉运动与反射脊柱查体01脊柱查体先规范站位与视诊站位与视诊、三个观察面、触诊与叩诊、活动度是脊柱查体的四个核心步骤站位与视诊STANDING&INSPECTION患者自然站立，双足并拢，双臂下垂检查者依次在正后方、侧方、正前方观察三个观察面THREEVIEWS正后方：棘突连线是否居中，双肩、骨盆是否等高，有无侧弯侧方：生理曲度——颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸，注意变浅或加深正前方：整体对称性触诊与叩诊PALPATION&PERCUSSION以棘突为标志，自上而下按压颈、胸、腰椎棘突及棘旁询问压痛、叩击痛；可用叩诊锤或握拳轻叩棘突查深部病变活动度RANGEOFMOTION前屈、后伸、左右侧屈、旋转，记录受限方向与角度全程充分暴露背部，避免衣物干扰观察脊柱特殊试验与神经征象直腿抬高试验：仰卧伸膝，托足跟缓慢抬高，正常约

70°

无明显疼痛；60°

内出现下肢放射痛为阳性，提示腰椎间盘突出压迫神经根。加强试验在出现疼痛的角度背屈足部，放射痛加重为阳性，用于鉴别真性神经根刺激。股神经牵拉试验俯卧屈膝，上提小腿使髋后伸，大腿前方放射痛提示高位腰椎病变。查体记录同时记录下肢肌力、感觉与反射改变，辅助神经根定位，为进一步影像学检查提供依据。肩关节查体02肩关节视诊触诊与活动度视诊先看对称双肩暴露，前后对比三角肌轮廓。方肩畸形→肩关节脱位冈上肌、冈下肌萎缩→肩袖损伤触诊按序定位按序：胸锁关节→肩锁关节→喙突→肱骨大结节→肩峰下间隙逐点按压问痛，定位压痛来源活动度分主动与被动六个方向：前屈、后伸、外展、内收、内旋、外旋外展

60°–120°

疼痛弧→肩峰下撞击被动受限伴疼痛→关节囊病变主动受限而被动正常→肌力或肌腱问题对比健侧是发现轻微异常的关键肩袖与不稳的特殊试验肩袖损伤三查3项空罐试验肩外展

90°、水平内收

30°、拇指朝下，抗阻下压出现疼痛或无力→冈上肌腱损伤。外旋抗阻试验屈肘

90°、上臂贴胸，抗阻外旋疼痛→冈下肌或小圆肌病变。Lift-off试验手背置下腰后方，主动抬离受限→肩胛下肌腱损伤。前方不稳两查2项恐惧试验仰卧外展外旋位，逐渐加大外旋，出现恐惧表情或抵抗为阳性。复位试验恐惧出现后向后推压肱骨头，症状缓解→支持不稳诊断。双侧对照，结合压痛点综合判断。肘腕手查体03肘部视触与内外侧压痛鉴别要点：

需与颈椎病引起的牵涉痛鉴别。外上髁压痛→网球肘（肱骨外上髁炎）内上髁压痛→高尔夫球肘尺神经沟触及增粗尺神经，轻叩向小指放射麻痛→Tinel征阳性视诊观察肿胀、畸形与提携角改变。正常提携角约

5–15°，外翻增大或内翻畸形可见于骨折后遗症。触诊依次检查肱骨内上髁、外上髁、鹰嘴与尺神经沟。活动度屈伸与前臂旋前旋后。特殊试验伸肘伸腕＋抗阻背伸，外上髁处疼痛→支持外上髁炎屈腕旋前抗阻，引出内上髁痛→支持内上髁炎腕部与手的系统查体触诊三区，压痛各有指向3区鼻烟窝压痛警惕舟骨骨折，初期X线可能阴性桡骨茎突压痛Finkelstein试验阳性→桡骨茎突狭窄性腱鞘炎腕管区压痛结合Phalen试验与Tinel征→腕管综合征两个特殊试验，锁定腕管综合征2项Phalen试验双腕屈曲对合保持一分钟，桡侧三指半麻木为阳性Tinel征腕横纹处轻叩正中神经，引出放射麻电感为阳性手指查体，畸形与肌腱分开看2步畸形提示病变掌腱膜挛缩、鹅颈畸形、钮孔畸形主动屈伸各指，评估肌腱连续性指深屈肌腱查远指间关节，指浅屈肌腱查近指间关节髋关节查体04髋部视触与活动度测量视诊先行观察与步态评估观察步态与下肢力线Trendelenburg征：单腿站立，对侧骨盆下沉为阳性，提示臀中肌无力或髋关节病变仰卧位观察下肢短缩、外旋畸形，骨折后常见触诊定位压痛点与深压痛腹股沟中点、大转子与臀部压痛点腹股沟区深压痛提示髋关节内病变活动度测量各方向活动范围屈曲、后伸、内收、外展与内外旋屈曲时固定骨盆，避免腰椎代偿特殊试验Thomas试验与Allis征Thomas试验：健侧髋膝屈曲抱向胸前，患侧大腿抬起不能平贴床面为阳性，提示屈曲挛缩Allis征：双膝屈曲并拢，一侧膝较低提示该侧发育性髋脱位，儿童患者需注意髋部特殊试验与撞击评估前撞击试验FADIR试验仰卧，髋屈曲90°内收内旋，腹股沟区疼痛为阳性，提示股骨髋臼撞击。后撞击试验FABER试验仰卧位髋后伸外旋，引出后方疼痛为阳性。滚动试验早期髋内病变筛查仰卧下肢伸直，轻握大腿做内外滚动；关节内病变时滑膜炎刺激致活动受限，滚动呈抵抗状态，用于早期发现髋内病变。Trendelenburg试验臀中肌功能评估站立位进行，阳性提示臀中肌功能不全，见于髋关节脱位、股骨颈骨折或臀上神经损伤。膝关节查体05膝关节视触与肿胀评估问题与对策双线对照，完成膝部查体

问题膝内翻或外翻增大，提示骨关节炎或畸形愈合；股四头肌萎缩、关节周围包块同样不可放过。

对策触诊依次检查髌骨、内外侧关节间隙、股骨髁与胫骨平台缘，压痛定位对半月板与软骨损伤有提示意义。对比健侧，留意膝与髋、踝的代偿关系。积液分级大量积液浮髌试验——仰卧伸膝，一手压迫髌上囊，另一手垂直下压髌骨，有漂浮感并撞击股骨髁为阳性微量积液积液诱发试验——由髌骨外侧向内侧推挤，内侧出现充盈膨隆为阳性活动度测量屈伸范围测量屈伸范围，正常可屈曲130°以上、伸直至0°对照与代偿检查中需对比健侧，并注意膝与髋、踝的代偿关系半月板与韧带稳定性试验半月板损伤：两项试验互补按部位系统排查，识别半月板与韧带稳定性损伤。麦氏试验外侧屈膝至最大后外展外旋小腿并逐渐伸直，弹响或疼痛提示外侧半月板损伤内侧内收内旋检查内侧研磨试验加压俯卧屈膝九十度，向下加压研磨并旋转小腿，引出疼痛提示半月板损伤上提上提小腿旋转引出疼痛则提示韧带损伤交叉韧带：按损伤部位递进排查前抽屉屈膝九十度、足固定，向前拉胫骨上端，前移增大提示前交叉韧带损伤Lachman屈膝二十至三十度，一手固定股骨、一手向前拉胫骨，前移增大更敏感；后抽屉试验评估后交叉韧带侧方应力在伸膝与屈膝三十度分别进行，检查内外侧副韧带踝足查体06踝部视触与韧带检查视诊定位损伤，视诊先行、触诊定位、试验定性视诊定位损伤3项外侧肿胀提示距腓前韧带损伤跟腱区空虚感提示跟腱断裂可能瘀斑、畸形提示骨折线索触诊走行按压2项逐点定位压痛点沿外踝、内踝、距腓前韧带、跟腓韧带、跟腱逐点按压定位排查合并骨折内外踝及腓骨近端须一并按压三项试验判稳定3项Thompson试验俯卧双足悬床缘，挤压小腿三头肌；患侧无跖屈=跟腱断裂阳性前抽屉试验坐位屈膝九十度，固定胫骨下端、握跟骨前移；前移增大=外侧不稳内翻应力试验踝跖屈位内翻足跟；外侧间隙加大=阳性足部查体与常见畸形评估负重位视诊扁平足内侧纵弓塌陷、足跟外翻高弓足足弓异常抬高前足畸形拇外翻、锤状趾、爪形趾红肿压痛第一跖趾关节红肿压痛，提示痛风或拇囊炎坐位活动度踝关节背伸与跖屈距下关节内翻与外翻跗横关节活动度足趾逐趾评估，记录受限方向足底触诊压痛点跖骨头压痛、跟骨结节压痛、筋膜附着点部位跟骨内侧结节压痛，伴晨起第一步痛提示足底筋膜炎感觉与鞋具感觉筛查足背足底感觉筛查糖尿病足重点查保护性感觉缺失鞋具结合鞋具磨损，间接反映负重模式神经功能检查07感觉与肌力的系统筛查问题→对策：只查关节不查神经，容易漏掉根性与周围神经损害；先查感觉，再查肌力，用节段性分布反推损伤平面。感觉：按皮节对照轻触+针刺神经节段范围上肢重点颈五至胸一，下肢重点腰二至骶一双侧对照轻触觉与针刺觉双侧对照，记录减退或消失范围典型节段定位颈六根受损→拇指及前臂桡侧减退；腰五根受损→第一趾蹼区肌力：零至五级0–5级0–2级零级无收缩；一级见收缩无关节活动；二级可水平移动3–5级三级能抗重力；四级可抗部分阻力；五级正常关键肌三角肌、肱二头肌、肱三头肌、股四头肌、胫前肌、足拇长伸肌感觉与肌力的节段性分布结合，可初步判断损伤平面。反射检查与病理征判读“神经定位：从反射到病理征——由浅入深判读运动与感觉通路损害部位。”神经定位结果结合各关节查体所见，区分颈椎病、腰椎间盘突出、周围神经卡压与关节源性疾病。深反射5处肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜、膝、跟腱五处减弱或消失→下运动神